Опісторхоз у дітей симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання

Що таке Описторхоз у дітей -

Опісторхоз - хронічний гельмінтоз, при якому переважно уражається билиарная система і підшлункова залоза.

У тих дітей, які є корінними жителями високоендемічних вогнищ, хвороба в більшості випадків протікає в субклінічній формі і виявляється в зрілому чи похилому віці. Коли в ендемічні райони приїжджають діти з неендемічних районів, у них опісторхоз проходить в гострій формі, яка потім переходить в хронічну.

Епідеміологія. Хвороба найчастіше зустрічається в басейні Обі і Іртиша в Західному Сибіру і Східному Казахстані. Також спорадичні випадки і спалахи фіксують в басейнах Ками, Північної Двіни, Волги, Німану, Дніпра, в центрі Європейської частіУкаіни, в Прибалтиці, Білорусії, Німеччини, Східній Європі.

Інвазія О.viverritti трапляється в Таїланді, Лаосі, В'єтнамі, на Тайвані, в Індії. Опісторхоз - природно-осередкова інвазія, яка широко поширена серед рибоядних тварин, але в ендемічних вогнищах людина є основним джерелом зараження.

Опісторхоз дитина «підхоплює», вживаючи в їжу сиру, морожену, в'ялену, слабосоленую рибу сімейства коропових: Єльцов, язя, плотви, чебака, Сезана, ляща і т. Д.

Опісторхозом вражені 80-100% корінного населення півночі (як дітей, так і дорослих), оскільки в раціоні їх часто фігурує термічні не оброблені високоінвазівная риба. На півночі Західного Сибіру від 80 до 100% дітей до 8 років вже вражені описторхозом.

Що провокує / Причини Опісторхозу у дітей

ВУкаіни і європейських країнах опісторхоз провокує плоский черв'як Opistorchisfelineus. Він належить до сосальщики. У країнах Південно-Східної Азії опісторхоз провокує О.viverrin. Це паразит листоподібною форми, має загострений головний кінець. Його довжина від 4 до 13 мм, ширина від 1 до 3,5 мм, товщина приблизно 1 мм.

На головному кінці знаходиться ротова присоска, а черевна присоска розташована на кордоні між першою і другою чвертями тіла. Опісторхіси є гермафродитом - мають ознаки як чоловічого, так і жіночої статі. Тіло гельмінта яскраво-коричневого відтінку, з просвічує петлями матки, наповненою яйцями.

Яйця описторхисов блідо-жовті, мають овальну форму, тонку двоконтурну оболонку. На одному кінці у них кришечка, а на іншому шиловидний виріст. Розміри яєць 0,01-0,019x0,023- 0,034 мм. Паразит виробляє на добу приблизно 1 тис яєць.

В організмах дітей, дорослих і ссавців статевозрілі опісторхіси «поселяються» жовчних ходах печінки і протоках підшлункової залози, яйця вони виділяють в протоки, звідки ті потрапляють в кишечник. З фекаліями яйця паразита потрапляють в навколишнє середовище.

Розвиваються і розмножуються опісторхіси в кишечнику прісноводного молюска Bithyniainflata, з якого через 2 міс виходять хвостаті личинки - перкарина. Другим проміжним господарем є коропові риби. У них личинки перетворюються в метацеркариев і інцістіруются.

Метацеркарій виходить в инвазионную стадію через 1,5 місяці. Виглядає він тоді як овальна циста розміром від 0,24 до 0,34 мм. Має товсту сполучну оболонку. Всередині розташовується покрита дрібними шипиками личинка. Статеве дозрівання метацеркариев відбувається в організмі остаточного господаря протягом 3-4 тижнів. Весь цикл розвитку опісторхіса займає 4-4,5 міс. В організмі людини гельмінт може жити десятки років.

Патогенез (що відбувається?) Під час Опісторхозу у дітей

Метацеркарии звільняються від оболонки в шлунку і дванадцятипалої кишці при перетравленні зараженої ними риби. За загальним жовчному протоку вони на протязі від 3 до 5 годин потрапляють під внутрішньопечінкові жовчні ходи.

При міграції і дозріванні опісторхіси виділяють метаболіти, які токсичні щодо епітелію проток. Вони активують виділення ендогенних факторів запалення лімфоїдними і макрофагальні елементами.

Симптоми, які проявляються при зараженні, залежать від того, яка кількість паразита потрапило в організм, а також від рівня імунітету дитини та її віку. Розвивається поширена алергореакція. Дистрофічні процеси в печінці і міокарді залежать від клітинної проліферації в стінках мікросудин.

Дисбаланс вироблення пептидних гормонів відіграє істотну роль в порушенні діяльності органів травлення. У дітей корінних народностей Півночі початок захворювання проходить в субклінічній формі через те, що з материнським молоком і навіть через плаценту в організм надходять антигени паразита.

У хронічній стадії опісторхозу у дітей алергічні явища виражені в незначній мірі, лідирують явища імунодепресії, що викликає ускладнений перебіг вірусних і бактеріальних інфекцій, а також сприяє розвитку бактеріоносійство.

Симптоми Опісторхозу у дітей

У дітей, які живуть в високоендемічних осередках опісторхозу. хвороба часто має первинно-хронічний перебіг. Симптоми починають виявлятися в середині життя або навіть в старості - їх провокують супутні хвороби та інтоксикації.

У країнах, де є очагісредней ендемічності. гостру стадію описторхоза спостерігають у малюків від 1 до 3 років, що проявляється як субфебрилітет, болі в епігастрії, правому підребер'ї, також вірогідні ексудативні або поліморфні шкірні висипання, розлади шлунково-кишкового тракту, катар верхніх дихальних шляхів. Фіксують збільшення печінки, лімфаденопатія, гипоальбуминемию, еозинофілію крові до 12-15%. Після первинних проявів підвищується швидкість осідання еритроцитів до 20-25 мм / год, спостерігається тенденція до анемії. Дитина відстає в розвитку.

У дітей від 4 до 7 років алергічні симптоми виражені більше, рівень еозинофілії становить 20-25%, що супроводжується лейкоцитозом до 10 12х10 9 / л. У дітей середнього і старшого віку через 2-3 тижні після масивного зараження фіксують висипання на шкірі, виражені дистрофічні зміни міокарда, лихоманку, легеневий синдром у вигляді «летючих» інфільтратів або пневмонію. Якщо хвороба протікає особливо важко, то ще й алергічний гепатит з гелатоспленомегаліей, жовтяницею, при цьому еозинофілія на рівні 30-40%, ШОЕ - 25-40 мм / год.

Гострі прояви хвороби можуть розвиватися поступово, виходять на максимум до 1-2-му тижні. Залежно від масивності зараження гострий період описторхоза у дітей тягнеться від 1 до 4 тижнів, далі явища поступово вщухають. Після зараження ще 6 місяців може спостерігатися еозинофілія до 10-15%.

У дітей в ендемічних вогнищах хронічна стадія захворювання проявляється переважно вираженої холепатіях, у більш рідкісних випадках виникає гастроентеропатіческій синдром.

У немовлят і дошкільнят сповільнюється фізичний розвиток, пропадає апетит, стілець стає нестійким, печінка збільшена помірно (в окремих випадках при пальпації її виникають хворобливі відчуття). Ймовірна тенденція до анемії, але рідко.

Через повторних заражень симптоми досягають максимуму до віку 10-12 років. Основні скарги - на болі в області правого підребер'я, на тяжкість, нестійкість стільця, нудота, зниження апетиту, що вказує на перехід гіпертонічної дискінезії жовчного міхура в гіпотонічну.

Часто еозинофілія тримається на рівні 5-12% і менше, фіксують гипоальбуминемию і тенденцію до анемізації. До 14-15 років часто лабораторні показники приходять в норму.

Класифікація. При гострому описторхозе у дітей хвороба за формою може бути безсимптомною, стертою або клінічної. Варіанти хвороби: гепатохолангітіческій, холангітичний, бронхолегеневий, тифоподібний.

Формихроніческого описторхоза: латентні і клінічно виражені; можуть проходити з явищами холепатіях і гастропатіях.

Природжений опісторхоз не стається. Антигени паразита передаються через плаценту плоду від матері. З молоком новонародженому передаються специфічні антитіла в високоендемічних осередках. Тому хвороба у таких дітей протікає в субклічніческой формі при інвазії даними паразитами.

Діагностика Опісторхозу у дітей

Для діагностики гострого епісторхоза необхідний епідеміологічний анамнез. Лікарю повідомляють про вживання в їжу термічні необробленої або недостатньо обробленої риби з сімейства коропових. Також на опісторхоз вказує типова симптоматика: гостра лихоманка або високий субфебрилітет, висипання на шкірі, артралгії, міалгії, пневмонія, катаральні явища, жовтяниця, пневмонія, еозинофільний лейкоцитоз. На дане захворювання також вказує позитивна серологічна реакція з опісторхозной діагностикумів. Застосовуються методи ІФАЮ РНГА. Через півтора місяці після зараження яйця паразита можна виявити в жовчі і фекаліях хворого.

Опісторхоз в хронічній стадії діагностують, виходячи з епідеміологічного анамнезу, симптоматики холепатіях або гастроентеропатіях із загостреннями і ремісіями. Підтвердження діагнозу проводять за допомогою виявлення яєць паразита в калі і дуоденальному вмісті.

УЗД показує дискінезію жовчних шляхів в основному гіпертонічного типу у дітей молодшого віку і гіпотонічного - у старших.

Лікування Опісторхозу у дітей

Опісторхоз на гострій стадії при високій температурі і ураженнях органів лікують спочатку дезінтоксикаційної терапією, антигістамінними препаратами, солями кальцію. При тяжкому перебігу захворювання слід приймати всередину або вводити парентерально помірні дози глюкокортикоїдів курсом 5-7 днів. Необхідна швидка відміна препаратів. Застосовуються також серцево-судинні засоби для лікування важких форм опісторхозу у дітей.

Після нормалізації температури тіла хворої дитини і початку позитивної динаміки ЕКГ (кращий варіант - нормалізація її), ліквідації вогнищевих змін в легенях проводять одноденне лікування азінокс (більтріцідом, празиквантелом). Доза становить 60-75 мг / кг, ділиться на 3 прийоми, проміжок між якими повинен бути 4 години і більше. Приймають препарат після їди.

Віддають перевагу дієті № 5, обов'язково обмежують прийом в їжу жирів і грубої клітковини. Немає необхідності в призначенні проносного. Лікування супроводжується обов'язковим прийомом антигістамінних препаратів, введенням аскорбінової кислоти і солей кальцію.

Обов'язковий контроль ефективності лікування через три і шість місяців за допомогою триразового дослідження калу методом Като і дуоденального вмісту. Якщо через пів року дослідженням виявлено яйця паразита, можна призначити курс лікування азінокс повторно. При необхідності диспансерне спостереження дітей і патогенетичну терапію проводять протягом 3 років після останнього курсу лікування опісторхозу.

При вчасно проведеної діагностики та комплексному адекватному лікуванні прогноз при описторхозе у дітей сприятливий.

Профілактика Опісторхозу у дітей

Специфічні профілактичні заходи:

1. Вживати риби сімейства коропових строго після достатньої термічної обробки.
2. В осередках інвазії просвіщати батьків щодо санітарно-гігієнічних норм, особливо їм доносять думку про неприпустимість годування дітей раннього віку сирою рибою або її використання в якості соски.

Загальні профілактичні заходи:

1. Попереджати потрапляння нечистот в річкові басейни.
2. Знищувати молюсків, проміжних господарів опісторхіса.
3. Проводити контроль за зараженностью риби паразитами на виробництві та в точках збуту.