Перелом човноподібної кістки кисті - лікування, наслідки, реабілітація
Перелом човноподібної кістки кисті є найбільш поширеним серед пошкоджень кісток зап'ястя. З восьми кісточок розташованих в цій анатомічної області, ладьевидная кістка найчастіше піддається травмам.
Найчастіше перелом човноподібної кістки виникає внаслідок падіння на випрямлену руку з упором на розігнуту долоню. Відбувається переразгибание в суглобі кисті і максимальне навантаження концентрується на човноподібної кістки.
Набагато рідше переломи є наслідком прямої травми кисті.
Дуже важливим моментом, коли виріб пошкоджено кисті є визначення наявності перелому човноподібної кістки, так як нелікована травма такого роду може помітно знизити в подальшому функціональність кисті.
При несвоєчасному наданні допомоги і лікуванні заломлення буде гоїтися дуже довго і в результаті це може привести до сильних болів, скутості рухів в суглобі першого пальця кисті і навіть до реактивному артриту.
Симптоми і ознаки травми
При переломі човноподібної кістки в місці проекції першого межпальцевого проміжку на тильній поверхні зап'ястя виникає біль, що підсилюється при спробі розігнути кисть або великий палець, при здійсненні осьового натискання на першу і другу п'ястно кістки біль так само посилюється.
Виникає набряк обмеженого характеру в місці ураження, він не поширюється на інші анатомічні області зап'ястя. Контури анатомічної табакерки згладжуються. При ізольованих переломах човноподібної кістки виникають тривалі і наполегливі болі з порушенням функції.
Зазвичай такі переломи довго залишаються нерозпізнаними.
Важливо знати симптоми поліартриту кистей рук, щоб почати вчасно лікування захворювання і не допустити ускладнень.
діагностичні методики
Спочатку доктор задає пару питань про обставини отримання травми і симптомах, якими вона супроводжувалася. Потім він оглядає зап'ястя, знаходить місця з найбільшою хворобливістю, оцінює, наскільки обмежені руху в запястном суглобі і суглобі першого пальця.
Так само доктор визначає наявність порушення харчування тканин пальців, збереження больовий і температурної чутливості в них.
Потім доктор зазвичай призначає рентгенологічне дослідження суглоба і кісток зап'ястя. Рентгенографічне дослідження не завжди дозволяє виявити перелом, іноді його може бути не видно на знімку.
Тому проводять рентгенографію в трьох проекція: прямий, бічний і в 3Д проекції. На отриманій рентгенограмі в бічній проекції чітко видно весь профіль човноподібної кістки, а також лінія перелому, яка може бути не видно на рентгенограмі, зробленої в прямій проекції.
Техніка проведення рентгенографії в прямій проекції полягає в стисненні пальців в кулак і максимальної ліктьовий девіації кисті, внаслідок чого ладьевидная кістка розташовується практично паралельно площині плівки.
Іноді перелом не виявляється навіть при рентгенографії в трьох проекціях, але клініка перелому човноподібної кістки присутній. Тоді хворому накладають гіпсову пов'язку, а по тому 14-20 днів повторюють дослідження.
Якщо є перелом, то за цей час по лінії перелому відбудеться резорбція і на рентгенограмі буде видна щілина, що дозволяє точно поставити діагноз.
Для більш точної і правильної діагностики перелому, доктор іноді направляє пацієнта до фахівця в галузі хірургії кисті, який використовує такі додаткові методи дослідження, як магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія і радіоізотопне сканування кісток.
лікування травми
Лікування перелому човноподібної кістки кисті здійснюється за допомогою консервативного і хірургічного методів.
консервативне лікування
Головним компонентом лікування при травмі є знерухомлення суглоба. Потерпілому проводять іммобілізацію зап'ястя і першого пальця кисті, використовуючи гіпс або шину.
Надаючи першу допомогу при переломі необхідно зафіксувати суглоб за допомогою шини, оскільки через набряк і біль не завжди виходить накласти гіпсову пов'язку.
Коли спадає набряк, накладають гіпсову пов'язку, що забезпечує повну іммобілізацію зап'ястя. Носять гіпс зазвичай близько шести тижнів, але в залежності від ступеня тяжкості перелому можливі варіації.
Слід регулярно відвідувати лікаря після виписки для контролю процесу загоєння і попередження ускладнень.
хірургічне лікування
При переломах зі зміщенням та інших більш важких випадках, може знадобитися операція. Оперативні методи застосовуються при неможливому зрощенні перелому шляхом консервативного лікування.
Основні види оперативного лікування:
- Остеосинтез за допомогою штифта. Здійснюється в разі наявності двох великих уламків човноподібної кістки.
- Видалення шиловидного відростка променевої кістки. Дана операція дозволяє зменшити біль при русі пензлем, пов'язано це зі збільшенням простору між найближчій кісткової структурою і пошкодженої ладьевидной кісткою.
- Пластичний остеосинтез. Для утримання відламків використовують кістковий трансплантат.
- Видалення фрагментів кістки. Використовується при наявності крайових переломів, коли зрощення неможливо.
Ускладнення після перелому
При відсутності лікування наслідки після травмування човноподібної кістки кисті можуть бути дуже важкими, зокрема можливо незрощення перелому. Згодом, через нефізіологічних рухів кісткових фрагментів може статися порушення співвідношення суглобових поверхонь, що призведе до артрозу.
При відсутності кровопостачання може відбутися відмирання частини човноподібної кістки, що викликає біль і виражене порушення рухів пензлем.
Розвивається асептичний некроз. Побачити некроз на рентгенограмі можна лише через кілька місяців. Тому все травми кисті вимагають оцінки лікаря.
реабілітація
Реабілітація після перелому човноподібної кістки при використанні гіпсової іммобілізації включає методи лікувальної фізкультури, який використовують з перших
Вони спрямовані на запобігання розвитку контрактури і тугорухливості кисті. В ураженому суглобі здійснювати рухи не можна, але обов'язковими є рухи пальців шляхом згинання-розгинання, а також руху в ліктьовому і плечовому суглобі.
При зменшенні набряку і відсутності болю циркулярну гіпсову пов'язку замінюють гіпсової лонгетой, що накладається на задню поверхню.
Застосовують різні фізіотерапевтичні процедури: парафін-озокеритові аплікації, магнітна терапія, УВЧ, лазеротерапія, електрофорез кальцій хлориду і калій йодиду, масаж і гімнастика.
Всі ці процедури покращують місцевий кровообіг, що сприяє зменшенню запальних проявів та набряків, а це може відчутно скоротити терміни загоєння перелому.
При оперативному лікуванні реабілітаційні заходи ті ж. Фізіотерапевтичні процедури і масаж підключають після зняття швів.
Через 4-5 тижнів проводять контрольну рентгенографію і починають активно розробляти уражений променезап'ястковий суглоб, використовуючи лікувальну фізкультуру і мануальну терапію. Через 4-5 місяців відбувається повне відновлення.
Перелом човноподібної кістки зап'ястя є досить поширеною травмою, яка потребує уваги та обов'язкового огляду лікаря. Своєчасно поставлений діагноз і ефективне лікування дозволяє вилікувати перелом без будь-яких наслідків і ускладнень.
Перелом променевої кістки - про важливе докладно
Як мінімізувати можливість перелому кістки. Які ознаки і симптоми вказують на перелом кісток зап'ястя?