ВІЛ-інфекція (hiv infection)

При ВІЛ-інфекції відбувається активне розмноження бластних клітин, розвиток яких зупинилося на перших етапах клітинної диференціювання. Ці клітини, не досягаючи повного дозрівання і бувши чужорідні для організму антигени, руйнуються при нормальному функціонуванні імунної системи і нестримно розмножуються в умовах імунодефіциту. Зазначене лежить в основі виникнення у хворого ВІЛ-інфекцією швидко прогресуючих хвороб злоякісного росту (Т-лімфоми, саркоми Капоші та ін.).

Паразитування ВІЛ в нервовій тканині супроводжується розвитком аутоімунних реакцій, що призводять до загибелі клітин. Цим обумовлено розвиток неврологічних порушень, які можуть навіть передувати імунодефіциту.

Клінічна картина ВІЛ-інфекції

Різноманіття проявів захворювання на різних етапах його розвитку викликає необхідність застосування в практичній роботі клінічних класифікацій ВІЛ-інфекції.

1. Стадія інкубації

2. Стадія первинних проявів

Б. Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань.

B. Гостра інфекція з вторинними захворюваннями.

3. Латентна стадія

4. Стадія вторинних захворювань

4А. Втрата ваги менше 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових оболонок; оперізуючий лишай; повторні фарингіти, синусити, підвищена стомлюваність.

Прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

4Б. Втрата ваги більше 10%; незрозуміла діарея або пропасниця більше одного місяця; волосиста лейкоплакія; туберкульоз легенів; повторні або стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів; повторний або дисемінований оперізуючий лишай; локалізована саркома Капоші, прогресуюча загальна слабкість.

Прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

4 В. кахексія; генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні і паразитарні захворювання; пневмоцистна пневмонія; кандидоз стравоходу, бронхів, легенів; позалегеневий туберкульоз; атипові мікобактеріози; диссеминированная саркома Капоші; ураження центральної нервової системи різної етіології.

Прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

Ремісія (спонтанна, після раніше проведеної протиретровірусної терапії, на тлі антиретровірусної терапії).

5. Термінальна стадія.

Стадія 1. «Стадія інкубації» - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів «гострої інфекції» і / або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період йде активне розмноження ВІЛ, однак клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Діагноз ВІЛ-інфекції на даній стадії ставиться на підставі епідеміологічних даних і лабораторно повинен підтверджуватися виявленням в сироватці крові пацієнта вірусу імунодефіциту людини, його антигенів, нуклеїнових кислот ВІЛ.

Стадія 2. «Стадія первинних проявів». У цей період активна реплікація ВІЛ в організмі триває, однак проявляється вже первинний відповідь організму на впровадження цього збудника у вигляді клінічних проявів і / або вироблення антитіл. Стадія ранньої ВІЛ-інфекції може протікати в декількох формах.

2А. «Бессимптомная», коли будь-які клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, відсутні. Відповідь організму на впровадження ВІЛ проявляється при цьому лише виробленням антитіл.

2Б. «Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань» може проявлятися різноманітної клінічної симптоматикою. Найбільш часто це - лихоманка, висипання (уртикарний, папульозні, петехіальні) на шкірі і слизових, збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може відзначатися збільшення печінки, селезінки, поява діареї. У крові хворих з гострою ВІЛ-інфекцією можуть виявлятися шірокоплазменние лімфоцити ( «мононуклеари»).

Гостра клінічна інфекція відзначається у 50-90% інфікованих осіб в перші 3 міс після зараження. Початок періоду гострої інфекції, як правило, випереджає сероконверсію, тобто поява антитіл до ВІЛ. В стадії гострої інфекції часто відзначається транзиторне зниження рівня СD4-лімфоцитів.

2В. «Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями». У 10-15% випадків у хворих на гостру ВІЛ-інфекцією на тлі зниження рівня СD4-лімфоцитів і розвинувся внаслідок цього імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (ангіна, бактеріальна і пневмоцистна пневмонія, кандидоз, герпетична інфекція та ін.).

Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції варіює від декількох днів до декількох місяців, проте зазвичай вона становить 2-3 тижнів. У переважної більшості пацієнтів стадія початкової ВІЛ-інфекції переходить в латентну стадію.

Стадія 3. «Латентна». Характеризується повільним прогресуванням імунодефіциту, що компенсується за рахунок модифікації імунної відповіді і надлишкового відтворення СD4-клітин. У крові виявляються антитіла до ВІЛ. Єдиним клінічним проявом захворювання є збільшення двох і більше лімфатичних вузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (не рахуючи пахові).

Лімфатичні вузли зазвичай еластичні, безболісні, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.

Тривалість латентної стадії може варьіроовать від 2-3 до 20 і більше років, в середньому - 6-7 років. У цей період відзначається поступове зниження рівня СD4-лімфоцитів, в середньому зі швидкістю 0,05-0,07x10 9 / л на рік.

Стадія 4. «Стадія вторинних захворювань». Триваюча реплікація ВІЛ, що призводить до загибелі С04-клітин і виснаження їх популяцій, призводить до розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та / або онкологічних.

Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.

В стадії вторинних захворювань виділяють фази прогресування (на тлі відсутності антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії) і ремісії (спонтанної або на тлі антиретровірусної терапії).

Стадія 5. «Термінальна стадія». У цій стадії наявні у хворих вторинні захворювання набувають необоротний перебіг. Навіть адекватно проводяться противірусна терапія і терапія вторинних захворювань не ефективні, і хворий гине протягом декількох місяців. Для цієї стадії характерне зниження кількості СD4-клітин нижче 0,05x10 9 / л.

Слід зазначити, що клінічний перебіг ВІЛ-інфекції відрізняється великою різноманітністю. Послідовність прогресування ВІЛ-інфекції через проходження всіх стадій хвороби не обов'язкова. Тривалість перебігу ВІЛ-інфекції коливається в широких межах - від декількох місяців до 15-20 років.

У споживачів психоактивних речовин перебіг захворювання має деякі особливості. Зокрема, грибкові та бактеріальні ураження шкіри і слизових, а також бактеріальні абсцеси, флегмони, пневмонії, сепсис, септичний ендокардит можуть розвиватися у них на тлі нормального рівня CD4-лімфоцитів. Разом з тим наявність цих поразок сприяє швидшому прогресуванню ВІЛ-інфекції.

Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей

Найбільш частим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного і фізичного розвитку.