Ортостатична гіпотонія причини, симптоми і лікування

Ортостатична гіпотонія є неприємним і найчастішим проявом уражень, що поширюються на вегетативну нервову систему. Серед осіб старечого та похилого віку це досить поширена проблема.

Дане захворювання також можна охарактеризувати як синдром, який зустрічається при багатьох соматичних і неврологічних захворюваннях.

Причини зниження тиску

В нормальному стані, при зміні положення з горизонтального у вертикальне, відбуваються гравітаційні переміщення крові і одночасне включення компенсаторних реакцій з боку серцево-судинної системи. Вони спрямовані на те, щоб підтримувати адекватне кровообіг мозку. Ортостатичні порушення кровообігу розвиваються через недостатність компенсаторних реакцій як відповідь на ортостаз.

Багато фахівців вважають, що гіпотонія по ортостатическому типу не захворювання, а, скоріше, стан, який виникає через те, що кровоносні судини не здатні утримувати тиск на нормальному рівні.

Причин цього досить:

захворювання ендокринної системи;
захворювання інфекційного характеру;
стрес або нервове перенапруження;
неправильне харчування і дотримання дієти довгий час;
вживання сечогінних, судинорозширювальних і гіпотензивних препаратів протягом декількох років в якості лікування гіпертонії;
велика крововтрата;
інтоксикація організму, що виявляється проносами, блюванням і надмірним потовиділенням.

Однак в будь-якому випадку безпосередня причина втрати свідомості, яка є симптомом захворювання (про це ми поговоримо трохи пізніше), - ішемічна аноксия, в основі якої лежать деякі механізми.

Міокард не здатний забезпечити достатній серцевий викид.
Серцевий ритм порушений. Він не забезпечує адекватну церебральну перфузію.
Знижується артеріальний тиск через активну периферичної вазодилатації, яка призводить до неповноцінного току до мозку крові.

Основні симптоми

Гіпотонія по ортостатическому типу супроводжується наступними симптомами:

потемніння в очах;
нечіткість зору;
пітливість;
запаморочення;
слабкість;
погіршення слуху.

Важливим симптомом гіпотонії є непритомність, який виникає в тому випадку, якщо артеріальний тиск падає настільки сильно, що мозковий кровотік знижується, і метаболізм нейронів порушується.

До даної гіпотонії також можна застосувати термін «постуральная». Постуральная гіпотонія характеризується короткочасною втратою свідомості, яка настає тоді, коли людина змінює горизонтальне положення на вертикальне або довгий час знаходиться у вертикальному положенні.

Клініка втрати свідомості стереотипна. Непритомність відбувається під впливом однакових умов, які найчастіше добре відомі людині. У лежачому положенні тиск у таких людей знаходиться на прийнятному рівні. Свідомість людина втрачає в основному вранці і вночі після вставання. Дана втрата свідомості відрізняється від вазодепрессорного непритомності тим, що вона настає миттєво, без провісників. Якщо хворий знову приймає горизонтальне положення, тиск приходить в норму і свідомість повертається.

Постуральная гіпотонія, що супроводжується періодичними запамороченнями і втратою свідомості, іноді буває єдиним проявом захворювання, яке носить назву ортостатична идиопатическая гіпотонія. Її основу складає прогресуюча вегетативна недостатність, при якій має місце ураження прегангліонарних нейронів бічних рогів спинного мозку. Якщо идиопатическая гіпотонія має важкий перебіг, хворі часто прикуті до ліжка, тому що найчастіше їх спроби поміняти положення на вертикальне відбуваються разом з втратою свідомості. Якщо така людина буде довгий час перебувати у вертикальному положенні, у нього виникнуть судоми.

діагностика захворювання

Діагностика при даному захворюванні або синдромі допомагає поставити точний діагноз і відкинути в сторону варіанти інших захворювань, при яких зустрічаються подібні симптоми. Вона включає в себе вивчення анамнезу, виявлення факторів впливу, розгляд прописаних препаратів, які могли привести до розвитку гіпотонії, огляд і дослідження систем і органів пацієнта за допомогою пальпації, аускультації, перкусії і так далі.

Також проводяться ортостатические проби на основі двох варіантів.

Активна ортостатична навантаження. Пацієнт сам змінює положення з горизонтального у вертикальне, точніше з лежачого положення в сидяче. В такому випадку скелетні м'язи так беруть участь в гемодинамической адаптації до ортостаз, що це досить виражено, навіть незважаючи на те, що мускулатура розслабляється довільно.
Пасивна ортостатична навантаження. Найбільш поширений в цьому випадку варіант - проба Шеллонга. Це дозволяє майже повністю виключити участь скелетних м'язів в ортостатичної адаптації. Це досягається тим, що тіло обстежуваного пасивно переводиться у вертикальне або полувертикальное положення. Це відбувається на столі, який спеціально обертається.

Ортостатична проба дозволяє визначити стан пацієнта, частоту скорочень його серця, артеріальний тиск. Спочатку ці параметри вимірюються в спокійному положенні: пацієнт лежить спокійно на кушетці близько п'ятнадцяти хвилин, в цей проміжок часу через кожні дві хвилини вимірюється частота пульсу і тиск. Далі пацієнт переходить в стояче положення, і параметри вимірюються заново після того, як людина в цьому стані перебуває вже три хвилини. Якщо систолічний тиск знижується на двадцять одиниць, а діастолічний тиск знижується на десять пунктів або ж ці цифри більше, то діагностується ортостатична гіпотонія, особливо якщо ці характеристики поєднуються з переднепритомний стан. Про ортостатичноїгіпотензії також свідчить колапс і втрата м'язового тонусу.

Однак під час такої діагностики необхідно пам'ятати про дуже важливу деталь. Якщо діагностика проводиться для пацієнта, якому вже є шістдесят років, то артеріальний тиск у нього вимірюється не тільки в лежачому або сидячому положенні, але і в положенні стоячи після того, як він спокійно простоїть близько п'яти хвилин. Причиною цього є те, що в осіб похилого віку в порівнянні з молодими гіпотензія по ортостатическому типу частіше виникає через лікування антигіпертензивними лікарськими препаратами.

Для того, щоб поставити точний діагноз, ще необхідно провести лабораторні та інструментальні методи дослідження. Дуже важливо зуміти відрізнити гіпотонію від звичайного непритомності. Зробити це допоможуть деякі особливості.

Прості непритомність відрізняються тим, що, виникаючи в одній і тій же ситуації, стають менш вираженими і потім, як правило, зникають взагалі. Гіпотонія по ортостатическому типу виражається при повторних ситуаціях практично з однаковою силою. Тому людина, у якого гіпотонія, добре знає умови, при яких він втрачає свідомість. Хворі з простими непритомністю такого про себе сказати не можуть.
Звичайна втрата свідомості, як правило, відбувається при знаходженні людини в вертикальному положенні, тобто не обов'язково при вставанні. Як ми вже з'ясували, гіпотонія завжди виникає при зміні положення. Крім того, вона часто виникає під час навантаження фізичного плану.
Простий непритомність супроводжується відчуттям теплоти в усьому тілі, вологими і теплими шкірних покривів. При гіпотонії такого не спостерігається.

методи лікування

Лікуванням ортостатичної гіпотонії повинен займатися лікар, а не сам пацієнт. Лікар може призначити певні медикаменти для того, щоб підвищити тиск. Зазвичай вони мають в своєму складі кофеїн. Також призначаються гормоносодержащіх препарати, що впливають на механізми нервової і ендокринної регуляції.

профілактика хвороби

Профілактичні заходи при гіпотонії прості, але ефективні:

ведення здорового способу життя;
прогулянки на свіжому повітрі;
раціональне харчування;
контроль над прийомом гіпотензивних засобів.

Часто необхідно просто усунути причини, які ведуть до зниження тиску, і стан саме прийде в норму. Однак іноді потрібно дійсно пройти курс спеціального лікування. У будь-якому випадку, важливо пройти ретельне обстеження і усунути фактори, що негативно впливають на тиск.