Перелом щиколотки зі зміщенням лікування, реабілітація та наслідки травми
Лікувати переломи кісточки часом буває непросто, їх реабілітація може затягнутися, а наслідки можу стати критичними. Багато що залежить від того, наскільки грамотними і своєчасними були лікування і реабілітація. Але і вони неможливі без надання першої допомоги. Її може надати кожен, і тому як він її зробить, залежить наявність ускладнень в майбутньому і успіх проведеного лікування. Неграмотно надана перша допомога може більш сприятливий закритий перелом зробити відкритим. Давайте розглянемо всі ці аспекти докладніше.
Перша допомога
Почати все варто з того, що зафіксувати пошкоджену кінцівку, а після прикласти холод.
Саме це допоможе знизити біль, яка є основною причиною травматичного шоку. Також іммобілізація дозволить запобігти подальшому зсув, і пошкодження шкіри відсталими уламків. Холод, в свою чергу, зніме набряк і зменшить біль до приїзду медиків.
Фіксація проводиться будь-якими підручними засобами, все, що є під рукою, підійде. Головне, щоб матеріал був щільним і не гнувся і не зламався під час транспортування. Вправляти і вирівнювати нічого не потрібно, це може бути небезпечно і стати причиною ускладнень.
Холод необхідно прикладати загорнутим в ганчірочку або рушник. Тривалість дії не більше 30 хвилин, в іншому випадку є ризик разом з переломом отримати обмороження. Робиться перерва на 20 хвилин, після чого холод можна прикласти знову.
Якщо є рани, не варто губитися. До неї можна прикласти чисту хустку, шматок бинта або марлі і пріфіксіровать. У разі вираженої кровотечі накладається джгут. У літню пору палять накладається не більше ніж на 2 години, а в зимовий 1,5 години. Обов'язково пишеться мітка згодом накладення, можна написати на тілі, у скільки накладено джгут, але так що б цифра не змилася і не стерлася за період транспортування. Якщо людина без свідомості, то написати час можна на лобі, так ймовірність, що його помітять, набагато вище.
Лікування в стаціонарі
У лікарні лікар має безліч можливостей лікувати перелом щиколотки зі зміщенням. Основних методик дві:
Обидві методики переслідують собою єдину мету - відновлення нормальної анатомії суглоба і його функцій. Все залежить тільки від термінів зрощення і можливостей, які дає та чи інша методика. При консервативному варіанті тривалість лікування більше, а шансів на повне анатомічне відновлення зміщення менше. Операція дозволить максимально повно відновити будову і дати найбільш ранню функцію.
консервативно
Консервативні методики застосовуються дуже широко, особливо при переломі без зміщення. У разі зміщення вона може бути виконана при наявності протипоказань до операції або ж якщо провести втручання немає реальної можливості. Виправлено можна здійснити, тільки якщо є рентгенограми в двох проекціях.
Сама маніпуляція проводиться тільки під загальною анестезією, далі відламки кістки закрито ставляться на своє місце. Фіксація вправлення перелому проводиться циркулярної гіпсової пов'язкою. При невдалому вправленні, повторити спробу можна на 6 день, коли зменшиться набряк. Після вправляння робиться контроль, що дозволяє оцінити результат. Через три тижні після вправляння робиться контрольний знімок, він дозволяє оцінити ступінь стояння уламків і початкові ознаки консолідації. У гіпсовій пов'язці людина знаходиться не менше 2 місяців.
Застарілий перелом лікувати набагато складніше і важче, після них нерідко розвивається деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба.
Як і будь-які методики лікування, ця теж має свої недоліки. Так, після того як пішла набряклість, відламки можуть вдруге зміститися. Коригувати підвивих не завжди вдається, а після того, як знято гіпс, слід тривала реабілітація.
Оперативне втручання
Підготовкою до оперативного втручання може стати скелетневитягування. Цей метод допоможе розвантажити суглоб і запобігти зсуву уламків. Спиця проводиться через кістку п'яти і на неї підвішується вантаж до 12 кілограм.
Система скелетного витягування при переломі щиколотки
Методика скелетного витягування допомагає не тільки розвантажити суглоб, але і нарівні з цим є самостійним методом лікування. При цьому спиця проводиться через кістки або виступи в місцях найменшого скупчення анатомічних утворень (судин і нервів), і де кістка відрізняється особливою щільністю. Проводити її може тільки лікар в умовах відділення. Під час монтажу системи скелетного витягування спиця повинна бути натягнута, в іншому випадку вона проріже кістка. За допомогою системи блоків і вантажу, власне кажучи, здійснюється тяга одного уламка по відношенню до іншого.
Тривалість лікування витяжкою становить місяць, після чого все знімають і накладають гіпс. Якщо знадобиться операція, то система коштує не більше тижня якраз за цей період набряк спадає, і людини відправляють на операційний стіл.
Фіксація здійснюється за допомогою спеціальних пластин і гвинтів, а також спиць. Гвинти під час оперативного втручання можуть використовуватися самостійно.
Під час операції лікар зіставляє перелом спеціальними інструментами під контролем очі. Після перелом фіксується за допомогою металоконструкції. Шви знімають приблизно через 10 днів, в залежності від ступеня регенерації рани.
Перший час буде потрібно походити в гіпсі, після чого він знімається і починається період реабілітації. Суть її полягає в правильному харчуванні, масажі, лікувальної фізкультури.
реабілітація
Лікувальна фізкультура переслідує повне відновлення рухливості гомілковостопного суглоба. Доповнюється все масажем, а також фізіотерапевтичними процедурами (бруду, парафінові або озокеритові аплікації), широко використовується плавання, ультразвук з новокаїном або гідрокортизоном.
Ультразвук з новокаїном не є прогреванием. Ультразвук сприяє більш глибокому проникненню діючої речовини в тканини. Так, новокаїн, проникаючи вглиб, і знеболює, а гідрокортизон знімає запальний процес.
Значення при переломі щиколотки зі зміщенням має харчування. Знадобиться кальцій, його людина може отримати, споживаючи спеціальні препарати. Втім для тих же цілей можна використовувати і терту яєчну шкаралупу, її можна додавати в їжу або пити з водою.
Їжа багата кальцієм повинна бути в повсякденному раціоні. Так, іони кальцію містяться в кунжуті, настоянці шипшини, лісових горіхах. Корисно споживати коров'яче молоко, боби (наприклад, соя), сир, рибу, хліб з висівками. Значення мають овочі та фрукти (хурма, капуста і стручкова квасоля).
Корисний буде і кремній, який допомагає зрощенню перелому і прискорює цей процес. До того ж кремній допомагає швидкому засвоєнню кальцію. Потрапляє кремній з редискою, цвітною капустою, маслинами, рослинами, такими як кропива, мати-й-мачуха, медунка, смородина (ягоди), деревій.
гімнастика
Нерідко гімнастику лікар призначає ще тоді, коли кінцівка знаходиться в гіпсовій пов'язці. Гімнастику починають здійснювати на другому тижні після оперативного лікування, саме тоді рана на кінцівки починає гоїтися або повністю зажила.
В процесі реабілітації активну участь повинен приймати і сам пацієнт, виконуючи всі рекомендації лікаря. Без зацікавленості людини всі старання можуть бути неефективні.
Гімнастика передбачає поступове збільшення навантаження на прооперований суглоб. Враховується вік людини, стан його здоров'я.
Важливе значення має і масаж, він дозволяє зменшити набряк, поліпшити кровообіг. Оптимальний комплекс може підібрати лікар, а виконає всі досвідчений фахівець в області масажу. Особливу увагу приділяють області гомілковостопного суглоба, п'яті і самої щиколотки. Головне, щоб процедура не приносила з собою болю. Найбільш ефективно розминка, струшування, погладжування, а також вижимання.
Методика ЛФК
Є багато комплексів вправ, здатних швидко і ефективно розробити суглоб. Оптимальний може підібрати фахівець, при цьому найбільш поширеними вправами є:
- Перехресні махи ногою протягом тридцяти секунд. Для того щоб не втратити рівновагу, спиратися можна на спинку стільця.
- Махи в сторони із затриманням ноги в повітрі протягом декількох секунд.
- Підйом коліна і затримання ноги в такому положенні на декілька секунд.
- Підйом ноги назад і утримання її в такому положенні протягом декількох секунд, поперек при цьому повинна бути рівною.
Допомагає при переломі щиколотки зі зміщенням підйом і спуск по сходах, ось тільки спускатися набагато складніше. Ефект мають нахили, захоплення і утримання пальцями ніг дрібних предметів, перекочування м'ячика по підлозі за допомогою стопи. Безсумнівну користь приносить ходьба на носках і п'ятах.
Користь ЛФК та масажу
Щоб була користь від виконуваної ЛФК, то заняття не повинні перевищувати 10 хвилин. Поступово навантаження збільшується, так поступово тренують м'язи, вони потім зможуть витримувати колишню нагрузку.Прі появі болю заняття призупиняються і робиться перепочинок.
Фахівці рекомендують 3-4 заняття протягом дня, спершу по 10 хвилин, поступово збільшуючи час тренувань до 15. Все повинно бути поступово. Не варто намагатися встигнути все за день або два, надмірно інтенсивне навантаження нічого доброго не принесе.
На початковому періоді реабілітації відвідувати заняття варто через день. Після того, як біль пройде, виконувати вправи можна кожен день. Робити це можна самостійно або під контролем інструктора.
Тривалість періоду реабілітації
Тривалість реабілітації залежить від тяжкості травми. Спостереження показали, що неускладнений перелом щиколотки зростається повністю протягом півтора - двох місяців. При переломі щиколотки зі зміщенням реабілітація триває протягом 6-7 місяців.
наслідки
Наслідками перелому зі зміщенням може стати п'яткова шпора, плоскостопість. Але найбільш часто можна зустріти посттравматичний деформуючий остеоартроз, який приносить чимало неприємностей. Саме тому надзвичайно важливо слідувати вказівкам фахівця, не займатися самолікуванням і виконувати всі рекомендації сумлінно - адже на чаші терезів Ваше майбутнє.