Отруєння фосфорорганічними сполуками (фосфор)
Отруєння фосфорорганічними сполуками (ФОС). Патогенез (механізм розвитку) отруєння фос. Ознаки (клініка) отруєння фосфорорганічними сполуками.
Фосфорорганічні сполуки (ФОС) широко поширені в побуті і сільському господарстві в якості засобів для боротьби з домашніми комахами, для обробки рослин, боротьби з екзопаразітамі тварин і т. Д.
З хімічних особливостей даних речовин слід звернути увагу на їх високий коефіцієнт розподілу між маслом і водою, що обумовлює їх вільне проникнення через неушкоджену шкіру, біологічні мембрани, гематоенцефалічний бар'єр.
У повсякденній роботі токсикологічних відділень найбільш часто зустрічаються побутові пероральні отруєння (випадкові або навмисні) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а виробничі отруєння частіше бувають інгаляційними. Перкугантние отруєння в мирний час є казуїстичні випадки.
Патогенез отруєння фос. ФОС порушують або блокують функцію холінестерази (ХЕ), утворюючи стійкий до гідролізу фосфорілірованний фермент, нездатний реагувати з молекулами ацетилхоліну (АХ), внаслідок чого АХ, який є медіатором при передачі збудження в синапсах, перестає своєчасно руйнуватися і накопичується на постсинаптичні мембрані, викликаючи її стійку деполяризацию, що клінічно проявляється формуванням чотирьох специфічних ефектів: мускаріноподобних, нікотин-подібного, курареподобіого і центральної дії.
1. мускаріноподобних ефект пов'язаний з порушенням М-холінорецепторів. Клінічно це проявляється рясним потовиділенням, саливацией, бронхорея, спазмом гладкої мускулатури бронхів, кишечника, міозит.
2. нікотиноподібні ефект пов'язаний з порушенням Н-холінорецепторів і клінічно проявляється гіперкінезами і судомами.
3. курареподібних ефект проявляється розвитком периферичних паралічів.
4. Центральне дію ФОС проявляється розвитком клонічних і тонічних судом, психічних порушень.
Клініка отруєння фос. При пероральному отруєнні ФОС виділяють три стадії отруєння.
I стадія (стадія порушення) отруєння фосфорорганічними сполуками спостерігається у хворих через 15-20 хв. після прийому ФОС. З'являється психомоторне збудження, запаморочення, головний біль, нудота, іноді блювота. Об'єктивно відзначаються помірний міоз, пітливість, салівація, іноді приєднуються явища помірною бронхореі.
З'являються блювання, спастичний біль в животі. АТ підвищений, помірна тахікардія.
II стадія (стадія гіперкінезів і судом) отруєння фосфорорганічними сполуками розвивається приблизно через 1-2 години після прийому ФОС (час її настання багато в чому залежить від кількості потрапив всередину речовини). Специфічні ознаки отруєння досягають свого максимуму і створюють яскраву клінічну картину. Хворий скаржиться на загальне погане самопочуття, мимовільні м'язові посмикування, порушене зір, утруднене дихання, слинотеча, профуз-ву пітливість, прискорене сечовипускання, хворобливі тенез-ми. Характерне для початку захворювання порушення змінюється ступором, потім сопором, аж до розвитку коматозного стану. При огляді відзначаються значний міоз, реакція зіниць на світло відсутня. Грудна клітка ригидная, її екскурсія обмежена. Гіпергідроз досягає свого максимального розвитку - хворого буквально заливає слиною, аускультативно визначається велика кількість провідних вологих хрипів в результаті гіперсекреції трахеобронхіального дерева. Характерною ознакою даної стадії захворювання є поява міофібрілляцій спочатку в області обличчя, шиї, м'язів грудей, передпліч і гомілок, а в подальшому і в інших групах м'язів (аналогічну міофібрил-цію можна спостерігати у хворих в операційній, при в / в введенні міорелаксантів короткого дейтвія при вступному наркозі). Періодично розвивається загальний гіпертонус з переходом в тонічні судоми. На тлі наявної вихідної тахікардії починає розвиватися тенденція до виразною брадикардії. Підвищення артеріального тиску досягає максимального рівня (250/160 мм рт. Ст.), Потім можливе падіння серцево-судинної діяльності і розвиток колаптоїдний стан. Відзначаються прискорене сечовипускання, хворобливі ті-незми, мимовільний рідкий стілець.
III стадія (стадія паралічів) отруєння фосфорорганічними сполуками. На перше місце в клініці виходить параліч поперечно-смугастої мускулатури. Свідомість, як правило, відсутня. Зіниці точкові, реакції на світло немає. Сухожильнірефлекси різко ослаблені, або повна арефлексія. З'являються ознаки ОДН, пригнічення дихання центрального генезу. Брадикардія (ЧСС до 40-20 в хвилину), гіпотонія.
Лабораторна діагностика отруєння фос. Специфічними методами дослідження є кількісна та якісна реакції на отруйну речовину групи ФОС, визначення активності ХЕ.
