Передрак - передракові захворювання

Облігатний передрак - факультативний передрак

Облігатний передрак - стадія ранньої онкологічної патології, яка рано чи пізно трансформується в рак. Ці зміни вимагають радикального лікування.

Факультативний передрак зовсім не обов'язково перейде в злоякісну пухлину, він вимагає уважного спостереження за собою, але не лікування.

Передраковий стан шлунку і кишечника. Серед можливих причин розвитку раку велике значення має довгостроково існуючий хронічний гастрит, особливо його анацидном форма. Найбільшу небезпеку в плані розвитку раку представляє атрофічний гастрит (частота виникнення раку до 13%), а осередки гіперплазії на поверхні атрофической слизової оболонки розцінюються як осередки передраку.

Передраковий характер носить і хвороба Менетрие (опухольсімулірующій гастрит). За даними літератури, в 8-40% випадків рак шлунка виникає на тлі цього захворювання.

Виразкова хвороба шлунка - поширене захворювання і питання про злоякісної трансформації виразок шлунка залишається предметом постійних дискусій. Помічено, що ймовірність малігнізації виразки шлунка залежить від її локалізації та розмірів. Так, вважається, що ймовірність малігнізації (малігнізація) виразки шлунка великої кривизни (зустрічається, проте, вкрай рідко) становить 100%. Ризик малігнізації виразки діаметром більше 2 см значно вище, ніж виразки меншого розміру. Остаточний висновок можна робити тільки після морфологічного дослідження біопсійного матеріалу.

До передпухлинної патології шлунка слід відносити і поліпи шлунка, особливо групу аденоматозних утворень більш 2 см, можливість малігнізації яких досить висока - 75%.

Аденоматозні поліпи вважають передракових захворюванням товстої кишки. Вони виникають в результаті продуктивного запального процесу (гіперпластичні або регенераторні поліпи) або є доброякісними новоутвореннями (залізисті або аденоматозні поліпи). Гіперпластичні поліпи зустрічаються значно частіше аденоматозних, але небезпека їх малігнізації (малігнізація) сумнівна.

Аденоматозні поліпи частіше локалізуються в прямій кишці, потім в порядку спадання слідують сигмовидная, сліпа і спадна ободова кишка. Розмір їх варіює від декількох міліметрів до 3-4 см і більше. Зі збільшенням розміру поліпів, їх ворсистості і ступеня дисплазії підвищується ймовірність злоякісного переродження.

Розрізняють поодинокі, множинні поліпи і дифузний поліпоз.

Облігатним передраком ободової кишки є дифузний поліпоз, при якому майже в 100% випадків розвивається рак. Захворювання передається у спадок, малігнізація настає в молодому віці. Лікування поліпозу оперативне. Залежно від обсягу ураження проводять резекцію кишки або субтотальную колектомію. При одиночних поліпах на вузькому підставі можлива їх ендоскопічна електроексцизія. Надалі через кожні 6 місяців виробляють фіброколоноскопії з електрокоагуляції новопосталих поліпів.

Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона вважають факультативним передраком. Вони підлягають консервативному лікуванню.

Передракові стани шкіри. У злоякісні пухлини шкіри найчастіше перероджуються:

сенільні кератози і атрофії,
актинические кератози,
хронічне променеве ураження шкіри,
пізній радіаційний дерматит,
довгостроково існуючі трофічні виразки, хронічна виразкова і вегетуючих піодермія,
виразкова і бородавчаста форми червоного плоского лишаю,
рубцеві зміни шкіри в осередках еритематозній і туберкульозноївовчака, старі післяопікові рубці
невуси
обмежений передраковий гіперкератоз червоної облямівки губ, келоїди;

Ступінь злоякісного потенціалу кожного із зазначених передракових станів шкіри різна. Так, за даними українського онкологічного Центру, карциноми з післяопікових рубців відзначаються в 5-6% випадків; при цьому вони мають більш швидку еволюцію і більш злоякісний перебіг; великою схильністю до малігнізації мають обмежений передраковий меланоз Дюбрея, пігментні актинические кератози, епідермо-дермальний прикордонний невус.Із доброякісних епітеліальних пухлин, схильних до малігнізації, слід зазначити шкірний ріг (малігнізація спостерігається в 12-20% випадків) і кератоакантому (в 17,5 %). Бородавки і папіломи багато онкологи-клініцисти не вважають передраковими змінами.

Однак існує ряд ситуацій, при яких рак може розвинутися і з них. Найчастіше це буває у випадках гострих кондилом, при наявності бородавок у хворих з імунодефіцитом, а також в разі генетично детермінованої, так званої бородавчастої дисплазії епідермісу.

Передракові стани жіночих статевих органів. До передракових захворювань жіночих статевих органів відносять ерозію шийки матки, лейкоплакію вульви і шийки матки, поліпи жіночих статевих органів, рубцеву деформацію шийки матки та ін.

Ерозія - це порушення цілості або зміна епітеліального покриву вагінальної частини шийки матки. Ерозія може бути присутнім місяці і роки, не проявляючись. А тривало існуюча ерозія шийки матки може бути причиною розвитку пухлини. Але все-таки, основним канцерогенним фактором раку шийки і тіла матки є вірус папіломи людини.

При порушеннях обміну статевих гормонів в молочній залозі настає патологічна проліферація. Кістознофіброзная мастопатія переходить в проліферативну форму з ознаками атипизма, яку можна віднести до передракових станів. При триваючих патологічних умовах обміну в осередках передраковій проліферації може виникнути рак молочної залози. Масталгія і тиреотоксическая мастопатія при цьому не є передраком. Вузлувата фіброзна мастопатія безпосередньо в рак також не переходить. Але слід мати на увазі, що вузлувату фіброзну мастопатію, часто зустрічається у жінок в передклімактеричному періоді, важко диференціювати від раку молочної залози. Фіброаденоми молочної залози, хоча і в невеликому відсотку випадків, переходять в рак. Однак за фіброаденому може прийматися рак на початковій стадії його розвитку. Значно частіше переходять в рак кістозні захворювання молочних залоз (до 12%).