Патологія порожнини матки, гіперплазія ендометрію

Малюнок 1. Нормальна анатомія жіночих статевих органів

Даний розділ необхідно почати з визначення поняття "порожнину матки". Порожнина матки - це порожнина, обмежена з усіх боків ендометрієм (внутрішньою оболонкою матки).

Ендометрій протягом менструального циклу піддається циклічним змінам. У нормі, в перший день менструації верхній шар ендометрія відшаровується, що супроводжується менструальним кровотечею. Далі менструація припиняється, і ендометрій починає пролиферировать (тобто розростатися).

Після овуляції, починається наступна фаза циклу, під час якої ендометрій як би «набухає» і його товщина збільшується. Таким чином, організм жінки як би готується до можливої вагітності.

Якщо запліднення відбувається, то «пишний» ендометрій повністю готовий до імплантації (прикріплення) заплідненої яйцеклітини, і створені всі умови для розвитку вагітності.

Якщо запліднення не відбувається, то під впливом певних гормонів, ендометрій, який «виріс» протягом циклу, знову відшаровується, тобто починається менструація.

У нормі товщина ендометрію відразу після менструації становить приблизно 0,2-0,3 см. Перед менструацією - близько 1 см.

Патологія порожнини матки

Виходячи з названої вище інформації, патологія порожнини матки може бути умовно поділено на кілька підгруп:

Гіперплазія ендометрію - тобто патологічне розростання ендометрія, іноді нерівномірне, осередкове. Окремі ділянки розростання називаються «поліпами». Лікування гіперплазії ендометрія - хірургічне з подальшим призначенням консервативної терапії (при необхідності).
Внутрішньоматкові синехії (спайки, зрощення), які утворюються після внутрішньоматкових втручань (аборти), при тривалому носінні спіралей або після запалення ендометрія (ендометрит);
Злоякісні захворювання ендометрія (аденокарцинома);
Залишки плодового яйця після вишкрібання порожнини матки;
Сторонні тіла в порожнині матки (внутрішньоматкові спіралі або нитки після оперативних втручань).

патологія міометрія

Субмукозная міома матки. що знаходиться в порожнині матки;
Інтерстиційна міома матки. предлежащая до порожнини матки і деформує її;
Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) - підтвердити наявність якого можна при гістероскопії.

Пороки розвитку матки

зокрема, внутрішньоматкові перегородки

Основні види патології порожнини матки представлені на рисунку 2.

Малюнок 2. Основні види патології порожнини матки

гіперплазія ендометрію

Розглянемо одну з найпоширеніших патологій порожнини матки - гіперплазію ендометрія.

Гіперплазія ендометрію - процес, що характеризується неадекватною і неінвазивної пролиферацией (розростанням) залоз ендометрія з різною якістю предлежащей строми. Останнім часом велике значення в розвитку даного процесу надається неадекватного надмірного росту судин, тобто надлишкового ангіогенезу. В майбутньому, при створенні препаратів, які зможуть блокувати ці процеси, тобто володіти антиангіогенних властивостями, гіперплазія ендометрію і лікування буде досить легким завданням для лікаря.

Класифікація гіперплазії ендометрія

Ендометрій в нормі складається з залози і строми (основи). В залежності від того, яка тканина розростається, виділяють наступні основні види гіперплазії ендометрія:

залозиста гіперплазія ендометрію;
фіброзна гіперплазія ендометрію;
железисто-фіброзна гіперплазія ендометрію.

В даний час використовується більш сучасна класифікація, яка поділяє гіперплазію ендометрія на просту і складну (з атипией або без). Залозиста гіперплазія ендометрію є однією з найбільш часто зустрічаються типів патології ендометрія.

Атипова гіперплазія ендометрію може бути виявлена як в гіперплазованому ендометрію, так і в атрофична, і в поліпах. Цей тип гіперплазії ендометрія характеризується високою частотою її переходу в рак ендометрія. Атипова гіперплазія характеризується структурною перебудовою залоз і більш інтенсивної проліферацією в порівнянні з іншими видами гіперплазії ендометрія.

Причини гіперплазії ендометрія

Що ж є основними причинами розвитку гіперплазії ендометрія? В даний час основними причинами, що викликають гіперплазію, вважаються:

Гормональні порушення;
інфекції;
Генетичні чинники.

Однак до сих пір залишається незрозумілим, чому ця патологія розвивається у одних жінок і не розвивається у інших при інших рівних умовах. Досить часто, залозиста гіперплазія ендометрію зустрічається у пацієнток з хронічною ановуляцією (наприклад, при полікістозних яєчниках). На жаль, при проведенні стимуляції овуляції і впливі гормональних препаратів на ендометрій, формування залозистої гіперплазії також діагностується також досить-таки часто.

Згідно з останніми даними, існує генетична схильність у деяких жінок до патологічного утворення нових судин в тканинах, зокрема, в слизової порожнини матки (порушення ангіоненеза), а також до порушення запрограмованої загибелі клітин в організмі, що відбувається в нормі. Ці генетичні фактори зараз вважаються основними патологічними ланками розвитку багатьох гінекологічних захворювань, в тому числі і гіперплазії ендометрія.

Гіперплазія ендометрію підрозділяється на кілька основних видів:

Без атипии, коли клітини ендометрію мають свою звичайну структуру;
З атипией, коли клітини ендометрію змінюють свою структуру.

Атипова гіперплазія ендометрію завжди викликає особливу настороженість, оскільки вважається основою для розвитку злоякісних змін ендометрія. Такі процеси можуть тривало персистувати, але, на жаль, час переходу їх в злоякісну форму встановити неможливо.

За даними літератури ризик розвитку злоякісних процесів при наявності атипової гіперплазії (за класифікацією ВООЗ) коливається від 15 до 40%, що пов'язано з широкою варіабельністю диференційно-діагностичних критеріїв.

Діагноз "Гіперплазія ендометрія", попередньо встановлений на підставі клінічних даних і проведення УЗД, вимагає проведення гістероскопії і роздільного діагностичного вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням для уточнення форми патології і вибору правильної тактики подальшого лікування. У ряді випадків гістероскопія є не тільки методом діагностики, але і методом лікування.

Гіперплазія ендометрію - лікування:

гістероскопія;
гормональна консервативна терапія після гістероскопії;
видалення матки при наявності рецидивуючої гіперплазії, неефективності гормональної або гіперплазії ендометрія з атипией.

Лікування гіперплазії ендометрія починається з хірургічного видалення ендометрія з наступним гістологічним дослідженням. Після того, як встановлено точний діагноз, можливо визначити подальшу тактику ведення. Вона визначається, як гістологічним типом патології, так і рядом інших факторів: зацікавленість в вагітності, вік, наявність супутніх захворювання і багатьма іншими.

Таким чином, основним методом діагностики і лікування гіперплазії ендометрія є гістероскопія. Тільки після встановлення діагнозу є можливість вибирати подальшу тактику ведення.

поліп ендометрія

Поліп ендометрія - це окремий виріст слизової порожнини матки. Поліпи ендометрія бувають залозистими, фіброзними і змішаними, в залежності від причини, якої вони викликані. Універсальним методом діагностики і лікування поліпів ендометрія є гістероскопія (гістерорезектоскопія).

внутрішньоматкові синехії

Внутрішньоматкові синехії - це спайки в порожнині матки, які дуже часто заважають імплантації заплідненої яйцеклітини, що призводить до безпліддя. Причинами внутрішньоматкових синехій можуть бути запальні захворювання органів малого таза. так і внутрішньоматкові втручання (аборти, вискоблювання з приводу вагітності, що завмерла, оперативні втручання на матці).

Наявність внутрішньоматкових синехій безпечно для життя, і може проявляти себе мізерними менструаціями або їх відсутністю. Однак, при виникненні питань вагітності, внутрішньоматкові зрощення можуть бути серйозною проблемою, особливо при розповсюджених формах і вираженому пошкодженні матки. / P>

Субмукозная міома матки

Субмукозная міома матки також порушує анатомію порожнини матки і «виконує» роль спіралі, також сприяючи розвитку безпліддя.

Консультація д.м.н. професором акушером-гінекологом
Експертне УЗД органів малого таза
Гістероскопія / гістерорезектоскопія