Патогенні бактероїди, превотелла і фузобактерии

Підручник складається з семи частин. Частина перша - «Загальна мікробіологія» - містить відомості про морфології і фізіології бактерій. Частина друга присвячена генетиці бактерій. У частині третій - «Мікрофлора біосфери» - розглядається мікрофлора навколишнього середовища, її роль в круговороті речовин в природі, а також мікрофлора людини і її значення. Частина четверта - «Вчення про інфекцію» - присвячена патогенним властивостям мікроорганізмів, їх ролі в інфекційному процесі, а також містить відомості про антибіотики і механізми їх дії. Частина п'ята - «Вчення про імунітет» - містить сучасні уявлення про імунітет. У шостій частині - «Віруси і викликані ними захворювання» - представлені відомості про основні біологічні властивості вірусів і про тих захворюваннях, які вони викликають. Частина сьома - «Приватна медична мікробіологія» - містить відомості про морфології, фізіології, патогенних властивості збудників багатьох інфекційних захворювань, а також про сучасні методи їх діагностики, специфічної профілактики і терапії.

Підручник призначений для студентів, аспірантів і викладачів вищих медичних навчальних закладів, університетів, мікробіологів усіх спеціальностей і практичних лікарів.

5-е видання, виправлене і доповнене

Книга: Медична мікробіологія, імунологія та вірусологія

Патогенні бактероїди, превотелла і фузобактерии

Цю групу збудників раніше часто під загальною назвою «бактероїди» відносили до одного сімейства Bacteroidaceae. Тепер в складі цього сімейства залишився лише рід Bacteroides. Bacteroides melaninogenicus перенесений в рід Prevotella. виділений в сімейство Prevotellaceae. а вид цей став називатися Prevotella melaninogenica. Рід Fusobacterium також виділено в окреме сімейство Fusobacteriaceae. яке віднесено навіть до іншого типу - Fusobacteria. Бактероїди, превотелла і фузобактерии - анаеробні грамнегативні прямі і вигнуті палички, широко поширені в природі. Основний середовищем їхнього життя є слизові оболонки ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту, сечостатевих шляхів людини і тварин. При певних умовах ці бактерії можуть стати причиною гнійно-запальних захворювань різної локалізації: апендициту, перитоніту, сепсису, парапроктиту, гангрени окремих органів, ранової інфекції і т. П. Дуже часто ці процеси викликаються бактероїдами, превотеллой і фузобактеріямі (аспорогенних анаеробна мікрофлора) в асоціації з іншими мікроорганізмами (факультативні анаероби і облігатні спорогенние анаероби). Особливістю перебігу захворювання при такій мікст-інфекції є швидкість розвитку процесу, некротізація тканин, ознаки вираженої інтоксикації, труднощі діагностики і лікування. Все це - наслідок синергізму, коли патогенні властивості різних мікроорганізмів взаємно посилюються. Досить рідко бактероїди, превотелла і фузобактерии виділяються з патологічного матеріалу в чистій культурі, зазвичай зростання спостерігається в асоціації з іншими бактеріями. У чистій культурі ці збудники частіше виділяються посівом крові при сепсисі і посівом спинномозкової рідини - при менінгіті.

Важливою умовою для розвитку інфекції, спричиненої бактероїдами, превотеллой або фузобактеріямі, служить наявність певних чинників, що призводять до зниження рівня кисню або окислювально-відновного потенціалу в тканинах. Такими факторами можуть бути травма, спазми і звуження судин, некроз, супутні інфекції, викликані іншими бактеріями. Спільними сприятливими факторами слід вважати також хірургічні втручання (особливо при операціях на кишечнику або в порожнині рота), лейкози, злоякісні новоутворення, діабет, артеріосклероз, алкоголізм, використання антибіотиків, імунодепресантів і кортикостероїдів, рентгенівське і гамма-опромінення.

Рід Bacteroides включає 26 видів облігатних анаеробів, більшість з яких може бути причиною захворювань людини. За морфології це прямі або злегка зігнуті палички розміром 0,5 - 0,8. 1 - 2 мкм, можуть розташовуватися поодинці, парами або короткими ланцюжками з 3 - 4 клітин, грамнегативні, спор не утворюють, деякі види утворюють капсули, деякі - рухливі (перитрихи). За останніми двома властивостями і вимогливості до живильних середовищ і особливостям зростання всі види можна умовно розділити на 3 групи (по Prevot, 1966). 1. Нерухомі, іноді утворюють капсули бактероїди (B. fragilis і інші види). Представники саме цієї групи, а також Prevotella melaninogenica найчастіше бувають причиною захворювань людини. 2. Нерухомі, що утворюють капсулу, що потребують при зростанні на середовищах в нативної сироватці або асцитичної рідини. 3. Рухливі, що не утворюють капсул, що утворюють газ або що не утворюють газу при ферментації.

Рід Prevotella включає 24 види, в тому числі P. melaninogenica (= Bacteroides melaninogenicus). Цей вид добре росте на кров'яному агарі, утворюючи гладкі або шорсткі колонії діаметром 1 - 3 мм, іноді спостерігається гемоліз. Культура зазвичай має неприємний гнильний запах. Для зростання потрібно гемін і вітамін К. На кров'яному агарі утворює чорний пігмент, який представляє собою комплекс гематина з бактеріальним протеїном; пігментований зазвичай центр колонії. Мінливо ферментує деякі вуглеводи з утворенням кислоти і газу.

Оптимальна температура росту бактероїдів і превотелли 37 ° C при рН 7,6 - 7,8. Зростання деяких видів стимулюється не тільки кров'ю, але і додаванням в середу глюкози, цистеїну, іноді жовчі.

Біохімічні властивості (протеолітичні і сахаролитические) залежать, перш за все, від виду і підвиду бактероїдами і превотелли і можуть бути використані для диференціації виділеної культури. Для цих же цілей використовують визначення кінцевих кислих продуктів бродіння на спеціальному середовищі (пептонно-дріжджовий бульйон з глюкозою), якими можуть бути летючі і нелеткі органічні кислоти (пропіонова, оцтова, бутилова, бурштинова, молочна та ін.).

В антигенному відношенні бактероїди і превотелли неоднорідні, їх серологічна класифікація поки тільки уточнюється. Встановлено, що, наприклад, у виду B. fragilis є понад 20 сероварів, у B. melaninogenicus - 4 серовариантов. Факторами патогенності бактероидов є деякі ферменти (нейрамінідази, нуклеази, фібринолізин). Капсульний полісахарид у B. fragilis здатний пригнічувати фагоцитоз. У інших бактероидов і превотелл як фактори патогенності виступають білки зовнішньої мембрани і липополисахарид клітинної стінки. При септицемії і важких запальних процесах, викликаних бактероїдами і превотелламі, в сироватці крові хворих в досить високих титрах з'являються антитіла, що зберігаються протягом декількох місяців. Вони можуть бути виявлені в реакціях аглютинації, преципітації в гелі, РПГА.

Єдиним ефективним методом діагностики захворювань, викликаних бактероїдами і превотелламі, є бактеріологічний. Матеріал для посіву - кров, мокрота, гній з абсцесів і інших порожнин, випорожнення - засівають на спеціальні живильні середовища; инкубируют в анаеробних умовах при 37 ° C. Слід враховувати, що багато штамів анаеробів надзвичайно чутливі до кисню і при наступних пересіву швидко втрачають життєздатність. Ідентифікація патогенних бактероидов заснована на вивченні культуральних, біохімічних ознак, толерантності до кисню і СО2 і деяких інших властивостей. Специфічна профілактика не розроблена. Лікування антибіотиками проводять відповідно до індивідуальної чутливістю конкретного штаму-збудника при вивченні виділеної чистої культури. Хороший ефект дає поєднання антибіотиків з метронідазолом.

Рід Fusobacterium включає 16 видів, багато з яких є природними мешканцями організму теплокровних тварин і людини. Найбільш частими збудниками запально-некротичних захворювань людини (застаріла назва захворювання - некробаціллез) є два види - F. necrophоrum і F. nucleatum.

Ці бактерії грамнегативного, надзвичайно схильні до поліморфізму. Найчастіше мають вигляд прямих або злегка вигнутих веретеноподібних паличок з загостреними кінцями розміром 0,5 - 1,5. 2 - 3 мкм, але в чистій культурі можуть зустрічатися ниткоподібні форми до 80 - 100 мкм і розгалужені форми. У старих культурах переважають короткі палички, які на середовищах бувають значно товщі, ніж в патологічному матеріалі. Бактерії нерухомі, спор і капсул не утворюють; по Леффлеру і розведеним фуксином фарбуються нерівномірно: слабо забарвлені ділянки бувають значно товщі, ніж добре пофарбовані, і розташовуються на однаковій відстані по довжині мікроба, імітуючи присутність спор.

Температурний оптимум для їх росту 37 ° C, рН 7,6. Фузобактеріі добре ростуть на м'ясних рідких середовищах, печеночном бульйоні, серцево-мозковому бульйоні з глюкозою під вазеліновим маслом. Зростання супроводжується помутнінням середовища, утворенням газу і запаху, що нагадує сир, додавання до середовища бичачої сироватки або асцитичної рідини значно прискорює ріст. У строго анаеробних умовах на сироватковому агарі фузобактерии утворюють маленькі, круглі з рівними або нерівними краями, непрозорі, брудно-білі з жовтуватим центром колонії. На кров'яних середовищах зазвичай викликають гемоліз.

Желатин і згорнуту сироватку НЕ розріджують, зазвичай не відновлюють нітрати в нітрити. Як правило, виділяють індол і сірководень, не ростуть в присутності жовчі і жовчних солей.

Біохімічні властивості можуть бути використані для диференційно-діагностичних цілей: в залежності від виду фузобактерии можуть або не можуть ферментувати глюкозу, левулезу, манозу, гідролізувати ескулін і крохмаль, виділяти липазу, утворювати леткі органічні кислоти на пептонно-дріжджовому бульйоні з глюкозою. Антигенна будова фузобактерій, як і постінфекційний імунітет, мало вивчені. Патогенні властивості пов'язані з ендотоксинів - ліпополісахаридом клітинної стінки, а також з ферментами агресії і захисту: плазмокоагулаза, фібринолізином, нуклеазами. Деякі штами виробляють гемотоксини; такі штами мають значну вірулентністю і іноді можуть викликати Внутрішньолабораторний зараження.

Фузобактеріі при температурі 65 ° C гинуть протягом 15 хв, при кип'ятінні - миттєво. При висушуванні на повітрі гинуть через 24 - 48 год. Робочі розчини дезінфікуючих речовин вбивають їх протягом 10 - 20 хв. У випорожненнях тварин і людини фузобактерии можуть зберігатися до 30 - 50 діб.

При лабораторній діагностиці захворювань, викликаних фузобактеріямі, можна використовувати мікроскопічний, бактеріологічний і біологічний методи. Мікроскопічний метод застосовують для діагностики уражень шкіри і слизових оболонок. Матеріал для приготування мазка беруть на кордоні живий і некротизованої тканини, мазок фіксують і забарвлюють по Граму, Леффлеру або водним фуксином. Збудник має вигляд зерністоокрашенних довгих ниток і паличок. Для бактеріологічного дослідження беруть гній з виразок на поверхні тіла або з порожнин при ураженні внутрішніх органів, трупний матеріал. Посів найчастіше роблять на кров'яний агар, інкубують в анаеробних умовах. Чисту культуру ідентифікують за біохімічними властивостями. Біологічний метод використовують паралельно з бактеріологічним і частіше застосовують при роботі з сильно забрудненим сторонньої флорою патологічним матеріалом. Білим мишам матеріал вводять у підстави хвоста, де розвивається некроз, і вони гинуть на 8 - 10-е добу .; при посіві матеріалу, взятого на кордоні живий і ураженої тканини, легко можна виділити збудника. Кроликів заражають підшкірно в область черевних м'язів або під шкіру вуха і внутрішньовенно. Некротичний процес захоплює великі ділянки шкіри, де на 4 - 5-ту добу можна легко виявити збудника або виділити чисту культуру.

Специфічна профілактика не розроблена. Лікування проводять антибіотиками, до яких даний штам чутливий, в поєднанні з парентеральним введенням метронідазолу (Метрогілу).