панічні атаки

Панічні атаки - досить поширене розлад. За різними даними на нього страждає від 2 до 5 відсотків населення. Найбільш часто від панічних атак страждають люди у віці 25-45 років, частіше - жінки. Розгорнута картина нападу включає в себе стан сильної тривоги і ряд вегетативних симптомів.

Лікування панічних атак

В даний час можна виділити три основні напрямки лікування панічних атак - медикаментозне лікування панічних атак, когнітивно-поведінкова і лічностнооріентірованная (в тому числі психоаналітична) або глибинна психотерапія при панічних атаках. Всі ці методи можуть використовуватися як самостійно, так і застосовуватися спільно.

Медикаментозне лікування панічних атак

Найчастіше для лікування панічних атак використовують транквілізатори і бета-адреноблокатори. Їх використовують для купірування або профілактики кризів. Необхідно відзначити, що лікування транквілізаторами має ряд побічних ефектів (зниження працездатності, погіршення концентрації уваги) і може призводити до формування лікарської залежності. Тому симптоматичне лікування панічних атак повинно бути обмежене у часі і поєднуватися з іншими методами лікування. Також в лікуванні панічних атак використовують антидепресанти. Важливо знати, що тривалість лікування антидепресантами становить від кількох місяців до року і більше, а дія препаратів починається не відразу, а тільки через 3-4 тижні. Після відміни антидепресантів напади панічних атак часто поновлюються.

Когнітивно-поведінкова психотерапія панічних атак

Одним з найбільш поширених підходів лікування панічних атак є поведінкова і когнітивно-поведінкова психотерапія. Як правило, курс такого лікування займає від 8-10 зустрічей до 20-25 щотижневих сеансів. Якщо за цей час пацієнтові не вдається навчитися справлятися з нападами паніки, має сенс подумати про доцільність продовження такого лікування. Курс психотерапії включає в себе інформування та роз'яснення фізіологічних механізмів розвитку тривоги і супутніх симптомів і навчання контролю свого психофізіологічного стану. Використовуються методи релаксації, дихальні вправи, робота з щоденниками самоспостереження і домашні завдання. Психотерапевт допомагає виявляти і змінювати дисфункціональні переконання, що сприяють росту тривоги, виступаючи в ролі вчителя, тренера і наставника.

Психоаналітична психотерапія панічних атак

Психоаналітична психотерапія при панічних розладах використовується не так широко, як когнітивно-поведінкова, але все ж, має ряд свідчень і переваг, дозволяючи не тільки усунути симптоми панічних атак, а й вирішити більш широке коло проблем і життєвих завдань. Справа в тому, що напади тривоги достатньо рідко бувають ізольованим симптомом і часто розвиваються на тлі якогось життєвого неблагополуччя - в сім'ї, на роботі. Серед пацієнтів, які звернулися до нас за допомогою з приводу нападів паніки, у багатьох перші кризи з'являлися в ситуаціях важливого вибору - при виборі професії, зміну місця проживання, при виборі партнера або чоловіка, в період роздумів про народження дитини і т.д. В цьому випадку вегетативні або тривожні кризи виступають лише в якості симптому, і сама суть проблем при медикаментозному лікуванні або під час навчання самоконтролю не змінюється. Саме тому після відміни медикаментозного лікування напади можуть відновлюватися, а когнітивно-поведінкова терапія не завжди виявляється результативною.

Психоаналітична психотерапія триваліша в порівнянні з поведінкової, її тривалість становить від півроку і більше. Полегшення стану зазвичай настає з початком роботи, однак симптоми можуть зберігатися більш тривалий час.

Показаннями для вибору саме психоаналітичної психотерапії для лікування панічних атак можна назвати:

Наявність психотравмуючих обставин, що спровокували розвиток кризів
Більш широке коло проблем поряд з панічними атаками
Безуспішне лікування панічних атак методами поведінкової психотерапії
Відновлення нападів паніки після скасування медикаментів
Бажання за допомогою психотерапії не тільки позбутися від симптомів паніки, але і більш глибоко розуміти себе, свої бажання і емоції, поліпшити відносини з оточуючими.

Останній пункт є, мабуть, найважливішим в списку.

Психоаналітична психотерапія не виключає можливості отримання інших видів допомоги, в ряді випадків медикаментозне лікування необхідно і паралельно з візитами до психотерапевта пацієнт може спостерігатися у психіатра або психофармакології.

Симптоми панічної атаки

Відчуття гострого страху, тривоги, паніки. Відчуття страху може переживати як безпричинне. В інших випадках виникає страх смерті, страх зійти з розуму або страх втратити контроль.
Прискорене серцебиття, тахікардія, біль в лівій половині грудної клітини.
Підвищення артеріального тиску.
Підвищена пітливість, холодний піт.
Задуха, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря.
Озноб, тремор, відчуття внутрішнього тремтіння.
Запаморочення, переднепритомний стан.
Неприємні відчуття в руках, пальцях. Поколювання, оніміння, спазми.
У деяких випадках пацієнти відчувають клубок у горлі.
Відчуття дереалізації (измененность, дивина, інакшість навколишнього світу), деперсоналізації (зміни себе).
Нудота, дискомфорт в області шлунка і кишечника, часті позиви в туалет, поліурія.

Тривалість нападу паніки, як правило, варіює від декількох хвилин до декількох годин, але в більшості випадків укладається в межі від 15 хвилин до півгодини. Інтенсивність нападу теж може бути різною - від відчуття незначного дискомфорту, до вкрай виражених нападів. Напади паніки можуть розвиватися як на тлі емоційного стресу, фізичної втоми, так і без видимих причин. Будь-яких добових закономірностей немає - панічні атаки можуть розвиватися як в денний, так і в ранковий і вечірній час, а також уві сні.

Панічні атаки і ВСД (вегето-сосудіствая дистонія)

У ряді випадків емоційний компонент (тривога, страх, паніка) невиражені або зовсім відсутній. У цьому випадку на перший план виходять вегетативні симптоми, і деякі лікарі називають ці явища нападами «паніки без паніки», «нестрахові панічні атаки», «алексітіміческая паніка». Також широкого поширення набули терміни «вегетативний криз», «вегетативний напад», «симпато-адреналової криз», «вегето-судинна дистонія». Людина відчуває виключно неприємні фізичні відчуття, тому починає відвідувати лікарів терапевтів, кардіологів і т.д. ті в свою чергу не знаходять будь-якої патології та в кращому випадку направляють такого пацієнта на консультацію до психіатра, психотерапевта або психолога.

Панічні атаки і агорафобія

Іноді, відчувши напад страху, людина намагається уникати ситуацій, де його може застати новий напад, тому перестає виходити на вулицю, намагається не їздити на метро і т.д. Ще одним способом впоратися з тривогою може бути звернення за допомогою до близьких: людина перестає виходити з дому і пересуватися по місту без супроводу близьких. Таким чином, формуються панічні атаки з агорафобією. Уникати поведінки стає серйозною перешкодою в житті людини, часом руйнуючи його кар'єру і відносини.

Панічні атаки. Диференціальна діагностика

Схожі з панічними розладами стану розвиваються при низці неврологічних патологій (скронева епілепсія, гіпоталамічні розлади), розладах ендокринної системи (патологія щитовидної залози, пухлини надниркових залоз) і ін. Тому іноді не зайвою може виявитися консультація ендокринолога або невролога. Також буває, необхідна консультація кардіолога на предмет гіпертонічної хвороби та патологій серця.