Панкреатит нове слово в лікуванні захворювання
Панкреатит: нове слово в лікуванні захворювання
Підшлункова залоза має свої особливості розташування. Дуже барвисто це описав романіст А.А. Голубєв: «Як ніжна пантера, поклала вона голову в вигин дванадцятипалої кишки, розпластала своє тонке тіло на аорті, заколисує її мірними рухами, а трохи вигнутий хвіст безтурботно відхилила в ворота селезінки - затаївся красивий хижак, який несподівано при хворобі може завдати непоправної шкоди: так і підшлункова залоза - прекрасна, як ангел небесний, як демон, підступна і зла ». Про методи лікування панкреатиту в розмові з завідувачем хірургічного відділення № 1 гауз «Міська клінічна лікарня № 7» Русланом Фірдусовічем Губаева.
Наскільки актуальна проблема хронічного панкреатиту для сучасної хірургії?
- Проблема хронічного панкреатиту досить актуальна. Пацієнтів з цією патологією багато. Як відомо, основною причиною розвитку хронічного панкреатиту, особливо у чоловіків, є вживання алкоголю. Хронічний панкреатит часто призводить до інвалідизації. У пацієнтів розвиваються стійкий больовий синдром, цукровий діабет, мальабсорбція. Також можливий розвиток біліарної гіпертензії, аж до механічної жовтяниці і портальної гіпертензії.
- У нормі трипсиноген виробляється в підшлунковій залозі. Він активується до трипсину в просвіті дванадцятипалої кишки при контакті з жовчю. Суть патологічного процесу при панкреатиті в аутолизе тканини підшлункової залози передчасно активованими власними ферментами. При різних формах панкреатиту це відбувається з різних причин.
Якою є роль малоінвазивних методів лікування хворих на гострий та хронічний панкреатит?
- При псевдокістах підшлункової залози в нашій клініці широко застосовуються малоінвазивні методи лікування: пункція і дренування під ультразвуковим контролем, ендоскопічна цістогастостомія. При механічній жовтяниці, викликаної хронічним панкреатитом, іноді виникає необхідність в стентування загальної жовчної протоки або черезшкірної холангіостоміі для декомпресії жовчовивідних проток.
-Які операції слід вибирати для повторного втручання при гострому панкреатиті?
- При гострому панкреатиті в даний час в усьому світі прийнята консервативна вичікувальна тактика. Показаннями для відкритої операції при гострому панкреатиті вважаються тільки інфікований панкреонекроз або прогресуюча на тлі консервативної терапії поліорганна недостатність. Також в разі ферментативного перитоніту може бути виконана лапароскопічна санація черевної порожнини. При наявності гострих рідинних скупчень електронні сумки застосовується пункція їх під ультразвуковим контролем.
-Яка медикаментозна терапія застосовується при лікуванні панкреатиту?
- Якщо говорити про гострий панкреатит, то в даний час відсутня будь-яка доказова база про ефективність октреотида і інгібіторів протеаз, хоча вони широко застосовуються в нашій країні і входять в стандарти лікування. На жаль, наші можливості вплинути на процес в підшлунковій залозі обмежені тільки активної гидратацией шляхом введення розчинів кристалоїдів. Ефективність цього доведена. Профілактична антибактеріальна терапія, на жаль, також не продемонструвала ефективність в багатоцентрових РСІ.
У лікуванні хронічного панкреатиту застосовуються ферментні препарати, спазмолітики.
Вираженим знеболюючим ефектом при хронічному панкреатиті мають резекційну-дренирующие операції. Найбільш часто в нашій клініці виконується операція Фрея.