Перелом склепіння черепа

Набагато рідше зустрічається неповний перелом склепіння черепа. при якому буває зламана лише одна з кісткових пластинок, зовнішня чи внутрішня.

В патологоанатомічному відношенні розрізняють тріщини, які мають ту чи іншу довжину і форму, дотичні або кілька розсунуті краю (щілиновидні переломи); осколкові переломи з вільними або зв'язаними з м'якими тканинами кістковими осколками і дірчасті або закінчать переломи, при яких в черепній кістці утворюється отвір.

При осколкових переломах склепіння черепа в черепній кістці часто спостерігається вдавлення (поглиблення) При переломах з вдавлення особливо сильно пошкоджується і дає багато осколків легко розтріскується внутрішня пластинка (lamina interna). Заглибившись в порожнину черепа кісткові осколки розривають тверду мозкову оболонку і ушкоджують мозок. При розриві твердої мозкової оболонки нерідко ранится середня артерія мозкової оболонки (a. Meningea media) або її гілки, а іноді і венозні синуси, внаслідок чого відбуваються значні скупчення крові (гематоми).

При закритих переломах склепіння черепа симптоми не завжди виражені досить ясно. На місці перелому завжди є обмежена болючість, проте вона може бути викликана і забоєм. Характерний для перелому, видатний над рівною кістковою поверхнею край тріщини або поглиблення в кістки часто відсутня.

До того ж визначення нерівностей на поверхні склепіння черепа ускладнюється розташованої над місцем перелому підапоневротичній гематомою. На користь перелому говорить також наявність визначається обмацуванням прямує по тріщині кістки болючою смужки, радіально відходить від центрального пункт пошкодження.

При відкритих, що супроводжуються наскрізним порушенням цілості покривів черепа, переломах склепіння клінічна картина ясніше. Розставивши (після попереднього гоління волосся і змазування йодною настойкою) краї рани, можна побачити тріщину черепа, вдавлення, іноді витікання мозкової речовини, а при дірчастих переломах - пульсацію або випинання мозку. Дослідження черепної або черепно-мозкової рани з діагностичною метою зондом, а тим більше пальцем забороняється

Розпізнавання переломів склепіння черепа значно полегшується рентгенографией, яка дозволяє судити про наявність, розміри і форму перелому. Вузька тріщина дає зображення на: знімку лише тоді, коли напрямок щілини збігається з напрямком центрального променя. Для виявлення вдавлення іноді необхідний рентгенівський знімок по дотичній.

Переломи склепіння, продовжені на підставу, що описуються зазвичай як переломи основи черепа, зустрічаються, майже так само часто, як і ізольовані переломи склепіння. Продовження пере-; брухту склепіння на підставу зазвичай має вигляд тріщини.

Поширення тріщин із зведення на поверхню відбувається цілком закономірно. Переломи, які отримали початок в лобній ділянці склепіння, поширюються, на передню черепну ямку. Лінія зламу направляється через звід орбіти до зорового отвору (foramen opticum) і тут закінчується або ж триває далі, іноді переходячи на протилежну сторону, іноді прямуючи назад через велике крило основної кістки. Підшкірна емфізема в області обличчя говорить про перелом лобової кістки з розкриттям придаткових порожнин.

Переломи, що беруть початок в скроневій області склепіння, поширюються на середню черепну ямку, прямуючи до переднього рваному отвору (foramen lacerum anterium) паралельно піраміді скроневої кістки і звідси далі через турецьке сідло на протилежну, сторону або назад через піраміду.

Переломи, що відбуваються внаслідок удару по потиличній області, поширюються на дно задньої черепної ямки, прямуючи вперед до великого потиличного отвору або повз нього к.заднему рваному отвору, і далі. через піраміду скроневої кістки до переднього рваному отвору.

Перелом склепіння черепа: симптоми

При переломах основи черепа зміщення і освіти великих осколків зазвичай не спостерігається. Для переломів основи черепа характерні наступні клінічні симптоми.

1. Кровотеча з носа, носоглотки і вух. Кровотеча з носоглотки (рота) буває при переломах кісток передньої черепної ямки, зокрема, при супутніх переломах гратчастої кістки. Потрібно мати на увазі, що носова кровотеча може бути і місцевого походження - з слизової оболонки носа, наприклад, при переломах: носових кісток. Кровотеча з вуха спостерігається при найбільш частих переломах кісток середньої черепної ямки, що супроводжуються пошкодженням піраміди скроневої кістки, середнього вуха і барабанної перетинки. Кров може потрапити в зовнішній слуховий прохід також ззовні - з пошкоджених покривів голови або покривів зовнішнього вуха, а також з ізольовано пошкодженої барабанної перетинки.
2. Закінчення з тих же природних отворів спинномозкової рідини. Нечасто зустрічається витікання спинномозкової рідини буває іноді досить значним, досягаючи 200 мл на добу і більше. На 6-й день закінчення припиняється. Внаслідок великої втрати рідини знижується внутрішньочерепний тиск. Зрідка спостерігається також витікання мозкової речовини. Переломи черепа, що супроводжуються кровотечею або закінченням спинномозкової рідини, по суті є відкритими переломами.
3. Поява під покривами пізніх синців. Пізні синці на відміну від синців, що виникають безпосередньо в результаті удару, з'являються через деякий час після ушкодження, у міру просочування крові з глибокої клітковини основи черепа в периферичні її відділи. Найчастіше Спостерігається синці під кон'юнктивою очного яблука і на століттях, куди, кров проникає з клітковини основи черепа по пухкої клітковині очниці. Пізні синці стають видимими лише на 2-3-й день після пошкодження. При переломах орбіти кров іноді нагромаджується позаду очного яблука і служить причиною екзофталма. При переломах піраміди скроневої кістки синці іноді утворюються під шкірою підстави соскоподібного відростка. Ці синці з'являються на 4-5-й день після пошкодження. Пізні синці спостерігаються також під слизової глотки.
4. Паралічі або парези нервів основи черепа як наслідок безпосереднього їх пошкодження, т. Е. Розриву або здавлення. Це ускладнення - частий супутник переломів основи черепа і зустрічається у випадках, коли при переломі ушкоджується кістковий канал або отвір, через яке проходить нерв. Нерв пошкоджується на стороні перелому, в більшості випадків ізольовано. Найчастіше страждає лицьовій і слуховий нерв, рідше - нюховий, окоруховий (опущення століття і розширення зіниці), відвідний (відхилення очі ксредіне і диплопія) і блоковий нерв. Ослаблення слуху при переломах черепа можливо і незалежно від прямого пошкодження слухового нерва.

У розпізнаванні переломів основи черепа досить велику роль відіграє рентгенографія і поперековий прокол. Знімається в першу чергу той відділ склепіння черепа, який є вихідним пунктом перелому основи. Спинномозкова рідина при переломах черепа нерідко забарвлена ​​кров'ю, що, однак, спостерігається і при пошкодженнях мозку, що не супроводжуються переломом черепа.