Особливості розташування кордонів часткових знімних протезів

Особливості розташування кордонів часткових знімних протезів

В. А. Клемин, В. Н. Куковінец, ДНМУ

Знімні часткові пластинкові протези відносяться до групи нефизиологических зубних конструкцій. При дотриманні правил конструювання таких протезів побічні дії зводяться до мінімуму. Кордон протезів є важливим конструктивним елементом протезування, який дозволяє підвищити жувальну ефективність, раціонально розподілити жувальну навантаження, прискорити адаптацію. Її раціональне розташування є одним з основних елементів успіху ортопедичного лікування частковими знімними протезами.

Знімні зубні протези є одними з найбільш часто використовуваних медичних конструкцій в практиці ортопедичної стоматології при значних дефектах зубних рядів. Ними користуються люди різного віку [1, 2, 3]. Вони об'єднують велику групу стоматологічних конструкцій застосовуваних для відновлення цілісності зубних рядів.

Розрізняють такі види конструкцій знімних протезів:

• часткові пластинкові;
• бюгельні;
• повні знімні;
• малі косметичні;

Знімні часткові пластинкові протези відносяться до групи нефизиологических зубних конструкцій. Жувальну навантаження вони передають на кістку через слизову. Дані тканини протезного ложа не пристосовані до її сприйняття. Така неадекватна навантаження веде до порушення життєдіяльності м'яких тканин і атрофії підлягає кісткової тканини. Але при дотриманні правил конструювання таких протезів побічні дії зводяться до мінімуму [11, 12, 15].

Однією з основних позицій, що визначають ефективність протезування знімними пластинковими протезами, є розташування його кордонів.

При нераціональному розташуванні кордону виникають ускладнення:

• ушкодження маргінального пародонту;
• перевантаження зубів, що залишилися;
• виникнення напружень в базисі, які призводять до його перелому;
• порушення дикції;
• потрапляння їжі під базис.

Для детального розгляду питання конструювання знімного пластиночного протеза в даному аспекті, слід розрізняти дентальну і гінгівальну кордон базису (рис.1).

Мал. 1. Види кордонів базису протезів

Гінгівальной межа розташовується на слизовій оболонці альвеолярних відростків верхньої і нижньої щелеп, а також на небі, проходячи по перехідній складці в області щоки і внутрішньої косою лінії, а на слизовій неба не доходячи 2 мм до лінії «А».

При сприятливих анатомічних умовах в порожнині рота, вона визначається шляхом огляду робочої гіпсової моделі по перехідній складці і неба з подальшим нанесенням обраного розташування хімічним олівцем. Для підвищення ефективності протезування, а також у випадках сильної атрофії альвеолярного відростка і патології слизової оболонки, її формують шляхом зняття функціонального відбитка.

Дентальная межа проходить по зубам, які залишилися на щелепи. Інформація про те, як і де потрібно її розташовувати, разноречива і, фактично, вимагає уточнення.

Слід зазначити, що в разі використання воскового шаблону для визначення центральної оклюзії, спочатку виділяють кордон воскового базису. Вона не завжди відповідає кордоні пластиночного протеза.

До теперішнього часу цей аспект не описаний у багатьох основних стоматологічних виданнях при викладі питання протезування частковими пластинковими протезами.

У вітчизняній літературі до однієї з перших публікацій (1960) слід віднести роботу А. І. Бетельмана [3], в якій зазначено: «Тому при візначенні межзубного протеза та патенти врахуваті Вплив на зміну відчуттів у порожніні рота, а такоже на чіткість мови хворого. Для кращої фіксації пластинки перекрівають НЕ только слізову оболонки, но и зуби; на верхній щелепі перекріваються зуби только до tuberculum dentale, а на Нижній щелепі - более половини висоти зубів покрівавається платівки ». Тоді як ще в 1951 р А. І. Бетельман і Б. Н. Бинін [2] в розділі протезування частковими знімними протезами нічого не писали з цього питання [2].

Описується розташування дентальної кордону по анатомічних орієнтирів на зубах або в метричних показниках. Так, в основоположному підручнику Е. І. Гаврилова та ін. Вказані орієнтири для дентальної кордону по анатомічних утворень: «На нижній щелепі в передньому відділі базис протеза перекриває зубні горбки різців. На верхній щелепі горбки залишаються відкритими і протез лише прилягає до шийок зубів. На молярах і премолярах базис розташовується трохи нижче екватора зуба на верхній щелепі і вище його на нижній »[4, 6].

Раніше Е. І. Гаврилов і І. Альшиц викладали це так - «На нижній щелепі протез перекриває зубні горбки різців та іклів, на верхній же базис повинен прилягати до шийки зубів лише на його товщину. На верхній щелепі, в області жувальних зубів, базис закінчується нижче, а на нижній, навпаки, вище екватора »[5].

Хоча в 1967 р В. Н. Копєйкін описує параметри розташування дентальної кордону так: «При наявності передніх природних зубів межа проходить у краю зубного горбка, не перекриваючи його. При глибокому прикусі у передніх зубів роблять виріз, щоб не було контакту базису з зубами нижньої щелепи. Якщо є корінні зуби, протез покриває їх на 2/3 висоти коронок з піднебінної сторони. Базиси протезів на нижній щелепі з мовній боку покривають всі зуби, що залишилися на 2/3 висоти коронки »[8].

Наведені дані вказують на відсутність однакових інтерпретацій по розташуванню дентальної кордону протезів.

Ці обставини вимагають уточнення і удосконалення розташування кордону часткових протезів.

Розташування кордону визначає навантаження на зуби, що залишилися і слизову оболонку, яка транслює навантаження на кістку, яка при перевантаженні призводить до атрофії альвеолярного відростка, а при адекватному впливі сприяє раціональному функціонуванню.

Розташування на зубі базису знімного протезу дозволяє передати частину навантаження на тканини, пристосовані до сприйняття жувального навантаження - пародонт.

Чим ближче кордону до оклюзійної поверхні або ріжучого краю, тим більше навантаження на зуб. При цьому покращена фіксація і стабілізація протеза. Місцерозташуванням дентальної кордону можна регулювати навантаження на зуби, що залишилися. Це можна використовувати для розподілу жувального тиску на слизову шляхом індивідуального розташування кордону пластиночного протеза.

З огляду на дані обставини, необхідно розрізняти поняття максимального розташування дентальної і гінгівальной кордонів пластинкових часткових протезів.

Для гінгівальной кордону це розташування краю протеза по перехідній складці з обходом тяжів, а також вуздечок і при розташуванні базису на небі в області лінії «А» (рис. 2). Максимальна дентальная межа проходить на рівні початку оклюзійної поверхні бічних зубів, а у фронтальних для нижньої щелепи до ріжучих країв і верхніх оклюзійних контактів (рис. 3).