Особливості розвитку м’язової системи у дітей
У дітей, на відміну від дорослих, відношення маси м'язів до маси тіла менше. Вважається, що у новонародженого доношеної дитини маса м'язів становить 23,3% від маси тіла, у дитини 8 років - уже 27,7%, в 15 років - 32,6%, а у дорослого - 44,2%.
З періоду новонароджене до періоду зрілості маса м'язової тканини зростає в 37 разів, в той же час маса скелета збільшується в 27 разів. З віком змінюється і розподіл м'язової тканини. Чим менша дитина, тим більше м'язової маси доводиться на тулуб, чим він старший, тим більше м'язів доводиться на кінцівки. У дітей раннього віку переважає тонус м'язів-згиначів. У більш старшому віці він стає слабкішим.
Гістологічне будова м'язів дітей має вікові особливості. У новонароджених діаметр м'язового волокна дорівнює 7 мкм, а до 16 років він збільшується до 28 мкм і більше. Паралельно зростанню міофібрил зменшується кількість ядер в м'язовому волокні. Наростання товщини і диференціація м'язового волокна йдуть паралельно з розвитком сполучнотканинного каркаса м'язів - ендомізія і трімізія, що досягають свого розвитку до 8-10 років.
До моменту народження рецепторний апарат м'язів сформований. У наступні роки йде перерозподіл проміорецепторов в м'язах, які зазнають найбільшого розтягнення. У перші кілька місяців після народження у дитини відбувається збільшення кількості термінальних відгалужень і площі нервових закінчень. За рахунок цього розвивається ефективний контроль за м'язовою активністю, але розвиток нервових закінчень і ефективний контроль за діяльністю м'язів здійснюються за умови постійної фізичного навантаження. У розвитку м'язової діяльності у дітей велику роль відіграють тренування, повторюваність і вдосконалення нових швидких навичок. У дитини, на відміну від дорослого, м'язи чутливі до дії ацетилхоліну, однак відмічається зниження їх чутливості до електричного струму (м'язи відрізняються низькою збудливістю). З віком їх збудливість зростає в десятки разів, м'язова активність посилюється.
У новонароджених підвищена хронаксия м'язів. З віком у зв'язку з диференціацією, ростом і розвитком м'язового волокна м'язова робота поступово збільшується. Інтенсивність наростання м'язової сили у хлопчиків і дівчаток різна. У хлопчиків показники сили (динамометрія) в нормальних умовах вище, ніж у дівчаток. Найвищий приріст м'язової сили і витривалості дітей обох статей визначається до 17 років.
Розвиток м'язових груп у дітей нерівномірне. У дитини перших років життя розвиваються великі м'язи плеча та передпліччя, з 6-7 років - дрібні м'язи кистей, що відповідають за тонкі координовані рухи рук. Діяльність дітей в різні вікові періоди спрямована на розвиток рухів, які допомагають пристосуватися до навколишнього світу. До 5-6 років - це розвиток загальних рухових умінь, після 5-6 років - розвиток тонкої координації: лист, ліплення, малювання. З 8-9 років відбувається подальше наростання обсягу м'язів внаслідок постійної діяльності м'язів рук, ніг, спини, плечового пояса, шиї. В кінці періоду статевого розвитку відзначається приріст обсягу м'язів не тільки рук, а й спини, плечового пояса і ніг.
Після 15 років інтенсивно розвиваються дрібні м'язи, що забезпечують точність і координацію дрібних рухів. Удосконалення координації рухів відбувається нерівномірно, що пов'язано зі становленням нейроендокринної регуляції рухової активності. Але до 10-12 років руху стають повністю координованими. До 15 років більшість дітей потребує і обмеження м'язової діяльності, яка повинна бути строго дозованим. На цьому засновані обмеження дитячого і підліткового праці в промисловості, скорочений робочий день, обов'язковий додаткова відпустка, заборона працювати на шкідливих підприємствах.
У період статевого дозрівання спостерігається дисгармоничность рухових навичок. У дітей в цей період з'являються незграбність, ніяковість, різкість рухів через інтенсивно наростаючою маси м'язів, іннервація яких відстає від потреб. Тому для розвитку м'язової системи в цей період потрібні фізичні вправи, які строго дозуються. Створюються умови для формування стереотипів руху, які скоординовані на високу рухову активність щодо виконання фізичної роботи.
У дітей 3-4 років обов'язкової рухової нормою вважають від 9 до 15 тис. Кроків, у школярів 11-15 років - 20 тис. Кроків. За часом ці рухи виконують протягом 4,5-6 ч в день. Хоча показник приросту м'язової сили у дівчаток дещо менше, ніж у хлопчиків, показник станової сили у дівчаток у віці 10-12 років вище, ніж у хлопчиків. До 6-7 років в обох групах дітей відносна сила м'язів (на 1 кг маси тіла) однакова. З 10-12 років вона починає превалювати у дівчаток, а після 14 років - у хлопчиків. Гіпокінезія, тобто обмеження рухової активності, призводить до інверсії розвитку м'язів. Розвиваються ожиріння, вегетативно-судинні дистонії, порушення скелета. З іншого боку, посилення фізичного навантаження без лікарського контролю в дитячому віці призводить до тяжких наслідків - м'язової гіпертрофії, що переходить в атрофію, припинення росту скелета. Для занять спортом існують вікові обмеження.
Методи дослідження м'язової системи
При дослідженні м'язової системи візуально оцінюють ступінь і рівномірність розвитку м'язових груп, а пальпаторно - їх тонус, силу і рухову активність.
Загальне зниження м'язового тонусу спостерігається при рахіті, тривалих захворюваннях, недостатньою фізичному навантаженні, виснаженні. М'язове виснаження (загальне або місцеве) може бути діагностовано при проведенні вимірювання симетричних кіл (ніг, рук). М'язові асиметрії частіше спостерігають при вроджених недорозвинення груп м'язів, при травматичних ураженнях кінцівок, захворюваннях центральної і периферичної нервової системи.
Тонус м'язів дитини оцінюють при огляді його пози, кінцівок. У недоношених дітей м'язовий тонус знижений, тому в положенні лежачи на животі на руці дослідника кінцівки у них досить вільно звисають. У доношеного новонародженого тонус м'язів-згиначів підвищений. У міру оволодіння статомоторнимі навичками підвищений тонус згиначів зникає. Якщо у дитини будь-якого віку є підвищений або знижений тонус з правого або лівого боку, це свідчить про патологію.
При виявленні зниженого або підвищеного тонусу з однієї або двох сторін використовують деякі прийоми обстеження. Наприклад, для перевірки тонусу дитині, який лежить на спині, обережно розгинають зігнуті нижні кінцівки, притискаючи їх до столу. Коли дослідник забирає свої руки від дитини, ноги його відразу ж повертаються в початкове положення. При зниженні тонусу повного повернення не буде. Є ще один прийом. Обхопивши тулуб дитини руками, дослідник повертає його вниз головою. При нормальному тонусі голова розташовується в одній вертикальній площині з тулубом, руки злегка зігнуті, а ноги трохи витягнуті. Якщо тонус м'язів знижений, то голова і ноги розташовуються вертикально. Якщо тонус підвищений, руки і ноги посилено зігнуті, голова закинута назад.
М'язовий тонус верхніх кінцівок у грудних дітей перевіряють методом тракції. Дитину, що лежить на спині, беруть за зап'ястя і тягнуть на себе, намагаючись посадити. Спочатку дитина розгинає руки, потім всім тілом підтягується. При зниженні тонусу відсутня підтягування тіла, а при його підвищенні - відсутня розгинання рук.
У недоношених дітей аж до досягнення нормального гестаційного віку можуть виявляти м'язова гіпотонія. Виникаючі слідом за цим явища гіпертонусу можуть зберігатися до віку 5-6 місяців.
Порушення м'язового тонусу у дітей раннього віку найчастіше пов'язані з пошкодженням під час пологів центральної нервової системи, в грудному і старшому віці причиною можуть бути нейроінфекції, травми черепа, гострі і хронічні порушення харчування або водно-сольового обміну, недолік вітаміну D.
Дослідження активних і пасивних рухів у суглобах кінцівок і хребті виробляють обома руками. Існують норми обсягу рухів в суглобах в залежності від віку. Обмеження, неможливість пасивних або активних рухів найчастіше пов'язані з порушеннями м'язового тонусу і поразкою суглобів. При тривало поточному процесі в суглобі дуже часто розвивається м'язова контрактура за рахунок ураження опору уражених м'язів. Від контрактури слід відрізняти «розхитаність» - релаксацію суглоба, коли знижений м'язовий тонус. Ригідність м'язів визначається постійним високим рівномірним їх опором. При закінченні дослідження напруга м'язів швидко знижується.
Розрізняють і спастичний стан м'язів, коли при проведенні пасивних рухів у дитини відчувається м'язову напругу, яке на відміну від ригідності не постійно і зростає під час руху.
Активні м'язові рухи вивчають у безсонної дитини під час гри з ним. Стежать за вмінням маніпулювати іграшкою, ходити, присідати, тобто за всім обсягом рухів, і проводять вікову оцінку цих маніпуляцій. Під час виконання цих процедур виявляють обмеження рухів в суглобах і окремих м'язових групах, зміни їх обсягу, больові відчуття.
Потім визначають м'язову силу. У дитини молодшого віку намагаються відняти іграшку. У дитини старшого віку м'язову силу оцінюють по виконанню ним фізичних маніпуляцій або проводять динамометрію: ручну і станову. Якщо показники сили кисті знаходяться в межах 25-75 центилей, то вони середні.
М'язову систему у дітей досліджують і інструментально. Використовують вимір механічної та електричної збудливості За допомогою електроміографії, хронаксиметрія. Досліджують і біохімічні параметри м'язової тканини. Для цього визначають рівень амінокислот, ферментів в крові і сечі. Проводять біотест м'язів.