Пантогам в лікуванні неврологічних захворювань у дітей

В останні роки в лікуванні різних захворювань центральної нервової системи у дітей все більшого значення набувають препарати, що впливають на обмін центральних медіаторів, особливо лікарські засоби, що впливають на метаболізм гальмівного нейромедіатора - гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК).

Пантогам за хімічною структурою являє собою кальцієву сіль D (+) - пантоіл гамма-аміномасляної кислоти і відноситься до ноотропним препаратів змішаного типу з широким клінічним застосуванням.

Пантогам має цілу низку властивостей, які визначають його особливе місце серед інших лікарських засобів.

Пантогам є природним метаболітом ГАМК у нервовій тканині, на відміну від інших ГАМК-прізводних ноотропних препаратів.
Завдяки присутності в молекулі Пантогаму пантоільного радикала препарат проникає через гематоенцефалічний бар'єр і має виражену вплив на функціональну активність ЦНС.
Пантогам при введенні в організм практично не метаболізується і протягом 48 годин виводиться в кількості 95-98% введеної дози.
Фармакологічні ефекти Пантогаму обумовлені прямим впливом на ГАМК-рецепторноканальний комплекс. Препарат має також активуючий вплив на утворення ацетилхоліну.
Пантогам сприяє нормалізації метаболізму ГАМК при різних видах патології, покращує утилізацію глюкози і кровопостачання мозку, підвищує стійкість мозку до гіпоксії, впливу токсичних речовин, стимулює анаболічні процеси в нейронах.
Пантогам застосовується при лікуванні неврологічних і психічних захворювань як ізольовано, так і в комбінації з іншими препаратами, при цьому добре переноситься дітьми.
Поєднання м'якого психостимулирующего і помірно седативного ефектів Пантогаму (на відміну від інших ноотропних засобів) дозволяє активувати когнітивні (пізнавальні) функції у дітей, знижує хвилювання і тривожність, нормалізує сон, сприяючи повноцінному відпочинку дитини.
У дії Пантогаму поєднуються протисудомний, дезінтоксикаційний і нейровегетотропний ефекти. Препарат може застосовуватися у дітей, які страждають на епілепсію та інші судорожними станами.
Пантогам поряд з нейрометаболіческого володіє нейропротекторная і нейротрофическим дією; покращує когнітивні функції, підвищує психічну активність і обсяг пізнавальної діяльності.
У рідкісних випадках небажаних реакцій при застосуванні Пантогаму для їх усунення досить зниження дози. Несумісних комбінацій Пантогаму з іншими препаратами не встановлено.
Наявність двох лікарських форм Пантогаму - таблеток і 10% -ного сиропу - особливо зручно для застосування у дошкільнят і дітей молодшого шкільного віку.
астеноневротичний синдром проявляється слабкістю, млявістю, сонливістю, неадекватною реакцією на зовнішні подразники.

Високі навантаження під час процесу навчання дітей можуть провокувати виникнення трьох основних синдромів:

синдром дефіциту уваги з гіперактивністю характеризується зниженням уваги, непосидючістю і порушенням сну у дітей;
психовегетативний синдром характеризується надмірною реагуванням в стресовій ситуації, яке проявляється соматовегетативних порушеннями (головний біль, запаморочення, лабільність артеріального тиску, тахікардія, пітливість, прискорене сечовипускання) і емоційними розладами (тривожність, емоційна лабільність, образливість, дратівливість, запинки в мові, порушення сну) ;
астеноневротичний синдром проявляється слабкістю, млявістю, сонливістю, неадекватною реакцією на зовнішні подразники.

Дослідження, проведене співробітниками НДІ педіатрії Наукового центру здоров'я дітей РАМН, переконливо показало ефективність Пантогаму в корекції когнітивних розладів у дітей молодшого шкільного віку. У дослідженні брали участь 59 дітей у віці 7-8 років. Обсяг довільного уваги до прийому Пантогаму був звужений на 30%, показники процесів запам'ятовування знижені на 20-40% [1].

Пантогам в формі 10% -ного сиропу продемонстрував хорошу переносимість у 53 дітей і задовільну у 3 (періодичні болі в області живота в одному випадку і шкірні алергічні прояви у трьох дітей). Всі небажані реакції зникали при зниженні дози препарату.

В результаті застосування Пантогаму (10% -ий сироп) у дітей з синдромом дефіциту уваги зазначалося статистично достовірне підвищення основних показників когнітивних функцій.

Дослідження, проведене фахівцями Московського НДІ психіатрії МЗіСР РФ, показало виражений ефект Пантогаму щодо основних проявів психовегетативних синдрому у дітей [5]. Після курсу застосування Пантогаму достовірно знизилися соматовегетативних прояви: головний біль, запаморочення, лабільність артеріального давши-лення, порушення функції шлунково-кишкового тракту, пітливість. Виразність психоемоційних порушень: емоційної лабільності, тривожності, вразливості, дратівливості і порушення сну - також достовірно знижувалася (р Серед ноотропних препаратів Пантогам має низку переваг при використанні у дітей. Численні дослідження показали ефективність препарату Пантогам для корекції прикордонних психічних розладів у астенізірованних дітей. З огляду на поширеність цієї проблеми серед дітей підготовчих груп дитячих садків і школярів, особливо в другій половині навчального року, доцільно проведення профілактичної корекції психосоматичного здоров'я і якості життя дитини. Прийом Пантогаму в профілактичних цілях розширює адаптаційні можливості дитини шляхом нормалізації соматовегетативних, когнітивних і емоційних компонентів психічної діяльності дітей [1,3].

Пантогам - препарат вибору при екстрапірамідних гіперкінезів. Неврологічна симптоматика, що виникає під впливом нейролептиків, проявляється різноманітними екстрапірамідними порушеннями. Найбільший інтерес представляє так званий хронічний нейролептичний синдром, який характеризується розвитком гіперкінезів на тлі підвищеного або зниженого м'язового тонусу. Терапевтичний ефект Пантогаму відзначається на другому тижні застосування препарату і складається в зменшенні вираженості гіперкінезів і їх поширеності, одночасно хворі стають більш активними, врівноваженими, контактними, поліпшується їх загальне самопочуття, пам'ять, працездатність.

Пантогам ефективний як засіб терапії «прикриття» при призначенні нейролептических препаратів, а також хворим з потенційним ризиком розвитку нейролептических гіперкінезів. Ефективний препарат і при комплексній терапії тиків і заїкання, нейрогенних розладів сечовипускання [2, 5].

Вплив Пантогаму на механізми епілептогенеза робить його особливо цінним в комплексній терапії епілепсії. Пантогам пролонгує дію барбітуратів, підсилює ефект антиконвульсантів, запобігає їх побічні дії. Одночасне призначення Пантогаму і протисудомних препаратів дає можливість знизити дозування останніх при збереженні стійкого терапевтичного ефекту. Найбільш ефективний препарат при призначенні хворим на епілепсію з церебрастенические симптоматикою. На тлі лікування підвищується активність хворих, знижується агресивність.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВИКОРИСТАННЯ

При першому призначенні Пантогаму рекомендується титрування дози на початку курсу лікування і після його закінчення, по трапеції: поступове нарощування дози в теченіе10-20 днів, прийом препарату в максимальній дозі на протязі від 20 днів до 1 місяця і потім зниження дози протягом 10-20 днів до повного скасування (табл.1).

Таблиця 1
Схема застосування Пантогаму у дитини 3 років з діагнозом
«Затримка мовного розвитку»

Для стимуляції психічного розвитку необхідно призначення Пантогаму курсом на 2-3 місяці, на курс необхідно 200 таблеток препарату в дозуванні 0,25. Можливо повторення курсу 2-3 рази на рік.

У схемі лікування «великими» ноотропами, до яких відноситься і Пантогам. Не рекомендується одночасне призначення інших натрапив. Однак показано призначення судинних засобів, полівітамінів, антиоксидантів.

Таким чином, Пантогам слід оцінювати як провідний ноотропний препарат, рекомендований до застосування в дитячому віці. Доцільно його використання лікарями різних спеціальностей, в т.ч. і педіатрами. Доза і тривалість призначення повинні визначатися синдромами і діагнозом дитини.

МІДІ РУ в: