Організація праці в відділеннях лікарні

Для поліпшення організації догляду за хворими в лікарнях введені посади головних сестер лікарень і старших сестер відділень.

Старша сестра є безпосереднім помічником завідувача відділенням. Це найбільш кваліфікований середній медичний працівник, який має тривалий стаж роботи. Старша сестра повинна бути організатором лікувальної та господарської роботи відділення та відповідає перед завідувачем відділенням і головним лікарем лікарні за санітарний стан відділення і за виконання встановленого режиму для хворих і для персоналу.

Всі господарські функції під керівництвом старшої сестри відділень-лення несуть сестра-господиня, буфетниця, санітарки, прибиральниці.

Робота медичних сестер складається з ряду елементів: виконання лікарських призначень, санітарно-гігієнічного обслуговування, харчування хворих, спостереження за станом хворих, зв'язку з допоміжними відділеннями. Майже весь робочий час медичної сестри витрачається на виконання лікарських призначень.

Норми навантаження на одну сестру - 20 хворих в терапевтичному, що не-врологіческом, онкологічному, ортопедичному, урологічному, стомато-логічному і ревматологическом відділеннях днем ​​і 30 хворих вночі.

Стаціонарне перебування хворих у лікарні обумовлює необ-ходімость забезпечувати цілодобове чергування медичного персоналу.

Графік роботи лікарняного персоналу повинен забезпечити, з одного боку, можливо велику безперервність в спостереженні за хворими

однієї і тієї ж сестрою, з іншого - підвищення якості догляду за біль-ними. Існуючі форми змінності роботи персоналу зводяться в основному до трьох груп: однозмінний (добові) чергування, двозмінні і тризмінної.

Графік робіт з добовим чергуванням не може бути задовольни-них в зв'язку з тим, що при ньому палатна сестра працює у відділенні один раз в 5 днів і не знає своїх хворих. Це веде до того, що, спостерігаючи за динамікою захворювання несистематично, вона не може забезпечити належний догляд за хворим. Якість роботи медичної сестри, що несе чергування протягом 24 годин, безумовно не може бути високим.

При двозмінному графіку роботи сестра чергує по 12 годин вдень і вночі, маючи один вихідний день після денного і 2 вихідних дня після нічного чергування. При цьому сестра днем, т. Е. Під час найбільш відповідальної роботи по догляду за хворими, буває в відділенні один раз в 5 днів. Це також не відповідає вимогам безперервного спостереження. У деяких лікарнях існує тризмінна система чергувань, при якій внутрішню і денну зміну працюють одні й ті ж, а вночі працюють інші сестри.

Такий графік роботи сестер, при якому є постійна «під-чергова» сестра, яка працює в ранкові години, а решта сестри ра-ботают по 12-годинним графіком, проводиться в більшості лікарень, і він особливо рекомендується там, де немає спеціально виділеної процедурної медичної сестри. Цей графік зручний як для роботи відділень, так і для самих сестер.

Одним з методів підвищення якості медичного обслуговування хворих у відділеннях лікарень є організація двоступеневих обслуговування хворих в стаціонарі. У відділеннях лікарень існують дві системи обслуговування хворих. Одна з них носить назву триступеневої. За цією системою в безпосередньому обслуговуванні хворих беруть участь три групи персоналу: лікар, палатна сестра і санітарка. Друга система обслуговування носить назву двоступеневий. В цьому випадку в обслуговуванні хворих приймають участь тільки дві групи персоналу: лікар і палатна сестра.

Триступеневе обслуговування найбільш широко застосовується в біль-Ницаха і має своєю перевагою те, що так звані брудні ра-боти виконує не чергова сестра, а чергова санітарка. Ця система вимагає обов'язкової наявності у відділенні персоналу, який забезпечує харчування хворих.

Основним завданням двоступеневий системи обслуговування хворих є наближення найбільш кваліфікованої допомоги до хворого шляхом передачі догляду за ним тільки палатної сестри. Це досягається шляхом перерозподілу бюджету робочого часу і обов'язків між середнім і молодшим медичним персоналом.

Перебудова обслуговування хворих з двоступеневої системи не вимагає ні збільшення чисельності штату, ні додаткових асигнувань. При двоступеневої системи догляду за хворими в палатах лікарень обслуговування хворого і турбота про нього покладаються цілком на сестру, а санітарка виконує тільки функції прибиральниці.

Робота стаціонару в умовах п'ятиденного робочого тижня з двома вихідними днями. У деяких містах (Перм, Запоріжжя, Бердянськ, Торез і ін.), Що безперервно діють медичні установи (стаціонари лікарень, пологові будинки, диспансери, станції і відділення швидкої та невідкладної медичної допомоги, травматологічні пункти, молочні кухні і здоровпункти), медичні установи, що обслуговують робітників і службовців безперервно діючих підприємств, які не перекладалися на п'ятиденний робочий тиждень. Інші заклади охорони здоров'я, як правило, були переведені на новий режим роботи.

При введенні двох вихідних днів в тиждень необхідно звернути особливу увагу на посилення підрозділів, що надають швидку і не-відкладним медичну допомогу, як в стаціонарах, так і в поліклініках. При малої зверненнями надання амбулаторно-поліклінічної допомоги можна покласти на лікарів стаціонарів, які працюють у вихідні дні.

В стаціонарах необхідно передбачати роботу в один з вихідних днів приймального відділення, клінічної лабораторії, фізіотерапев-тичного кабінету, кабінету лікувальної фізкультури в обсягах, забезпе-чивающих прийом і виписку хворих зі стаціонару і відпустку хворим усіх призначених процедур.

В стаціонарах, на які покладено надання екстреної медичної допомоги, недоцільно передбачати роботу у вихідний день рентгенодіагностичних кабінетів, кабінету функціональної діагностики та інших допоміжних служб, безпосередньо не пов'язаних з прийомом - випискою хворих і відпусткою процедур. В стаціонарах, що виконують функції з надання екстреної медичної допомоги, робота зазначених кабінетів у другій вихідний день передбачається в необхідних обсягах.

Режим роботи окремих структурних підрозділів в стаціонарах в вихідний день повинен бути побудований таким чином, щоб в цей день залишається персонал міг проводити прийом планових і екстрених хворих і виписку хворих зі стаціонару.

Виконання цих вимог неможливо без проведення заходів щодо поліпшення організації праці медичного персоналу, підвищення його кваліфікації, без широкого впровадження передового досвіду і досягнень науки в практику. Найважливішим вимогою є також необхідність дотримання і вдосконалення охорони праці та техніки безпеки працівників.

Обліковий період установлюється в залежності від режиму роботи установи і календаря вихідних днів.

Найбільш прийнятним є місячний облік робочого часу. Допускаються й інші облікові періоди. Наприклад, якщо в установі встановлено режим роботи, при якому кожну восьму тиждень устанав-ється один вихідний день, то обліковим періодом можуть бути два ка-календарних місяці.

При розрахунку робочого часу виходять з кількості робочих днів в обліковому періоді і тривалості робочого дня, встановленого при шестиденному робочому тижні. Тривалість робочого дня при п'ятиденному робочому тижні, виходячи з тривалості робочого часу при 6-денному робочому тижні, може бути наступною (табл. 4).

Тривалість денного робочого часу при 6 денному робочому тижні

Роботу лікарів і середнього медичного персоналу у вихідні дні слід чергувати з тим, щоб кожен працівник працював в ці дні один раз в обліковий період.

У лікарнях, з поліклініками, диспансерах та інших установах, що мають як амбулаторно-поліклінічні, так і стаціонарні підрозділи, лікарі, що складаються в штаті амбулаторно-поліклінічних під-розділень, повинні залучатися до чергувань у стаціонарі.

В стаціонарах старшим медичним сестрам, сестрам-господиням, працівникам аптек, персоналу допоміжних кабінетів і іншим працівникам, які безпосередньо не пов'язані з безперервної цілодобової роботою стаціонару, надаються два дні відпочинку підряд. Наприклад, в суботу - неділю, неділя - понеділок.

РОЗРАХУНКОВІ ДАНІ Фактична тривалість ра-

Тривалість зміни - робочої тижні 41ч.

8 ч. 12 хв. тривалість безперервного

щотижневого відпочинку - 63 ч. 48 хв.

Кількість змін - 1 (2)

Середньомісячне число робочих днів Тривалість * *

щоденного відпочинку-15 ч. 48 - 21,2

Число днів щотижневого відпочинку в хв rt

середньому за місяць - 8,7

Дні місяця 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15рабочіх годинник 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 0 0 8 12 0

Умовні позначення: 0-день відпочинку, 8.12-тривалість зміни 8ч. 12 хв.

Примітка. Робітникам і службовцям, які мають 36-годинний робочий тиждень, режим п'ятиденного робочого тижня з двома вихідними днями на перериваних роботах може бути встановлений по справжньому графіком. При цьому тривалість робочої зміни повинна бути на 1 годину менше, т. Е. Замість 8 ч. 12 хв. слід встановити 7 ч. 12 хв.

РОЗРАХУНКОВІ ДАНІ Фактична тривалість робочого тижня в середньому за тиждень -41ч.

Тривалість зміни -8 год

Середня тривалість непре-

ривного щотижневого відпочинку-61ч.

Середньомісячне число робочих днів 21 7

щоденного відпочинку - 16 год.

Число днів щотижневого відпочинку в

Умовні позначення: у, в, н - ранкова, вечірня і нічна зміни; про - день відпочинку.

Примітка: При застосуванні цієї графіка для працівників, що мають 36-годинний робочий тиждень, тривалість ранкової та вечірньої зміни складе 7 ч. Нічної зміни - 6 ч. 30 хв. зміни перед виходом днем ​​- 6 ч.

Для забезпечення нормальної роботи з прийому та виписки хворих необхідно проводити попередню підготовку всіх документів і хворих, які підлягають виписці в вихідний день. За рахунок резерву робочого часу, що утворюється у лікарів стаціонару, передбачається збільшення кількості чергувань по кожній посаді.

Організація харчування хворих.

Існує дві системи організації харчових блоків: централизо-ванна і децентралізована.

При централізованій системі є центральна лікарняна кухня, звідки готова їжа доставляється в буфетні при лікарняних відділеннях в груповий транспортної посуді.

Децентралізована система заснована на принципі відпустки готових страв хворим безпосередньо з кухні в індивідуальній посуді.

При централізованій системі в харчовий блок входять: а) кухня-заготівельна з приміщеннями для складів в одному з лікарняних корпусів з повним технологічним процесом для забезпечення хворих даного корпусу і відпусткою напівфабрикатів і сирих продуктів в кухні-доготовочні інших корпусів (відпуск готової їжі в буфетні даного корпусу виробляють в індивідуальній посуді з кухні -Павільйони типи лікарень);

б) кухня з повним технологічним процесом в будівлі лікарні; при цьому відпустку готової їжі з кухні в буфетні, розташовані в тій же будівлі, виробляють в індивідуальній посуді (однокорпусні лікарні).

Під час сніданку і обіду, між обідом і вечерею організовується видача хворим вітамінних напоїв.

Лікарняної кухнею завідує дієтсестра, що працює під керівництвом лікаря. Вона відповідає за дотримання санітарно-гігієнічного та тех-технологічного процесу на кухні, за правильний відпустку їжі з кухні, організовує роздачу їжі в буфетних.

Безпосереднє приготування їжі проводиться під керівництвом старшого кухаря-бригадира, який працює, як і решті виробництв-венний персонал кухні, під керівництвом дієтсестри. У лікарнях, де немає діетсестер, організація харчування хворих покладається на старшу медичну сестру.

Склали: доцент Окунева ГЮ

Зав. методкабінету Югай В.В.