Пептичної езофагіт види, причини, симптоми і лікування

Пептичної езофагіт є запальне захворювання стравоходу. Головною особливістю його є те, що розвивається воно в результаті регулярно повторюваного патологічного закидання вмісту шлунку в стравохід.

Такий процес атипового повернення їжі називається шлунково-стравохідним рефлюксом. І езофагіт, що виникає з цієї причини, носить назву рефлюкс-езофагіт, пептичної езофагіт. Закидати вміст може проникати безпосередньо з шлунка або з 12-палої кишки через шлунок.

Коротко про процес травлення

У нормі з'їдена і прожувати в роті їжа проходить через стравохід за допомогою його перистальтичних хвиль і природної сили тяжіння. У дистальній частині відкривається м'язовий сфінктер, що з'єднує просвіт стравохідної трубки зі входом в шлунок і пропускає їжу. Потім сфінктер закривається. На цьому роль стравоходу в травленні закінчується.

Що надійшла з стравоходу їжа піддається впливу шлункових ферментів (соляної кислоти, пепсину). Вони мають значну агресивністю, що фізіологічно виправдано. Адже в їх функції входить не тільки розщеплення всієї з'їденої їжі до однорідної кашки, але і знищення всіх мікроорганізмів, які проникають з їжею в кишечник. Стінки ж шлунка і кишечника наділені певними захисними механізмами, в результаті чого вони не пошкоджуються своїми ж ферментами.

Що зазнала впливу шлункового соку, їжа, знову ж таки, за допомогою перистальтики звільняє шлунок. Після цього харчова кашка надходить в 12-палої кишки, де вона піддається впливу не менше агресивного панкреатичного соку і жовчі. Їх ферменти розщеплюють білки, жири і вуглеводи до речовин, які всмоктуються через кишкову стінку. Частина, що залишилася їжа продовжує своє просування по кишечнику далі.

причини патології

З віком підвищується ризик виникнення пептичної езофагіту

Чому ж налагоджена природою система травлення, дає збій і розвивається пептичної езофагіт?

Провідними факторами, що приводять до пептичного езофагіту, є:

1. Патологічний рефлюкс вмісту шлунку і 12-палої кишки в стравохід (особливо важливі його частота і тривалість).
2. Висока агресивність цього вмісту, що призводить до опіку слизової стравоходу.
3. Зниження захисної функції стравоходу.

В основі патологічного рефлюксу лежить неспроможність сфінктера, що з'єднує стравохід і шлунок. В результаті їжа, вже змішалася з шлунковим соком повертається в стравохід. Виразність ураження стравоходу залежить і від обсягу надійшла соляної кислоти, пепсину та частоти випадків занедбаності.

Якщо рефлюкс відбувається епізодично, то пептичної езофагіт не формується. Допускається також, що у здорової людини закид може відбуватися двічі за добу. Він, як правило, пов'язаний з ковтальні рухи. За тривалістю, в цілому, не більше 5 хвилин. Виявляється при прийомі їжі або відразу після нього. Але ніяк не вночі, коли частота ковтання мінімальна. Якщо тривалість рефлюксу становить більше 10 хвилин, то говорять про вираженому патологічному рефлюксі. В такому випадку відбувається повторюється опік стравохідних стінок. Вони запалюються. Соляна кислота обпікає слизову стравоходу, а пепсин працює расщепляюще (перетравлює).

Захисний механізм стравоходу для подібної ситуації є. Але він не розрахований на часте і регулярне надходження в стравохід шлункового вмісту. Полягає він в посиленні перистальтики самого стравоходу для якнайшвидшого позбавлення від ушкоджують його речовин, ощелачивание кислоти за допомогою посилено виробляти при цьому слини і слизу. Гальмування цього захисного механізму відбувається нікотином, алкоголем, прийомом занадто дратівливою гарячої, гострої, твердої їжі.

Фактори, що провокують розвиток пептичної езофагіту

Сприяють рефлюксу наступні фактори:

• переповнення шлунка в результаті уповільнення спорожнення при порушенні перистальтики кишечника;
• збільшення внутрішньочеревного тиску (асцитом при цирозі печінки або серцевої недостатності, пухлинами, кістами черевної порожнини);
• переїдання;
• деякі ліки в числі побічних дій мають ослаблення тонусу м'язів сфінктера;
• пристрасть до шоколаду, цитрусам, помідорів;
• зловживання алкоголем, куріння;
• безпосередньо м'язові волокна сфінктера пошкоджує і сам шлунковий сік, що омиває його при рефлюксі.

Захворювання, що призводять до формування пептичної езофагіту

• Грижа стравохідного отвору діафрагми. Ця патологія ускладнюється рефлюксом приблизно в 70-90% випадків.

Велике значення в спроможності запирательной функції сфінктера належить взаємодії його з ніжками діафрагми. Вони охоплюють його в отворі, через яке проходить стравохід крізь діафрагму і сприяють протистоянню тиску на сфінктер з порожнини шлунка. При грижі порушується анатомічне розташування сфінктера стравоходу і діафрагми відносно один одного, і їх фізіологічно необхідна взаємодія припиняється.

Порушення анатомічної положення шлунка при грижі призводить до зміни кута, який утворюють шлунок і стравохід в місці сфінктера, що також сприяє формуванню його неспроможності.

Внутрішньочеревний розташування шлунка сприяє певному абдоминальному тиску на нього, що сприяє запирательной механізму сфінктера. Коли шлунок прослизає крізь патологічно розтягнуте грижею диафрагмальное вікно, то він виявляється в грудній порожнині з її негативним тиском, що провокує розслаблення сфінктера.

• Виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки. Майже в 60% вона провокує формування рефлюксу при локалізації в 12-палої кишки і в 40% - в шлунку.

• Хронічний панкреатит. Ця патологія підшлункової залози призводить до рефлюксной хвороби в 26% випадків.
• Хронічний холецистит - в 2-3%.
• Операції на шлунку в 11%.
• Генетична схильність. Доведено і роль спадковості в розвитку рефлюксу.
• При поєднанні гастроезофагеального і дуоденогастрального рефлюксів в стравохід проникає ще й жовч з ферментами підшлункової залози. Відбувається це при резекції шлунка, резекції шлунка, пілородуоденіт, артеріомезентеріальной компресії). Жовч викликає так званий жовчний, або «лужної», рефлюкс-езофагіт.

прояви

Пептичний рефлюкс-езофагіт має наступні симптоми:

• Аерофагія. Деякі пацієнти відзначають специфічні дискомфортні і хворобливі відчуття в області стравоходу і шлунка. Пояснюється це тим, що при розмові, їжі деяка частина повітря потрапляє в шлунок. Стан нормалізується після спонтанного або насильницького вигнання повітря у вигляді відрижки.
• Крім цих проявів, пацієнти відзначають скарги, пов'язані безпосередньо з первинними патологіями травного тракту: виразкову хворобу, грижею діафрагми, холециститом, панкреатитом.

діагностика

Велике значення має збір анамнезу хвороби і бесіда з пацієнтом. Деякі відзначають, що печія і біль з'являються в певному положенні тіла. Пацієнт може розповісти, що зменшуються прояви при прийомі молока, соди, води. Це свідчить про виразкову природі езофагіту. Прояви «лужного» рефлюксу купіруються вживанням лимонного, фруктового соку.

Для діагностики важливо виявлення первинних патологій, що призводять до стравохідного рефлюксу.

З інструментальних методів застосовуються:

1. Манометр стравоходу. Вона дозволяє судити про зміну тиску в області сфінктера, просвіту стравоходу.
2. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) з біопсією.
3. Рентгенологічне дослідження з контрастуванням. Вдається виявити зворотний закид барію в стравохід, зміни контурів стінок стравоходу.
4. рН-метрія стравоходу. Дає можливість констатувати безпосередньо рефлюкс, його характеристики.
5. Сцинтиграфія стравоходу.

Терапія пептичної езофагіту комплексна

Лікування залежить від вираженості патології. Застосовується консервативна терапія і хірургічні втручання.

Основні напрямки лікування наступні:

1. Усунення провокуючого стравохідний рефлюкс первинного захворювання або його компенсація.
2. Зниження кислотності шлункового вмісту. Для цього застосовуються препарати гальмують утворення соляної кислоти і зменшують кислотність вже утвореної (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, антациди).
3. Застосування препаратів з протизапальною функцією, і сприяють відновленню пошкодженої слизової.
4. Оптимізація перистальтики шлунка і кишечника.

Як правило, препарати, що знижують агресивність шлункового соку, що оптимізують перистальтику, що знімають запалення і сприяють відновленню пошкодженої внутрішньої стінки стравоходу входять до складу терапії багатьох первинних патологій травного тракту.

1. Рекомендується виключити ситуації, що призводять до посилення внутрішньочеревного тиску: переїдання, підняття важких предметів, фізичні навантаження з нахилами вперед, вправи на прес, тугі пояси.
2. Харчування невеликими порціями по 5-6 разів на день. Останній прийом їжі закінчується за 3-4 години перед сном.
3. Дієта. В основі її споживання їжі м'якою, рідкої, не гарячою і не холодною. Дієта також повинна відповідати первинної патології.
4. Рекомендується розглянути питання про хірургічне лікування при неефективною медикаментозної терапії, ускладненнях (кровотечах, аспіраційних пневмоніях).

народні рецепти

Поряд з медикаментозними засобами можна використовувати рецепти народної медицини

Народне лікування рекомендується застосовувати або паралельно з традиційним медикаментозним, або як самостійне, але поза гострого періоду патології.

Рослинний збір. Знадобляться в рівних кількостях наступні рослини: коріння зміїного горця, анісу плоди, кипрей вузьколистий, материнка, меліса, календули квіти. 2 ст. л. суміші заливають половиною літра окропу, закривають, загортають і залишають на 3 години настоюватися. Проціджують. Приймати потрібно по парі ложок через кожні дві години протягом дня.

Кульбаба. Знадобиться зібрати квітучі квітки кульбаби і наповнити ними літрову банку. Засипати їх склянкою цукру. Пом'яти їх або товкти в ступці, поки вони не дадуть сік. Чайну ложку його потрібно розбавити половиною склянки води і приймати до їди.

Картопля. Кілька картоплин потрібно залити водою у співвідношенні 1: 2 і варити годину. При википанні води її додають до первинного рівня. Приймають воду, в якій варилася картопля як відвар, по половині склянки до їди. Свіжий сік картоплі також рекомендується вживати по парі ложок тричі на день до їди.

Свіжовичавлений картопляний сік знижує кислотність шлункового соку

ускладнення

Якщо дане захворювання своєчасно не лікується, то можливі наступні ускладнення:

• утворення рубців;
• зменшення внутрішнього просвіту стравохідної трубки (стеноз);
• кровотечі із стравоходу.

При відсутності ускладнень і своєчасному лікуванні пептичної езофагіту прогноз сприятливий. Захворювання виліковується повністю. Однак, обов'язковою умовою є лікування або хоча б приведення в стадію компенсації первинної патології, що призвела до пептичного рефлюкс езофагіту.