пептичної езофагіт

Пептичної езофагіт - найпоширеніший вид хронічного езофагіту, що виникає внаслідок постійного рефлюксу в стравохід шлункового соку і лише іноді жовчі або кишкового вмісту. По суті це асептичний опік стравоходу кислотою шлунка. Рефлюкс у немовлят вважається фізіологічною нормою, а його поява у дітей старше року, у дорослих - патологією у вигляді розслаблення кардіального сфінктера (халазія). Ахалазія зазвичай поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми.

У патогенезі рефлюкс-езофагіту бере участь не тільки регургітація кислого вмісту, а й порушення очищення і спорожнення стравоходу від нього (нейтралізація рН). Швидкість убування хімічного подразника з порожнини стравоходу називають кліренсом стравоходу. Вважається доведеним, що при нормальному кліренсі поодинокі закиди не викликають рефлюкс-езофагіту. Гаряча їжа, алкоголь, куріння та інші екзогенні фактори знижують кліренс стравоходу. Доведено суттєвий вплив на розвиток рефлюкс-езофагіту адренергической регуляції і гіперпродукції простагландинів Е1 і Е2, цАМФ, глюкагону, гастрину, секретину. холецистокініну та інших ендогенних факторо. Розвиток рефлюкс-езофагіту можна образно уявити у вигляді терезів, на одній чаші яких лежить агресія (рефлюкс, низький рН, інтраабдомінальні, інтрагастральний тиск і ін.), А на іншій - захист (кліренс стравоходу, слина, антірегургітаціонний механізм кардії і ін.) .

Патологоанатомічно, при пептичному езофагіті відзначаються набряк слизової оболонки і різка гіперемія, інфільтрація підслизової оболонки поддіафрагмалиюго сегмента стравоходу. Цей обмежений процес послужив підставою для виділення термінального езофагіту. У більш важких випадках розвиваються дифузні зміни нижніх 2/3 стравоходу, а іноді і тотальний рефлюкс-езофагіт, що приводить до рефлюкс-трахеїти і рефлюкс-бронхіту. Пептичної езофагіт часто виявляється при грижі стравохідного отвору діафрагми. ускладнених грижовим гастритом. У таких випадках па вершинах складок стравоходу і грижі видно ерозії, крововиливи, рубцеві деформації. Іноді в дистальному відділі стравоходу з'являється дрібна ульцерація слизової оболонки в точках максимального зрошення шлунковим соком. Дифузне запалення стравоходу, супроводжуючись спастичної і рубцевої контрактурою, призводить до змін зовнішнього вигляду (металлаксіс стравоходу) і вкорочення органу (придбаний короткий стравохід). Часто рефлюкс-езофагіт виявляється у хворих на виразкову хворобу, холецистит, стенозуючими пухлинами шлунка, коліт, асцитом, анемією Аддісона - Бірмера, бронхіальною астмою, склеродермією та іншими захворюваннями.

Клініка і діагностика. Симптоми рефлюкс-езофагіту практично не відрізняються від клінічних проявів грижової хвороби (синдром хіатальной грижі). Грижа стравохідного отвору діафрагми і її ускладнення виявляються рентгенологічно, а поразка стравоходу при рефлюкс-езофагіті з найбільшою повнотою оцінюється за допомогою ендоскопії. При ендоскопії зміни слизової оболонки можуть відповідати будь-який з 4 стадій езофагіту по Bassett - від гіперемії до «плаче» слизової оболонки. Характерною ознакою є нівелювання або повне зникнення 2-лінії. Найчастіше це пояснюється різкою регионарной гіперемією шлунково-кишкового стравохідного переходу, рідше - «гастралізаціей» дистального кінця стравоходу, т. Е. Заміною багатошарового епітелію циліндричним епітелієм шлунка. Іноді при подібному варіанті рефлюкс-езофагіту метаплазия поширюється вгору по стравоходу у вигляді язиків полум'я. При вираженому езофагіті в просвіті стравоходу нерідко накопичується багато слини і слизу (стравохідно-слинних рефлекс). рН-метрія на відміну від ендоскопії дає можливість більш об'єктивно оцінити кліренс стравоходу. Основним критерієм патології повинні залишатися клінічні прояви. Рефлюкс-езофагіт можна виявляти 30-хвилинним зрошенням слизової оболонки середньої третини стравоходу зі швидкістю 5 мл / хв 0,1% розчином соляної кислоти. Виникнення болю, печії або відчуття стискання грудей розцінюється як позитивна проба і ознака рефлюкс-езофагіту. Ми з успіхом використовували цю пробу у вигляді підкислення контрастною барієвої суспензії. Однак цей тест вимагає обережності у літніх хворих, оскільки нерідко викликає рефлекторні коронарні болю. Цікаво, що коронарні болю частіше супроводжуються болісним страхом смерті, а загрудінні болю при пептичному езофагіті викликають тугу і пригніченість. Ускладнення тривалого рефлюкс-езофагіту, як правило, ті ж, що і раніше описаної грижі стравохідного отвору діафрагми. Рефлюкс-езофагіт після резекції шлунка без грижі також супроводжується ускладненнями: кровотечею, виразкою, стриктурою, укороченням стравоходу, виникнення злоякісної пухлини і т.д.

Лікування. Метою консервативних заходів має бути максимальне посилення засобів захисту від рефлюксу і ослаблення агресивного пептпческого фактора. Це досягається, по-перше, інтенсивним лікуванням захворювань, що викликали езофагіт, холециститу, коліту і особливо виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. За нашими даними, у 12% хворих на виразкову хворобу супроводжує рефлюкс-езофагіт. По-друге, необхідно уникати різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, приймати правильне положення під час відпочинку і сну (узголів'я піднесено на 15 - 20 см при положенні осі тіла під кутом 30 °), дотримуватися дробове харчування і раціональну дієту, відмовитися від куріння, алкоголю та гострої їжі. По-третє, рекомендуються адсорбенти і ощелачивающие препарати (алмагель. Фосфалюгель), мінеральні води (боржомі. Єсентуки № 20, Джермук. Смирновська). По-четверте, для ослаблення болю призначають місцеві анестетики (новокаїн, анестезин) і спазмолітики (атропін, метацин, папаверин. Но-шпа). По-п'яте, для ослаблення рефлюксу доцільний метоклопрамид (реглан, церукал) всередину, а іноді і внутрішньом'язово. Крім цього, призначають препарати для зниження кислотності - циметидин (тагамет). Нарешті, використовують біогенні стимулятори (алое), вітаміни, антигістамінні і заспокійливі засоби. При прогресуючому перебігу хвороби та неефективності консервативного лікування доводиться вдаватися до оперативної корекції кардії і ліквідації хіатальной грижі методом фундопликации по Ниссену.