Остеомієліт загальні принципи антимікробної терапії

Тривалість лікування зазвичай становить 4-6 тижнів. Антимікробні засоби призначають тільки після взяття матеріалу для посіву. Обрані препарати повинні володіти бактерицидною дією. Їх вводять в / в, по крайнього заходу спочатку. Починають з емпіричної антимікробної терапії, спрямованої проти найбільш ймовірних збудників. При необхідності її коригують залежно від результатів м ікроскопіі пофарбованого по Граму мазка з кісткової тканини або абсцесу. Зазвичай застосовують високі дози антибіотиків, активних у відношенні Staphylococcus aureus (оксацилін. Нафциллин. Цефалоспорини або ванкоміцин). При підозрі на наявність грамнегативноюмікрофлори призначають цефалоспорини третього покоління, аміноглікозиди або фторхінолони.

Після визначення чутливості збудника терапію коригують. Бензилпенициллин (3-4 млн од кожні 4 год) - препарат вибору для лікування інфекцій, викликаних чутливими до пеніцилінів стафілококами і стрептококами. При виявленні стафілококів, стійких до бензилпеніциліну, але чутливих до метициліну. призначають нафциллин або оксацилін (2 г кожні 4ч). При алергії до пеніцилінів призначають цефазолін (1-2 г кожні 8 год) або ванкоміцин (15 мг / кг, але не більше 1 г, кожні 12год). Інфекцію, викликану метіцілліноустойчівимі штамами стафілококів. лікують ванкоміцином.

При виявленні грамнегативних паличок. чутливих до відповідних антибіотиків, призначають ампіцилін (2 г кожні 4 год), цефазолін. цефалоспорини другого покоління (наприклад, цефуроксим. 1,5 г кожні 8 год) або фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин. 400 мг кожні 12год).

При остеомієліті, викликаному Pseudomonas aeruginosa або Enterobacter spp .. лікування не можна починати з одних бета-лактамних антибіотиків через ризик розвитку стійкості. При інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa. ефективний тобрамицин (1,7 мг / кг кожні 8 год або 5-7 мг / кг 1 раз на добу) в поєднанні з бета-лактамними антибіотиками широкого спектра дії (Тикарцилін. 3 г кожні 4 год; цефтазидимом. 1-2 г кожні 8 ч; азтреонамом. 1-2 г кожні 8 год). Останні можна також замінити фторхінолонами.

Інфекції, викликані ентеробактеріями. лікують фторхинолонами або комбінацією бета-лактами широкого спектру дії з гентаміцином (дози останнього такі ж, як тобрамицина). Щоб уникнути передозування стежать за сироваткової концентрацією аміноглікозидів.

Хворих в задовільному стані, чітко виконують призначення лікаря, можна лікувати амбулаторно. У таких випадках зручніше препарати, які можна вводити рідше, - наприклад, цефтриаксон і ванкоміцин.

Дітям з гострим гематогенним остеомієлітом спочатку протягом 5-10 діб вводять препарати в / в і, якщо при цьому зникають ознаки запалення, часто переходять на прийом всередину. Ефективність при цьому така ж, як і при в / в введенні протягом всього курсу.

При остеомієліті дози та цефалоспоринів для прийому всередину в кілька разів вище, ніж при інших інфекціях. Оскільки дорослі погано переносять такі дози, антимікробні засоби всередину їм не призначають. Виняток становлять фторхінолони. ципрофлоксацин (750мг кожні 12 год) і офлоксацин (400 мг кожні 12 год) настільки ж ефективні при прийомі всередину, як бета-лактамні антибіотики в / в. Однак при монотерапії фторхінолонами остеомієліту, викликаного Staphylococcus aureus або Pseudomonas aeruginosa. може розвинутися стійкість збудників до цих препаратів.

При прийомі всередину клиндамицина (300-450 мг кожні 6 год) і метронідазолу (500 мг кожні 8 год) досягаються високі сироваткові концентрації, і тому цей метод, лікування може використовуватися при остеомієліті, викликаному Bacteroides spp.

У дітей при остеомієліті, викликаному Staphylococcus aureus. ефективний клиндамицин всередину. Якщо препарати призначені всередину, то визначення МБК сироватки щодо виділених збудників допомагає дізнатися, чи приймає їх хворий по запропонованої схемою і чи достатньо висока їх біодоступність. Даних про доцільність широкого використання цього методу для контролю за лікуванням остеомієліту мало.