Особливості положення шлунка

Особливості положення шлунка. Випинання в шлункової області

Шлунок належить до порожнинних м'язовим органам і розташований безпосередньо в лівому підребер'ї і надчеревній ділянці таким чином, що приблизно 5/6 його знаходяться з лівого боку середньої лінії тіла і тільки пілорична частина лежить праворуч від хребта. При цьому дно і велика кривизна шлунка стикаються з діафрагмою, селезінкою, лівою ниркою і поперечної ободової кишкою, а мала кривизна і пілорична частина прикриті лівої часток печінки.

У стоячому положенні шлунок займає майже вертикальне положення, при чому згідно рентгенологічних досліджень Rieder'a, Grodel'я, Schlesinger'a і інших найбільш низьким пунктом шлунка є велика кривизна, а пілорична частина лежить в області першого поперекового хребця (форма рибальського гачка); по Holzknecht'y найнижчим пунктом є воротар (форма бичачого рогу). Але при зміні положення з вертикального в горизонтальне, велика кривизна піднімається значно догори, в той час, як воротар залишається на місці.

Тут же треба згадати, що величина шлунка. а, отже і становище його кордонів знаходиться у великій залежності від ступеня його наповнення, при чому нормальний шлунок, що володіє хорошою муслулатурой, здатний розтягуватися і скорочуватися досить значно.
Приступаючи до клінічного дослідження шлунка. ми перш за все виробляємо огляд лівого підребер'я і подложечной області, так званої, "області шлунка".

У нормальних умовах інспекція шлунка дає негативні результати; тільки у дуже схудлий суб'єктів і при млявому черевному пресі можна бачити контури наповненого шлунка, головним чином, велику кривизну і спостерігати неясні перистальтичні скорочення. Але при опусканні шлунка (gastroptosis) нерідко вдається бачити обриси всього шлунка, малу і велику кривизну, а у нервових суб'єктів помітити посилену перистальтику і анти-перистальтику (perisraltische Magenunruhe Kussmaul). Однак, в тому випадку, якщо в шлунку замечатается застій вмісту або надмірне скупчення газів, контури шлунка навіть при нормальному його положенні, і нормальному стані черевного преса бувають помітні досить ясно.

У Аерофагія, у осіб з посиленими процесами бродіння в шлунку. а також після прийому шипучою суміші (Natrium bicarbonicum + acidum tatraricum) контури шлунка вимальовуються зовсім чітко. Точно так же при невеликому перешкоді в області воротаря або дванадцятипалої кишки, при спазмі воротаря або шлунка (pylorospasmus, gastrospasmus), ми бачимо ненормальне випинання черевної стінки відповідно до положення шлунка (Magensteifung Boas) і легко помічаємо, як він опускається при зітханні і піднімається при видиху , слідуючи респіраторним рухам діафрагми. У цих випадках зазвичай в шлунку періодично помічається неясна перистальтика.

Але при помітному скруті в спорожнення. внаслідок звуження в області виходу його після їжі, отже, при наповненому шлунку, в області шлунка помічається, завдяки посиленій роботі гіпертрофованої мускулатури шлунка, яка прагне подолати перешкоду, посилена перистальтика, при чому хвилі мають виразне напрямок від лівого підребер'я до правого. Тільки зрідка в цих випадках помічаються ледь видимі антиперистальтические скорочення в зворотному напрямку, та й то не у всіх випадках стенозу воротаря, resp. дванадцятипалої кишки. Далі, в тому випадку, коли пухлини шлунка досягають відомої величини, і одночасно помічається звичайне в цих випадках схуднення хворого, вони бувають видимі через черевні покриви, при чому, якщо навколо шлунка не утворилися запальні зрощення, можна буває помітити їх дихальні екскурсії.

На противагу випинання шлункової області при наповненому шлунку, буває помітно ненормальне западання його при порожньому, абсолютно спавшемся і скоротився, шлунку; це спостерігається при тривалій нестримної блювоти або ж при різкому звуженні стравоходу, і в цьому випадку описується западіння в області шлунка, природно, має діагностичне значення.