Організація хірургічної стоматологічної допомоги населенню

Хірургічна стоматологія - одна з самостійних клі-нічних дисциплін стоматології, що вивчає хірургічні за-болевания і пошкодження зубів, органів порожнини рота, обличчя та шиї, кісток лицьового скелета, при яких необхідне комплексне лікування. Серед методів такого лікування оперативні втручання є ведучими.

Хірургічна стоматологія тісно пов'язана з іншими стомато-логічними спеціальностями - терапією, ортопедії, стоматолог-гією дитячого віку і використовує спільні з ними методи диагно-стики і лікування. Цей зв'язок обумовлена ​​анатомо-топографічним і фізіологічним єдністю зубів, органів порожнини рота, тканин щелепно-лицевої ділянки та взаіморазвівающіхся в них патолого-ня процесів. Комплексне лікування стоматологічних забо-вань нерідко складається з послідовно проведених лікувальних заходів методами терапевтичної, хірургічної і ортопед-дической стоматології.

Хірургічна стоматологи? тісно пов'язана і з іншими міді-цінських спеціальностями - терапією, хірургією, оторіноларін-Голог, офтальмологією, неврології, рентгенологией і радіолок-гією, що відкриває великі можливості для її розвитку і со-лення. Ця дисципліна грунтується також на досяг-пах природничих наук, фізики, хімії та багатьох розділів фундаментальної медицини: нормальної і топографічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, мікробіології, патологічної анатомії, фармакології, оперативної хірургії та ін.

Захворювання за профілем хірургічної стоматології розділені на ряд груп залежно від етіології, патогенезу, патоморфо-логії, клінічної картини і особливостей хірургічного ліку-ня.

1. Запальні захворювання зубів, щелеп, тканин обличчя і шиї, органів порожнини рота. До них відносяться одонтогенні воспали-тільні процеси (гострий і хронічний періодонтит, гострий пе-ріостіт щелепи, остеомієліт щелепи, абсцеси, флегмони, лимф-аденітом), утруднене прорізування зубів, одонтогенних запалитися-ня верхньощелепної пазухи; інфекційні захворювання - спе-цифические (актііомікоз, туберкульоз, сифіліс), неодонтогенні (фурункул, карбункул, бешиха, сибірка, нома), запальні хвороби слинних залоз. Вони займають по частоті одне з перших

місць серед патологічних процесів, що спостерігаються в умовах поліклініки та хірургічного стоматологічного стаціонару.

2. Травми органів порожнини рота, особи, кісток лицьового скелета неогнестрельного і вогнепальної походження, поєднані ушкодження, а також комбіновані ураження при променевому віз-дії, термічні, хімічні та інші пошкодження, отморо-вання.

3. опухають і опухолеподобниезаболеванія особи, щелеп і органів порожнини рота, сучасні методи їх діагностики відповідно до Міжнародної класифікації ВООЗ.

4. Вроджені і набуті дефекти і деформації обличчя, щелеп.

При хірургічних стоматологічних захворюваннях нерідко тре-ють екстрені хірургічні втручання (гострі запальні та травматичні захворювання, в тому числі що виникають при них задуха, кровотечі, шок та ін.) І планових операцій (хронічні запальні захворювання, травма, пухлини і опу-холеподобние захворювання, дефекти і деформації обличчя, вроджений-ні вади та аномалії розвитку і ін.).

Лікар-стоматолог незалежно від профілю його роботи повинен вміти надавати невідкладну допомогу при непритомності, колапсі, шоці, комі, серцевої і дихальної недостатності, інфаркті міокарда, ги-пертоніческом кризі, епілептичному стані, алергічних ре-акціях, гострій травмі, в тому числі термічної , зміїних укусах, отруєннях і т. д.

Серед операцій, які повинен вміти провести лікар-стомато-лог, особливе місце займає трахеотомія.

Протягом багатьох століть хірургія зубів і порожнини рота розвивалася повільно, поза медичної науки і практики, залишаючись одним з розділів зубоврачеванія. Важливу роль у розвитку зубоврачеванія зіграв французький хірург XVI століття Амбруаз Паре, який Скон-струіровал інструменти для видалення зубів, визначив показання і протипоказання до цього втручання, розробив техніку деяких операцій, в тому числі і реплантації зуба.

Для розвитку хірургічного аспекту зубоврачеванія в XVIII столітті у Франції велике значення мала діяльність основоположника стоматології Пьера Фошара, який в своєму першому керівництві по стоматології виклав питання зубовра-чебной хірургії.

У феодальної і крепостнойУкаіни розвиток хірургії зубів і порожнини рота йшло повільніше, ніж в країнах Європи. Багато століть хірургічні маніпуляції обмежувалися видаленням зубів, ко-менту, котрим займалися лікарі-ремісники. І тільки при царському дворі лікарі-іноземці проводили хірургічні стоматологічні опе-рації.

Розвиток вітчизняного зубоврачеванія, в тому числі і окремих-них хірургічних втручань, пов'язане з ім'ям Петра I, з появою при його дворі іноземних медиків.

У розвитку хірургії зубів і порожнини рота велике значення мали школи учнівства іноземних зубних лікарів, підготовки зубних лікарів і дантистів, а в кінці XIX - початку XX століття - зубних лікарів. У XIX столітті великий вплив на розвиток стомато-логії зробила хірургія поряд з іншими спеціальностями міді-цини. У цей період в хірургії стали складатися, розвиватися і здобувати самостійність різні її розділи, в тому числі щелепно-лицьова хірургія.

У 1808 р професор А. Буш зробив першу операцію з приводу «заячої губи». У 1820 т. Учень А. Буша професор Медичного університету А. І. Поль розробив методики деяких операцій, в тому числі резекції нижньої щелепи. У 1843 р І. В. Буяльський успішно виконав резекцію нижньої щелепи, спростивши операцію.

Увага хірургів до хірургічного розділу зубоврачеванія сприяло вдосконаленню щелепно-лицьових операцій в рамках загальної хірургії. Основоположником багатьох з них по праву слід вважати чудового українського лікаря і вченого Н. І. Пі-Рогова. Ним розроблені основи лікування пухлин щелепно-лицевої ділянки. Він запропонував одномоментну пластику післяопераційних-них дефектів, дав основні рекомендації по лікуванню і хірурги-чеський обробці вогнепальних ран обличчя і щелеп, по проведенню пластичних операцій після поранення.

Для розвитку пластичної хірургії обличчя велике значення зіграла діяльність професора Київського університету Ю. К. Ши-

Мановскіх. Він розробив системний принцип для показань до пластичних операцій, запропонував вдосконалені варіан-ти їх, створив оригінальні методики оперативних втручань. Велике значення я розвитку щелепних операпвй мали дослід-вання В. Хандрікова, А. Дудукалова, Н. Воровцовского, А. Пель-Шанського, Н. В. Висоцького, І. Коровіна, В. Антоновича, М. В. Склі-фосовского і ін.

Школами щелепно-лицевої хірургії стали хірургічні клі-ніки медичних факультетів Московського і Київського універ-ситету, Медико-хірургічної академії Харкова. Для органі-зації стоматологічної допомоги населенню мало велике зна-ня зуболікарське освіту, контрольоване державою.

Першою навчальної школою майбутніх стоматологів стали приват-до-центскіе курси одонтології при кафедрі госпітальної хірургії Московського університету (Н.Н.Знаменскій), Харківської ме-дико-хірургічної академії (П. Ф. Федоров) і Харківських ви-сшіх жіночих медичних курсів ( А. К.Лімберг).

Всі недоліки і труднощі стоматології чітко було виявлено під час російсько-японської та першої світової воєн, коли спостерігалася велика кількість поранених в щелепно-лицьову область. У цей період український зубний лікар С. С. Тігерштедта (1914) запропонував методику іммобілізації уламків щелеп при переломах з по-міццю назубних дротяних шин; Г. І. Вільга (1915) розробив метод закріплення уламків щелеп штампованими ковпачки-вимі шинами з еластичним витяжкою; Р. Фальтін, системат-зірованним вогнепальні ушкодження обличчя, дав конкретні практи-етичні рекомендації щодо їх лікування.

Виділення хірургічної стоматології в самостійну дис-ціпліну почалося після першої світової війни і остаточно здійснилося в 20-30-і роки.

Велику роль у розвитку хірургічної стоматології зіграли:

вперше організований в 1919 р в Києві Державний Одон-тологических інститут (згодом перетворений в одонтоліт-ня факультет); з 1919 р - кафедра одонтології (потім стоматології) в Донецькому медичному інституті (Н. А. Астахов);

з 1920 р - кафедра одонтології і щелепно-лицевої хірургії на медичному факультеті Московського університету (Л. А. Говсєєв);

З 1920 р у вищій медичній школі нарівні з іншими медичними дисциплінами введено вивчення одонтології (позд-неї - стоматології). Це дозволило створити кадрову основу сто-матологіі, в тому числі і хірургічної, а разом з тим залежить головну організаційну, наукову і практичну основу спе-