Отруєння, викликані укусами отруйних тварин змії - довідник практичного лікаря

Гостре отруєння обумовлено специфічною дією зміїної отрути - продукту отрутних залоз змії.

Етіологія укусів отруйних змій

Найбільш небезпечні для людини отруйні змії належать до наступних 4 сімействам:

морські змії (Hidrophiidae), що мешкають в прибережних тропічних водах Індійського і Тихого океанів (вУкаіни невідомі);

аспіди (Elapidae), з яких вУкаіни на крайньому півдні Середньої Азії зустрічається лише один вид - середньоазіатська кобра (Naja охуапа);

ямкоголовие змії (Crotalidae), представлені вУкаіни лише декількома видами роду щитомордников (Agkistrodon) - азіатським (Середня Азія, Казахстан, крайній південь Сибіру), східним і скелястим (південь Приморського краю і Східного Сибіру);

гадюки (Veperidae), з яких вУкаіни найбільш небезпечні гюрза (Середня Азія, південь Казахстану, Закавказзя) і піщана ефа (пустелі і напівпустелі півдня Середньої Азії); найбільш поширені гадюка звичайна (середня смуга і частково північ країни від Прибалтики і Карелії через лісові та лісостепові зони Європейської частіУкаіни, Середній і Південний Урал і Сибір до о. Сахалін на сході), степова гадюка (Молдавія, Україна, Північний Кавказ, Нижнє Поволжя, Казахстан, північ Середньої Азії). На обмежених ділянках Кавказу і Закавказзя зустрічаються гадюка Радде, кавказька гадюка, носата гадюка

Основні діючі початки отрут - токсичні білки і поліпептиди, на частку яких припадає понад 80% сухої маси отрути. У отрути морських змій і зміїна (еволюційно більш примітивні групи) переважають нізкомолекупярние нейро- і кардіотропну цитотоксини (гемолізини), а в отруті гадюк і щитомордников - крупномолекулярні білки геморагічного, гемокоагулирующей і некротизуючого дії, велика частина з яких відноситься до протеазам. У тіло жертви отрута вводиться за допомогою двох зубів. Зуби, що обламалися відразу ж заміняються запасними, у зв'язку з чим видалення отрутних зубів не знешкоджує змію.

Патогенез укусів отруйних змій

При отруєнні нейрокардіотоксіческімі отрутами зміїна і морських змій - порушення чутливості, парестезії, висхідний периферичний руховий параліч (курареподібних ефект), порушення функції ЦНС, параліч дихання, колапс, порушення ритму серця (екстрасистолія, блокади), на пізніх етапах при використанні керованої вентиляції легенів - серцева недостатність. Можливий виражений внутрішньосудинний гемоліз (цитотоксичний ефект). При отруєннях отрутами гадюк і щитомордников - набряково-геморагічний ефект, деструкція і геморагічне просочування тканин в зоні введення отрути, прогресуючий шок складного генезу (звільнення біологічно активних речовин, внутрісосудіс-е згортання крові - Гемокоагуляціонний шок, гіповолемія), дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (тромбогеморрагический синдром), системне підвищення капілярної проникності, гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія (з більш-мен е вираженим вторинним гемолизом), дистрофічні зміни в паренхіматозних органах- печінці, нирках. До складу отрут ряду тропічних ямкоголових змій (деякі ботропси і гримучі змії), а також австралійських зміїна входять як нейротоксини, так і компоненти геморагічного і гемокоагулирующей дії, в зв'язку з чим патогенез і клініка отруєння складаються з сукупного впливу речовин першої і другої груп.

Клінічна картина укусів отруйних змій

Тяжкість інтоксикації варіює в дуже великих межах, що залежить від виду укусившей змії (тропічні і субтропічні види небезпечніші), її розміру, ступеня роздратованості, кількості введеного при укусі отрути, віку, маси тіла і вихідного стану здоров'я постраждалого (діти і хворі переносять інтоксикацію важче), локалізації укусу, ступеня васкуляризації тканин, в які потрапила отрута, своєчасності та правильності лікування. Неправильні дії при наданні допомоги потерпілому нерідко завдають більшої шкоди його здоров'ю, ніж укус змії, істотно ускладнюють діагностику та подальше лікування.

При укусах кобри і отруєннях іншими нейротоксическими отрутами (на терріторііУкаіни такі поразки вкрай рідкісні і можливі тільки на півдні Середньої Азії) клінічна картина характеризується наступними ознаками: в перші ж хвилини з'являються оніміння і біль в зоні укусу, швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім і тулуб. Різноманітні сенсорні розлади. У перші 15-20 хв розвивається початковий колапс, потім -через 2-3 ч - АТ нормалізується, але ще пізніше при ослабленні діяльності серця можуть виникнути пізній шок і набряк легенів. Рано порушуються координація рухів (хитка хода, неможливість стояти), швидко прогресує висхідний параліч рухової мускулатури, порушується функція мови, мускулатури глотки, окорухових м'язів (Афоня, дисфагія, диплопія і т. Д.), Прогресує пригнічення дихання, яке стає все більш рідкісним і поверхневим, що може стати причиною смерті потерпілого. Пізніше проявляється кардіотоксичність-аритмія, зниження систолічного і хвилинного обсягу. На місці укусу зміни відсутні або мінімальні, якщо вони не викликані «лікувальними» впливами - розрізами, припікання, джгутом і т. Д. Температура тіла може підвищуватися до 38- 39 ° С, можливий незначний нейтрофільний лейкоцитоз. Іноді відзначаються ознаки помірного внутрішньосудинного гемолізу. Найбільш важкий і небезпечний період - в перші 12-18 год інтоксикації.

При укусах гадюк і щитомордников рано виникають петехіальні і плямистий крововиливу в зоні укусу, швидко прогресує геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки (у важких випадках він не тільки захоплює всю або майже всю кінцівку, але і переходить на тулуб). У перші 20-40 хв виникають явища шоку: блідість покривів, запаморочення, нудота, блювота, малий і частий пульс, зниження артеріального тиску, можлива періодична втрата свідомості. Геморрагия і набряк швидко прогресують і поширюються, причому тільки в ураженої частини тіла внутрішня втрата крові і плазми може скласти кілька літрів. У зв'язку з цим прогресують шок, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія, гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія. Всі ці явища посилюються синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (зміна фаз гіпер- і гіпокоагуляції, гіпофібриногенемії, тромбоцитопенія споживання і т.д.). В органах (нирках, печінці, легенях) виникають блокада мікроциркуляції, геморагії; периваскулярний набряк, дистрофічні зміни, у важких випадках - ознаки гострої недостатності паренхіматозних органів. У ураженої частини тіла на тлі ціанозу, геморагії можуть виникати геморагічні пухирі, некроз тканин, гангрена (ці явища особливо важких, якщо хворому накладали джгут). Найбільшою вираженості всі симптоми досягають зазвичай до кінця першої доби інтоксикації.

Лікування укусів отруйних змій

При наданні першої допомоги потерпілому одразу ж після укусу повинен бути забезпечений повний спокій у горизонтальному положенні. Розкриття ранок натисненням і почате в перші ж хвилини енергійне відсмоктування вмісту ранок ротом дозволяють видалити від 20 до 50% введеного отрути. Відсмоктування ротом проводять протягом 15 хв (для особи, яка надає першу допомогу, воно абсолютно не небезпечно), після чого рану дезінфікують звичайним способом і накладають на неї стерильну пов'язку, яку в міру розвитку набряку періодично послабляють, щоб вона не врізалася в м'які тканини. Накладення на уражену кінцівку джгута набагато збільшує як місцеві, так і загальні прояви хвороби, часто веде до гангрени, підвищує летальність.

Протипоказані розрізи, припікання, введення в область укусу перманганату калію та інших сильних окислювачів і все травмуючі місцеві впливу. Поширення отрути в організмі значно сповільнюється при ранній іммобілізації ураженої частини тіла шипами, після чого потерпілого слід якомога швидше доставити на носилках у найближчу лікувальну установу. Доцільно рясне пиття. Алкоголь протипоказаний. Специфічна терапія проводиться моно- і полівалентними протівоядних сироватками (СПС) - «антигюрза», «антіефа», «антикобра», «антикобра + антигюрза». Сироватки мають певну, хоча і менш вираженою активністю проти отрути змій того ж роду. СПС «антигюрза» нейтралізує як отрута гюрзи (Vipera lebetina), так і в меншій мірі отрути інших змій роду Vipera (звичайної гадюки, кавказької гадюки і ін.), Але не впливає на отруєння отрутами ефи (рід Echis), кобри (рід Naja ). СПС слід вводити при інтоксикаціях важких і середньої .тяжесті максимально рано, але в умовах медичної установи і під лікарським контролем (через можливість анафілактичного шоку та інших алергічних реакцій). Вводять їх по Безредке з біологічної пробою, а потім дрібно або крапельно по 40-80 мл (сумарна доза від 1000 до 3000 АЕ). При отруєннях середньої тяжкості сироватку можна вводити в / м або п / к. При легко протікають інтоксикаціях і укусах таких малонебезпечних змій, як гадюка звичайна і степова, а також щитомордников вітчизняної фауни вдаватися до сироваткової терапії в переважній більшості випадків немає необхідності.

При укусах зміїна необхідно в / в введення сироватки «антикобра» в дозі до 300 мл і більше (концентровані сироватки призначають по 100-200 мл) в поєднанні з в / в введенням прозерину по 0,5 мг через кожні 30 хв (т. Е . по 1 мл 0,05% розчину) разом з атропіном (по 0,5 мл 0,1% розчину). При необхідності підключають апарат керованого дихання. Для попередження ускладнень використовують антибіотики і протиправцеву сироватку.

Профілактика укусів отруйних змій

У місцях, де водиться багато змій, не слід розміщувати дитячі установи, розташовуватися на нічліг. Надійним захистом від укусів служать чоботи, одяг з щільної тканини. Змії неагресивні і наносять укуси тільки в порядку самозахисту, тому не слід ловити цих тварин, грати з ними, містити в живих куточках шкіл і т.д.

Прогноз укусів отруйних змій

як правило, сприятливий. Летальність при укусах найнебезпечніших змій, що мешкають в Середній Азії, в минулому становила приблизно 8%; при правильному лікуванні цей показник знижується до десятих часток відсотка. Летальні результати при укусах інших змій вітчизняної фауни частіше є наслідком не самої інтоксикації, а неправильного надання першої допомоги постраждалим.

Наші фахівці готові допомогти Вам в будь-який час: