Особливості діагностики та лікування интертриго грибкової етіології

Аналоги, статті Л.П. Котрехова
НДІ Медичної мікології їм П.Н.Кашкіна, Харківська медична академії післядипломної освіти
PECULIARITIES OF DIAGNOSTICS AND OF TREATMENT OF INTERTRIGO OF FUNGAL ETIOLOGY L.P. Kotrekhova
P.N. Kashkin Research Institute of Molecular Medicine, Sanct-Petersburg medical academy of post-dip lome education

Щорічно в літній період спостерігається збільшення кількості звернень до лікувальних установ дерматологічного профілю хворих з интертригинозного ураженням шкірного покриву. Етіологія интертриго різноманітна. Найбільш частими етіологічними факторами, що приводять до розвитку ураження шкірних складок, є патогенні та умовно-патогенні гриби - збудники мікозів шкіри [1]. Бактеріальні та бактеріально-грибкові інфекції, стоять на другому місці серед етіологічних факторів розвитку интертриго. Попрілість, викликана тертям дотичних поверхонь шкіри, зустрічається рідше. І, як правило, її розвиток супроводжується вторинним інфікуванням бактеріальної або грибкової биотой. Особливо висока частота розвитку интертриго серед пацієнтів, які страждають на ожиріння, цукровий діабет. Факторами, що сприяють виникненню интертриго інфекційної етіології (грибкової, бактеріальної та бактеріально-грибкової) є також імунодефіцитні стани, як первинні, так і вторинні, викликані вірусом імунодефіциту людини, тривалим прийомом імуносупресивних препаратів, глюкокортикостероїдів і т.д. [2-4]. Зростанню захворюваності мікозів в тепле і жарку пору року сприяє висока температура навколишнього середовища, підвищена вологість, носіння негігроскопічних і не пропускає повітря взуття, а також одягу з синтетичних матеріалів. Розташування висипань в складках шкіри при таких шкірних захворюваннях, як псоріаз, атопічний дерматит, червоний плоский лишай, екзема та інші може імітувати интертриго.

Патологічний процес при интертриго локалізується в міжпальцевих складках кистей і стоп, пахові-стегнових, меж'ягодічной складках, пахвових западинах і під животом. У місцях ураження з'являються еритематозні, набряклі плями з явищами мокнутия, мацерація епідермісу і тріщини. Так як при интертриго будь-якої етіології клінічна картина ураження шкірного покриву практично ідентична (не рахуючи деяких нюансів) для правильної постановки діагнозу і вибору етіотропної і патогенетичної терапії, потрібне проведення лабораторної діагностики. Діагностичні заходи включають мікроскопічне і культуральне дослідження патологічного матеріалу, отриманого з вогнища ураження (шкірних лусочок, ексудату, гною). В особливо складних для діагностики випадках вдаються до гістологічного дослідження шкіри.

Лікування интертриго проводиться відповідно до встановленої етіологією захворювання, при цьому враховуються патогенетичні фактори, що сприяли розвитку захворювання. При мікозах призначаються місцеві антіфунгальние препарати (похідні аліламінов, азолов і поліени), а при поширених микотических процесах застосовують системні антімікотікі (тербінафін, ітраконазол, флуконазол). При бактеріальних інфекціях препаратами вибору є антибіотики, як місцевого, так і загальної дії. При призначенні місцевої терапії велике значення приділяється лікарській формі (основі) антифунгальної препарату, так як для лікування интертриго оптимальними є основи, що володіють високою гігроскопічністю, має виражену протизапальну, протисвербіжну і переважною ексудацію ефектом. Такими ефектами володіють присипки, розчини, аерозолі і гелі

Мета нашого дослідження - вивчення етіології, основних ланок патогенезу та клінічного перебігу интертриго, а також розробка і оцінка ефективності, безпеки, переносимості антифунгальной терапії интертриго грибкової етіології, яка передбачає призначення тербінафіну (Ламізіл® Дермгель).

Методи і матеріали

В результаті проведеного лабораторного дослідження було встановлено, що основними збудниками мікозів шкіри в групі хворих з обмеженим або ізольованим ураженням шкірного покриву з'явилися дерматоміцети. Їх виявляли в 71% випадків, дерматоміцети в поєднанні з Candida spp. або пліснявими грибами - в 12%, Candida spp - в 17%. Серед дерматоміцетів домінував Т. rubrum. Його виділяли в 67% випадків, T. mentagrophytes - в 12%, E.floccosum - в 13%, Malassesia furfur - 8%. Звертає на себе увагу той факт, що в групі хворих на мікози шкіри з приєднанням пиококковой флори співвідношення збудників мікозів інше. Дерматоміцети виділені в 45% випадків і в 24% випадків - разом з грибами роду Candida spp. або пліснявими грибами. Candida spp. стала причиною розвитку мікозів в 31% випадків.

Індукторами гнійного процесу були: S. aureus - в 38,1% випадків, S. pyogenes -28,6%, S. viridans - 9,5%, Pseudomonas aeruginosa - 7,9%. Поєднання S. aureus і S. viridans виявили в 12,7%, S. pyogenes і Pseudomonas aeruginosa - 3,2%.

В результаті проведеного обстеження хворих були виявлені супутні захворювання. Ендокринні захворювання, в тому числі цукровий діабет, спостерігалися у 25% хворих, ожиріння - у 23%. захворювання серцево-судинної системи - у 20%, імунодефіцитні стани - у 7%, шкірні захворювання - у 7% хворих.

Лікарська форма Ламізіл® Дермгель був призначений 85 хворим з интертригинозной формою микотического процесу. Препарат наносився на попередньо очищену дезінфікуючими розчинами шкіру 1 раз в день до повного дозволу микотического поразки. Хворим з бактеріально-грибковими мікст-інфекції паралельно з лікуванням Ламізіл® Дермгель була проведена системна антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектра дії (амоксициліном, цефалексином і т.д.). Оцінка ефективності терапії проводилася на підставі термінів розв'язання основних клінічних симптомів (свербіння, ексудації, гіперемії, лущення) і результатів мікроскопічного і культурального дослідження шкірних лусочок і нігтьових пластинок стоп. Визначалася тривалість лікування препаратом Ламізіл® Дермгель.

Позитивний результат застосування Ламізіл® Дермгель був відзначений через 12 годин від початку терапії: значно зменшувалися свербіж, печіння, гіперемія, набряк. До кінця 2-3-х діб у всіх хворих повністю припинялося мокнуть, а до кінця 4-х діб відбувалася епітелізація ерозій. Всі хворі відзначали виражений охолоджуючий ефект Дермгель і швидке вирішення таких симптомів, як свербіж і печіння. Тривалість лікування Ламізіл® Дермгель варіювала від 7 до 15 днів в залежності від площі ураження шкіри і локалізації процесу, і, в середньому, становила 10,3 ± 2,6 днів. Така середня тривалість лікування пов'язана з наявністю у частини хворих супутніх захворювань: цукрового діабету, ожиріння, а також імунодефіцитного стану, що розвинувся в зв'язку з прийомом стероїдних гормонів.

В результаті проведеного лікування у 79 (93%) хворих було відзначено повне вирішення грибкового ураження шкіри, у 4 (5%) - значне поліпшення шкірного процесу, а двом (2,3%) пацієнтам препарат був відмінений через виникнення небажаних явищ. У 12 (14%) хворих через різний час відзначали розвиток рецидивів микоза шкіри. Всі ці пацієнти були з груп ризику, страждали на цукровий діабет, ожиріння або у них мали місце імунодефіцитні стани. Всі хворі відзначали хорошу переносимість препарату. Небажані явища при лікуванні Дермгель були відзначені у 2-х (2,3%) хворих, що вимагало відміни препарату. У одного хворого розвинулася токсикодермия, а в іншого - алергічний дерматит.

Результати проведеного дослідження показали, що частота розвитку интертриго збільшується в тепле і жарку пору року. Найбільш схильні до цього захворювання пацієнти з ендокринними захворюваннями, цукровим діабетом, ожирінням і з імунодефіцитними станами. Найбільш частими причинами розвитку интертриго є грибкові, бактеріальні та грибково-бактеріальні інфекції [1,2,4].

При терапії интертриго грибкової, бактеріальної та бактеріально-грибкової етіології має велике значення лікарська основа препаратів для місцевого застосування. Це пов'язано з тим, що ряд лікарських форм, таких як мазі і креми, можуть сприяти розвитку так званого «парникового ефекту» і приводити до посилення ексудації і подальшому поширенню інфекційного процесу на шкірі. В цьому плані лікарська основа Дермгель оптимально підходить для лікування интертриго. Вона володіє високою гігроскопічністю, проникна для повітря, має виражену охолоджуючим і протизапальним ефектом, що дозволяє домагатися дозволу процесу в максимально короткі терміни [7]. Важливе значення має висока безпека і добра переносимість препарату, що підтверджується численними клінічними випробуваннями, проведеними в різних країнах [3].

Найбільш частою причиною розвитку интертриго є мікози шкіри.
У хворих интертриго грибкової етіології основними збудниками захворювання є дерматоміцети.
Препарат Ламізіл® Дермгель має виражену протигрибкову, антибактеріальну і протизапальну активність, а також вираженим охолоджуючим дією.
При застосуванні Ламізіл® Дермгель всі хворі відзначали швидке настання ефекту.
Ламізіл® Дермгель є високо ефективним, безпечним і добре стерпним протигрибковим препаратом.