Печія - що це таке, як вона відчувається

Печією називають неприємні відчуття, які відчуває людина, коли в стравохід потрапляє харчова маса з шлунка. При цьому відбувається пошкодження слизових оболонок, і в стравоході утворюються ерозії. Таким чином, печія не є самостійною хворобою, а лише симптомом іншого стану. Через те, що багато людей ведуть неправильний спосіб життя, не дотримуються правила харчування, тому чимало людей зазнали ці відчуття, і знають на власному досвіді, що таке печія.

Печія може бути симптомом серйозного захворювання

Найчастіше вона виникає при гастроезофагеальної рефлюкс-хвороби. Це захворювання має хронічно рецидивуючий тип перебігу, і обумовлено порушенням моторно-евакуаторної функцій нижнього стравохідного відділу і мускулатури шлунка. Воно характеризується постійним закиданням в просвіт стравоходу вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки, що призводить до пошкодження його дистального відділу.

Епідеміологічні дані

Через велику варіабельності симптомів епідеміологічна картина захворювання вивчена недостатньо. Це пов'язано також з тим, що багато людей взагалі не звертаються до лікарів, коли їх турбує печія в шлунку.

За попередніми оцінками ті чи інші симптоми ГЕРБ зустрічаються у половини дорослого населення.

Причини, що призводять до розвитку печії

Незважаючи на те, що у багатьох людей часто з'являється печія, що це таке мало хто знає. ГЕРБ є багатофакторним захворюванням. Не можна виділити одну центральну причину, адже її розвиток є результатом взаємодії безлічі факторів, що впливають одразу на кілька регуляторних механізмів. Саме тому лікувати цю хворобу іноді дуже важко.

Існують наступні фактори:

• Хронічне стресовий розлад.
• Звичка тримати неправильну позу.
• Зайва вага.
• Тютюнопаління.
• Вагітність.
• Диафрагмальная змінна грижа стравоходу.
• Прийом певних груп лікарських препаратів (блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори, антихолінергічні препарати).

Також розвиток патології може бути пов'язано з вродженою чи набутою слабкістю НСС, яка також сприяє потраплянню вмісту шлунку в стравохід. Другим чинником, що сприяє розвитку хвороби, є знижений стравохідний кліренс. Це означає, що слизова довгий час не очищається від потрапили на неї харчових мас, тим самим збільшується час шкідливого впливу.

Патогенетичні механізми ГЕРБ

Механізм розвитку даної патології вивчений на достатньому рівні, що дозволяє краще розуміти причини і лікування печії. У нормі тиск в черевній порожнині набагато вище, ніж в грудній. Це повинно обумовлювати постійне «видавлювання» вмісту шлунка назад в стравохід. Однак, цього не трапляється завдяки існуванню кардіального запирательного механізму.

Допускається короткочасне потрапляння шлункового вмісту вгору, яке не триває більше ніж 5 хвилин. В таких умовах воно не встигає нанести значної шкоди слизовій оболонці, а через рідкість таких нападів відбувається повна регенерація даної оболонки.

Однак, якщо відбувається тривале підвищення кислотності пищеводной середовища, то це вже вважається патологією.

Механізм формування недостатності НСС досить простий. Він виконує свою функцію завдяки постійному тонусу власної мускулатури, її достатньої довжини, і розташуванню сфінктера в зоні черевної порожнини.

Норма і недостатність НСС

Регуляція тонусу стравохідних сфінктерів

На стан м'язів кардіального жому впливає багато чинників - фаза дихання, температура тіла, положення тіла, прийом їжі і інші. Його скорочення найбільш сильне вночі, коли горизонтальне положення тіла сприяє розвитку рефлюксу, і найбільш низьке під час їжі, коли потрібно пропускати харчової ком по напрямку до шлунку.

У більшості пацієнтів, що страждають ГЕРБ, було виявлено зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. У одних зниження було постійним, у інших же спостерігалися тривалі фази зниження, під час яких і розвивалася виражена симптоматика. Підтверджено, що в розвитку даних порушень певну роль відіграє зміна гормонального балансу. Наприклад, у вагітних підвищується синтез прогестерону, який має виражену релаксуючу вплив на гладку мускулатуру.

Також розслабленню цих м'язів сприяє вживання великої кількості кофеїну, шоколаду, алкоголю, м'яти і жирної їжі, і надходження в організм нікотину. Другим важливим захисним механізмом є довжина сфинктерной зони. При її вкороченні відбувається зниження утримуючої здатності, що підвищує ймовірність рефлюксу.

Роль топографії в розвитку ГЕРХ

Розташування сфінктера під діафрагмою в черевній порожнині є також хорошим захисним механізмом, так як на висоті вдиху відбувається здавлення стравоходу напруженими волокнами діафрагми, що підсилює запірний механізм. Якщо стравохід, через грижі, зміщується вгору, то цей механізм вже не працює так добре.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Одним з факторів, що сприяють розслабленню сфінктерного апарату, є перерозтягнення тіла шлунка їжею, через що виникає необхідність знизити тиск і евакуювати зайве вміст.

Регуляція стравохідного кліренсу

У нормі постійна перистальтика стравоходу, і вироблення клітинами слизової бікарбонатних іонів сприяють швидкому очищенню його порожнини від потрапили частинок кислоти, шляхом механічної евакуації і її хімічної нейтралізації. Від тривалості впливу кислоти на клітини слизової залежить те, які зміни розвинуться в стравоході. Фізичній очищенню слизової сприяють:

• Гравітація.
• Вертикальне положення.
• Активна первинна перистальтика.
• Активна вторинна перистальтика.
• Салівація.

При порушенні цих механізмів відбувається пошкодження слизових оболонок, і виникає відчуття печії.

Зміни в шлунку, які сприяють розвитку рефлюксу

Деякі патологічні процеси можуть змінювати евакуаторну функцію самого шлунка, сприяючи накопиченню в ньому харчових мас і підвищення тиску з подальшим рефлекторним зниженням тонусу НПС. Це зустрічається при обструкції дистальних відділів шлунка виразковими рубцями, пухлинними процесами.

Інший фактор - неправильна нервова регуляція, що призводить до розслаблення тіла шлунка під час їжі. Таке може спостерігатися у пацієнтів після ваготонии, а також при діабетичної нейропатії.

клінічна картина

Один із симптомів ГЕРХ ─ печія

Незважаючи на поширеність патології, багато людей не знають, які з неприємних відчуттів, що виникають після їжі, є симптомами характерними для ГЕРХ, а значить і приводом для звернення до лікаря.

Найбільш патогномонічним проявом даного захворювання вважається печія. Це найбільш поширений симптом - 85% дорослого населення знайомі відчуття при печії. У пацієнтів виникає неприємне відчуття відразу після прийому їжі, або через деякий час, яке характеризується наростанням ниючий біль і пекучих відчуттів за грудиною.

Печія має тенденцію до посилення після порушень дієтичного режиму, вживання алкогольних напоїв, газованої води, сильного фізичного навантаження і прийняття горизонтального положення. Дуже часто вона супроводжується відрижкою, яка зустрічається лише небагато чим рідше самої печії. Також часто виникають різноманітні больові відчуття як за грудиною, так і в області епігастрію.

допоміжні симптоми

Частина ознак не є специфічними, і спостерігаються далеко не завжди. До них відносять почуття здуття живота, особливо після їжі, раннє насичення, втрату апетиту, легке зниження працездатності, відчуття тяжкості в кишечнику. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття переповненого шлунка.

Рефлюксна хвороба може стати причиною хронічного кашлю

Існує і ряд внепіщеводних ознак. У людей з ГЕРХ може спостерігатися дисфония, грубий кашель, хрипкий голос, хрипи в легенях, задишка, закладеність носа, нежить, головний біль. Однак вони грають в діагностиці лише допоміжну роль, і сприяють лише визначенням тяжкості хвороби. Вони обумовлені або прямим контактом шлункового вмісту з даними органами, або роздратуванням блукаючих нервів, з подальшою рефлекторною реакцією.

загрозливі симптоми

При тривалому перебігу захворювання, коли у пацієнта розвивається виражене запалення слизових оболонок, з'являється характерна біль, що виникає при проходженні їжі через стравохід - одінофагія. Вона часто поєднується з дисфагією (неприємними відчуттями і неможливістю проковтнути їжу). Обидва цих симптому досить грізні, при їх появі потрібно проводити диференційну діагностику з раковим процесом.

діагностика

Існує безліч методів, що дозволяють підтвердити діагноз ГЕРХ. Однак рідко хто застосовує весь перелік доступних досліджень. Один з найбільш інформативних і простих методів - це призначення інгібіторів протонної помпи. Якщо протягом двох тижнів, в ході яких пацієнт буде приймати ліки, неприємні відчуття зникають або пропадають, то діагноз вважається підтвердженим.

Закріплення «Гастроскан-ИАМ» при проведенні імпеданс-рН-метрії

Для більшої надійності проводять добове pH-моніторування, яке дає можливість спостерігати частоту і вираженість рефлюксов, а також оцінити їх тривалість. Дана методика вважається золотим діагностичним стандартом для даної патології. Для визначення форми патології проводять фіброгастродуоденоскопію, що дає можливість оглянути внутрішню стінку стравоходу, і оцінити ступінь його ураження.