Особливості хірургічних втручань при цукровому діабеті

у вигляді атеросклерозу, КАЛЬЦИНУЮЧА склерозу Мінкеберга, дифузного фіброзу інтими з розвитком макроангиопатии. Зазначені фактори погіршують кровопостачання тканин і сприяють більш швидкій їх деструкції.

3. Висока схильність до тромботическим ускладнень. сущест

венную роль в цьому процесі відіграє зміна реологічних властивостей крові. В'язкість плазми крові при СД підвищується внаслідок гіперліпідемії і гіперглікемії. Висока агрегационная здатність формених елементів, гиперфибриногенемия, патологічна жорсткість еритроцитів призводять до уповільнення кровотоку, внутрішньосудинної агрегації тромбоцитів і еритроцитів, розвитку сладж-синдрому і тромбозу.

4. Швидко розвивається перитоніт. При цьому джерелом перітоні-

та може бути не тільки патологія органів черевної порожнини, але і передньої черевної стінки, заочеревинної і параректальної клітковини. Перитоніт внаслідок зниження імунітету і гноблення пластичних властивостей тканин при СД швидко набуває поширений характер з розвитком сепсису з поліорганною недостатністю.

5. Швидко розвиваються ниркова, серцево-судинна, дихатель-

ная недостатності як наслідок вже наявного ураження цих систем при СД.

6. Повільне загоєння ран, часті гнійні ускладнення. Причина цього в порушенні мікроциркуляції і у високій антибіотикорезистентності, наявної у пацієнтів з СД внаслідок частого стаціонарного лікування і попередньої антибіотикотерапії.

1. Високий ризик розвитку ускладнень при проведенні анестезії та операції при виникненні порушень обміну речовин, зневоднення, ацидозу, пригнічення імунітету і регенерації.

2. Операційна травма, порушення мікроциркуляції, крововтрата, гіпотонія і некроз посилюють метаболічні розлади.

3. Перебіг післяопераційного періоду без небезпечних для життя ускладнень можливо тільки при повній компенсації діабету та стабілізації гомеостазу.

Підготовка хворих з діабетом до планових операцій:

1. За 2-3 діб до операції переклад на лікування простим інсуліном. Перевага віддається дробового введення малих доз простого інсуліну.

2. За 1 день до операції - внутрішньовеннаінфузія 5% -ного розчину глюкози. Ввести інсулін під контролем глікемії до рівня 8,3- 8,9 ммоль / л.

3. У день операції продовжити інфузію 5% -ного розчину глюкози, визначати рівень глікемії до і під час операції кожні 2 години і відповідно до цього призначити простий інсулін.

Підготовка хворих з діабетом до екстрених операціях

1. Інфузійна терапія для ліквідації гіпогідратації і гіпово-

2. Введення простого інсуліну після отримання інформації про рівень глюкози в крові.

3. Екстрені операції виконують і при високому рівні глюкози (13,8-16,6 ммоль / л), але це вкрай небезпечно для хворого і може застосовуватися тільки під час розтину гнійників і лікуванні перитоніту.

1. Без особливого ризику можна ввести 8-10 ОД простого інсуліну на 500 мл фізіологічного розчину.

2. При уточненні рівня глікемії ввести 10 ОД простого інсуліну на кожні 5,55 ммоль / л, якщо концентрація глюкози вище 13,9 ммоль / л.

Схема корекції глікемії під час операції

Під час операції постійна інфузія простого інсуліну

під контролем глікемії і калію крові кожну годину

Хірургічне лікування цукрового діабету

Незважаючи на успіхи інсулінотерапії, летальність і кількість ускладнень при СД продовжують рости. У зв'язку з цим є необхідність в розробці методів хірургічного лікування ЦД. Найбільш перспективними є такі напрямки вирішення цієї проблеми:

1. Органна трансплантація підшлункової залози.

2. Трансплантація культури острівцевих клітин підшлункової залози.

Органна трансплантація підшлункової залози:

1) тотальна (з 12-палої кишки або без неї);

2) сегментарна (тіло і хвіст);

3) пересадка підшлункової залози з ниркою.

Недоліки органної пересадки підшлункової залози:

1. Складність технічного виконання і пов'язаний з цим високий ризик ускладнень.

2. Висока летальність (7-12%).

3. Необхідність імуносупресивної терапії для реципієнта. При цьому стероїди, що використовуються для імуносупресії, мають виражений діабетогенним дією, а циклоспорин А токсичний для β-клітин підшлункової залози. Крім того, застосування імунодепресантів супроводжується зниженням загальної резистентності організму і високим ризиком розвитку злоякісних новоутворень (див. Рис.).

Мал. β - і α -інсулоціти в культурі острівцевих клітин підшлункової залози. 1 β-клітинами, 2 α-клітинами. Забарвлення альдегід-фуксином.

Цих недоліків позбавлений метод хірургічного лікування ЦД шляхом

трансплантації культури острівцевих клітин підшлункової залози. Метод технічно більш простий, позбавлений можливих важких ускладнень.

Місця трансплантації культури острівцевих клітин:

1) м'яз, печінку, селезінка, капсула нирки;

2) судинне русло;

3) червоний кістковий мозок.

Без придушення імунної реакції відторгнення ефект трансплантації виявиться короткочасним. Призначення ж імунодепресантів не бажано з наведених вище причин. У зв'язку з цим в даний час розробляється концепція досягнення тривалого функціонування трансплантованою культури острівцевих клітин без призначення імуносупресорів. В розробці даної концепції можна виділити наступні напрямки:

1. Приміщення культури острівцевих клітин в капсулу, непроникну для імунних клітин і молекул реципієнта, т. Е. Іммуноізоляція культури острівцевих клітин.

2. Трансплантація культури острівцевих клітин в імунологічно привілейовані зони (судинне русло, червоний кістковий мозок). У цих зонах, в силу їх анатомічної будови і функції, є умови для розвитку імунологічної толерантності - стану, коли чужорідна тканина не розпізнається імунокомпетентними клітинами реципієнта.

Подальші дослідження і розробка зазначених підходів дозволить поліпшити результати лікування пацієнтів з СД і попередити розвиток багатьох важких ускладнень.

ЛІТЕРАТУРА

1. Шотт, А. В. Курс лекцій з приватної хірургії / А. В. Шотт, В. А. Шотт.

2. Хірургічні хвороби. навч. / Під ред. М. І. Кузіна. 3-е изд. перераб. і доп.