Перелом плечового суглоба зі зміщенням і без лікування і реабілітація

Розрізняють також неповні переломи - тріщини в кістки. Це найменш серйозна різновид травми, легше інших піддається лікуванню і не вимагає оперативного втручання.

Комплекс симптомів, що виникає при переломах плечового суглоба, в цілому не відрізняється від інших видів суглобових травм. На догоспітальному етапі діагностика проводиться за такими ознаками:

• 
  Недавній удар в область суглоба;
• Виражена біль, що підсилюється при спробах прищепити пошкоджену ділянку;
• Деформація суглоба;
• Повна або часткова дисфункція руки;
• Виражений набряк;
• Гематома, що досягає ліктя або кисті;
• Крепітація уламків (хрускіт) або видиме місце їх виходу під шкіру;
• Неврологічна симптоматика (оніміння, поколювання, втрата чутливості) при пошкодженні нервів.

Відкриті переломи характеризуються наявністю рани і візуально помітних уламків. Травми плечового суглоба рідко носять вдруге відкритий характер.

діагностика

Остаточна діагностика переломів проводиться на підставі рентгенографічного дослідження. При цьому на знімку повинен бути присутнім мінімум 1 ознака травми -лінія перелому.

Другим безперечною ознакою є зміщення відламків. Дослідження проводять в 2-х або 3-х проекціях (за потребою), що дозволяє з високою точністю встановити вид і місце пошкодження.

У дітей визначається і 3-й рентгенографічний ознака - деформація кісткового контуру.

Діагностика переломів без зміщення може бути утруднена через відклалися в області кісткового зчленування вапняних мас. В такому випадку необхідний порівняльний знімок другого суглоба.

Крім того, вапняні відкладення мають більш інтенсивну тінь на знімку. У сумнівних випадках пацієнту показано проведення магнітнорезонансної томографії (МРТ).

Перша допомога

Алгоритм першої допомоги при переломах плечового суглоба включає в себе наступні пункти:

При закритому переломі на місце удару накладають пакет з льодом або тканину, змочену холодною водою. Лід слід накладати поверх одягу, щоб не викликати обмороження. При відкритих травмах потрібно накласти пов'язку, що давить.

До приїзду бригади швидкої допомоги допускається прийом безрецептурних знеболюючих засобів (анальгін, баралгін).

Щоб заспокоїти постраждалого, можна використовувати легкі заспокійливі засоби (валеріана). Самостійно давати хворому сильнодіючі препарати не рекомендується.

Після прийняття всіх вищеописаних заходів необхідно забезпечити транспортування потерпілого в стаціонар. Перевезення здійснюється в сидячому або лежачому положенні, бригадою СМП або на особистому автотранспорті (хворий - тільки в якості пасажира).

Лікування перелому плечового суглоба може носити консервативний (без операції) або оперативний характер. Консервативному лікуванню підлягають переломи плечового суглоба без зміщення і безоскольчатие травми з невеликим зсувом, піддається закритої репозиції.

Зіставлення уламків проводиться під загальним наркозом. Після цього пацієнтові накладають гіпсову пов'язку, що відводить шину або легкий ортез, що дозволяє знерухомити пошкоджену область. Термін іммобілізації зазвичай не перевищує 1,5 місяців. Далі гіпс змінюють на пов'язку-косинку, яку пацієнт носить ще 1,5-2 місяці.

Оперативний остеосинтез показаний при складних осколкових переломах. розтрощених травмах і пошкодженнях компресійного характеру. При цьому відламки кісток скріплюються за допомогою гвинтів, штифтів, кісткової дроту. При великих пошкодженнях частина кістки або весь суглоб можуть бути замінені имплантами.

Незалежно від основного методу лікування пацієнтам призначають медикаментозну терапію.

До складу медикаментозної терапії входять знеболюючі, що регенерують, кальцій-містять препарати, вітаміни і засоби, що запобігають тромбоутворення. Виявляється симптоматична допомога. Можливо місцеве застосування лікарських засобів у формі мазей, що знімають набряк і покращують кровообіг.

Відновлення плечового суглоба після перелому включає в себе правильно харчування, докладніше тут.

реабілітація

Список реабілітаційних заходів з розробки плечового суглоба після перелому включає в себе наступні пункти:

фізіотерапія

Фізіотерапія при переломах застосовується для прискорення регенерації кістки, поліпшення місцевого кровотоку, доставки необхідних речовин безпосередньо до місця травми.

На початкових етапах лікування фізіотерапевтичні заходи обмежуються електрофорезом препаратів кальцію. Далі пацієнтові призначають прогрівання, стимулюючий вплив слабких струмів, ультразвукове лікування.

Масаж кінцівки починають якомога раніше.

Його проведення дозволяє уникнути контрактур плечового суглоба після перелому (обмеження руху), поліпшити кровообіг, перешкоджати застійних явищ і тромбоутворення.

Методики масажу повинні бути м'якими.

Слід виключити поколачивания пошкодженої кінцівки, її згинання і відведення. Подібні елементи включаються в програму масажу лише на заключному етапі.

ЛФК після перелому плечового суглоба

Лікувальна фізкультура при травмах плечового суглоба вимагає обережності.

Вправи для розробки плечового суглоба після перелому, особливо на перших порах, повинні проводитися під керівництвом інструктора. Після зняття обездвиживают пов'язки хворий може займатися самостійно.

До фізкультури приступають вже на 2-3 день після накладання пов'язки. Першою вправою є обмежені рухи пальцями. Спроб згинання великих суглобів бути не повинно. Пацієнт може перекочувати в долоні невеликі кульки, стискати кулак і розтискати його, складати з пальців фігури.

З 8-го дня пацієнту дозволяють напружувати м'язи пошкодженої руки, як окремо, так і групами. Рухи в суглобах при цьому як і раніше заборонені навіть при відсутності гіпсової пов'язки. Рання робота суглоба частково допускається тільки після оперативного скріплення уламків.

Після зняття пов'язки пацієнт повинен розробляти суглоб, повертаючи йому колишній обсяг рухів. Цього досягають за допомогою таких напрямків фізичного навантаження:

• Обертальні рухи плечима;
• Підйом і опускання плечей;
• Відведення рук в сторони;
• Зведення і розведення лопаток.

Лікувальна фізкультура може супроводжуватися больовими відчуттями. Це нормально. Однак при виникненні гострого болю слід припинити вправи і звернутися до лікаря.

можливі ускладнення

Ускладнення переломів можуть розвиватися незалежно від дій пацієнта і лікаря, або бути наслідком помилок в лікуванні. До незалежним ускладнень відносять:

• Кровотечі з пошкоджених судин;
• Пошкодження уламком кістки нервових стовбурів;
• Больовий шок;
• Зсув уламків;
• Жирову емболію.

Незалежні ускладнення в більшості випадків розвиваються безпосередньо на місці отримання травми.

До залежним ускладнень можна віднести:

• Неспроможність фіксуючих елементів;
• Неспроможність швів;
• Післяопераційні кровотечі при неякісному гемостазе;
• Неправильне зрощення уламків через помилки при репозиції;
• Алергічні реакції на лікарські препарати;
• Контрактури і тугоподвижность суглобів при відсутності необхідного комплексу реабілітаційних заходів.

В цілому, прогноз при переломах плечового суглоба сприятливий. Лікування може займати від 2 місяців до півроку, залежно від тяжкості травм.