Операція з видалення раку грудей і лікування після операції

Рак молочної залози посідає друге місце в світі за смертністю серед жінок, поступаючись першістю лише серцево-судинної патології. Це найчастіше онкологічне захворювання у представниць прекрасної половини людства. Засмучує ще той факт, що патологія має чітку тенденцію до омолодження. Віковий ценз більшості пацієнток становить сорок-шістдесят років, але з кожним роком збільшується кількість жінок молодого віку (двадцять-тридцять років), які ще не народжували, а вже зіткнулися зі страшним діагнозом. Це змушує теоретиків і практиків медицини шукати і знаходити нові підходи в лікуванні злоякісних новоутворень грудей, щоб максимально зберегти фізичне і психологічне здоров'я пацієнток, і дати їм можливість в майбутньому здійснити свою репродуктивну функцію.

Як правило, лікування злоякісних захворювань - довгий і багатоетапний шлях, і хірургічна операція - лише один з використовуваних методів лікування. Тільки в самій початковій стадії хвороби він може використовуватися, як самостійний метод. У більшості ж випадків його поєднують разом з хіміотерапією або променевим лікуванням, іноді пацієнткам після виконання операції показаний тривалий прийом гормональних препаратів з профілактичною метою. Досить новими (застосовуються два десятка років), але довели свою ефективність методами є імунотерапія і таргетной лікування. Головним їх недоліком і причиною не масове застосування є велика вартість для пацієнта.

Вибір методики хірургічного втручання залежить від декількох параметрів:

1. Стадії розвитку злоякісної патології молочної залози.
2. Зони виявлення пухлини і її поширення по організму (наявність метастазів)
3. Обсягу пухлини.
4. Параметрів молочної залози, що визначають можливість оцінити перспективи подальшого протезування.
5. Вікового критерію.
6. Тяжкості стану пацієнтка, присутності супутньої патології.
7. Наявної технічної можливості, що дозволяє максимально ефективно виконати операцію.
8. Побажань пацієнтки.

На сьогоднішній момент особистий вибір пацієнтки лежить в основі вибору методу протиракової терапії та вирішення питання про обсяг оперативного втручання. Завдяки новим хірургічним методикам може бути застосована операція з видалення раку грудей зі збереженням самого органу. В іншому випадку хірургічне втручання має можливість бути здійснено таким чином, що збережеться шанс провести в подальшому ендопротезування молочної залози.

Основні напрямки хірургічного етапу лікування

З огляду на побажання пацієнтки, операція при раку грудей може мати органозберігаючі чи радикальний характер. Перші виконуються так, щоб видалити тільки уражену частину органу, зберігши молочну залозу. Органозберігаючі операції дозволяють мінімізувати фізичну і психологічну травму пацієнток, пов'язану з фізіологічної неповноцінністю. Вони дозволяють зберегти, як зовнішній вигляд і структуру грудей, так і її функціональну активність, що дуже важливо для пацієнток репродуктивного віку.

Протипоказанням до органозберігаючого підходу в лікуванні молочної залози вважають такі фактори:

• Рак грудей на запущеній стадії розвитку (третя і четверта).
• Якщо обсяг молочної залози характеризується як невеликий, а пухлина має значні розміри.
• Розташування пухлини в параареолярной області (поблизу соска)
• Якщо зростання пухлини направлений всередину молочного протоки.
• Мультіцентрічний зростання пухлини, коли освіта складається з декількох вогнищ.

Яка операція з видалення раку молочної залози може вважатися органосохраняющей

Виконуючи лампектомія, хірурги видаляють тільки сектор або сегмент грудей, зберігаючи здорові тканини молочної залози. При виявленні поодиноких пухлинних вузлів невеликого розміру, нехай навіть і зі злоякісними характеристиками, цим типам операції віддається впевнене перевагу. Адже відомо, що моральний настрій пацієнта відіграє важливу роль в ефективності проведеного лікування. А виконання органозберігаючих операцій дозволяє позбутися від злоякісного захворювання і не травмувати психіку пацієнта.

Але застосування хірургічного лікування раку грудей таким методом обмежується розміром пухлинного вузла, і показано тільки при утвореннях не більше двох-двох з половиною сантиметрів в діаметрі і без підозри поширення процесу в найближчі лімфатичні вузли.

Важливо усвідомлювати, що обсяг оперативного втручання не робить ніякого впливу на кількість рецидивів після операції, це доведено численними клінічними даними.

Але в більшості клінічних випадків схема лікування ракових пухлин грудей не обмежується тільки виконанням органозберігаючих операцій. Як правило, після неї ще проводять курс радіотерапії, головне завдання якого - ліквідація можливо залишилися одиничних ракових клітин в зоні операції і профілактика їх поширення по зонам ліфооттока. У вісімдесяти п'яти відсотків пацієнток, які перенесли подібне лікування, злоякісна хвороба вважається излеченной, паралельно з відсутністю косметичних дефектів, що дозволяє жити жінці звичайним життям без яких би то не було обмежень.

Ще одним типом органозберігаючих операцій є квадрантектомія, в ході якої видаляється квадрант молочної залози (четверта частина), де діагностовано злоякісне утворення. Паралельно з цим через окремо виконаний розріз в пахвовій западині видаляється група лімфатичних вузлів цієї області першого-третього рівнів. Після загоєння післяопераційних швів лікування додається курсом гамма терапії.

До радикальних операцій при ракових утвореннях грудей відносять всі види мастектомій - тотального видалення всіх структур молочної залози і регіонарних вузлів. На сьогоднішній момент виконуються чотири типи мастектомій:

Тотальна або проста мастектомія є видалення всього обсягу молочної залози, зберігаючи цілісність м'язових груп грудей і регіонарних лімфовузлів, розташованих в області пахви. У рідкісних випадках, коли лімфатичні вузли розташовуються серед тканин молочної залози, їх теж доводиться видаляти.

Показанням до виконання простої мастектомії є діагностування внутрипротоковой карциноми в молочній залозі або, вона виконується з профілактичною метою, коли великий ризик подальшого виникнення раку грудей.

Радикальна мастектомія, виконана в модифікованої техніці. має на увазі повне видалення грудей в комплексі з малої м'язом грудей і всіма лімфатичними вузлами, розташованими в пахвовій зоні. Її використовую для хірургічного лікування більшості випадків раку цієї локалізації.

Радикальна мастектомія виконується з повним видаленням всіх структур молочної залози, двох грудних м'язів, а також більшості лімфатичних вузлів з пахвовій області. Цей тип операцій вважається найбільш травматичним і його виконують лише в тих випадках, коли злоякісний процес перейшов на м'язові групи. В інших випадках його намагаються уникати, так як йому притаманні всі небажані післяопераційні процеси, які можуть носити тривалий або навіть довічний характер.

Билатеральная мастектомія має на увазі одночасне видалення двох молочних залоз, причому, навіть в тих випадках, коли злоякісна патологія виявлена ​​тільки в одній з них.

Многий клінічний досвід дозволяє визначити, що є показанням до виконання операцій радикального типу на молочній залозі:

• Якщо діагностовано кілька злоякісних утворень, які локалізуються в різних ділянках грудей;
• Якщо жінка має маленький об'єм молочної залози, а висічення її частини при органозберігаючих хірургічних втручаннях викличе виражений косметичний дефект через недостатню кількість залишилася тканини;
• Якщо немає можливості застосування променевої терапії, показаної при виконанні лампектомія;
• Якщо пацієнтка наполягає саме на такому вигляді хірургічного лікування, побоюючись повернення і подальшого поширення хвороби.

З якою метою видаляють лімфатичні вузли?

Лімфовузли - фільтрувальні станції, які здійснюють очистку лімфи. У них затримуються всі чужорідні елементи: бактерії поодинокі ракові клітини, що відірвалися від первинної пухлини. Тому гістологічне дослідження лімфоїдної тканини - головний діагностичний метод, що дозволяє судити про початок процесу метастазування. І його поширеності. Лімфатичні вузли досліджуються ще на діагностичному етапі, але тільки в тому випадку, якщо вони мають видимі ознаки наявності патологічних змін.

Після операції цю діагностику можна провести більш повноцінно, досліджую лімфатичні вузли різних груп і рівнів. Зазвичай видаляються лімфатичні вузли, що знаходяться під пахвою, в кількості від десяти до сорока елементів. Так само дослідженню підлягають підключичні і інші групи лімфовузлів.

Наслідки хірургічного лікування

У зв'язку з тим, що обсяг видалених тканин при мастектомії досить значний і супроводжується перетинанням лімфатичних судин і нервів, при вилученні лімфовузлів, післяопераційний період може супроводжуватися наступними явищами:

Лімфадемой - витікання і скупчення лімфи в області післяопераційного рубця. По суті це стан спровоковано видаленням лімфатичних вузлів в області пахви. Звичні шляхи відтоку лімфи при цьому порушені, а нові поки не сформувалися. Зайву рідину видаляють в стаціонарі під час перев'язок, довше амбулаторно у хірурга за місцем проживання. Нормалізація стану виникає приблизно через три-шість місяців.

Лімфостаз - збільшення обсягу руки за рахунок набряку тканин, що виник унаслідок порушеного відтоку лімфи. Допустимим вважається параметр, коли верхня кінцівка збільшується в діаметрі мене, ніж на три сантиметри. Якщо розмір набряку більше допустимого, то потрібне підключення медикаментозних і фізіотерапевтичних методів лікування.

Важливим моментом у формуванні цього ускладнення є необхідність проводити променеву терапію по завершенню хірургічного етапу. Під травмуючим впливом іонізуючого випромінювання порушується функція лімфатичних колекторів дрібного калібру, через що порушується відтік лімфатичної рідини. Але ця зміна тимчасове і триває не більше трьох тижнів, зникаючи в подальшому повністю.

Обмежена рухливість руки, на однойменній стороні. Виникає внаслідок видалення лімфовузлів і м'язів. Має оборотний характер, але у виняткових випадках може зберегтися довічно.

Порушення чутливості в руці на стороні проведення операції може бути викликано перетином нервових волокон. Це тимчасове явище, яке зникає через кілька місяців.

Що таке реконструкція грудей?

Це додатковий хірургічний метод дозволяє відновити естетичний вигляд жіночого тіла за рахунок пластики втраченої молочної залози. Подібні операції розраховані на молодих пацієнток, для яких втрата грудей є великою психологічною травмою, але за наполяганням хворий можуть застосовуватися в будь-якому віці.

Питання про можливість виконання реконструктивних операцій вирішується лікарем пацієнтки. А проводиться вона за участю хірурга-онколога і фахівця в області пластики молочних залоз, після визначення всіх тактичних нюансів. Переважно операції цього типу проводити тільки через деякий проміжок часу після повного закінчення всіх етапів лікування. Характер реконструкції втраченого органу визначається особистими побажаннями пацієнтки і її анатомічними особливостями. Відновити природний вигляд молочної залози в сучасних умовах можна за допомогою трьох основних методик:

• За рахунок установки імпланта, що має солевое походження;
• За допомогою силіконового імпланту молочної залози;
• Використовуючи власні тканини, для покриття дефіциту об'єму грудей.

Які гарантії?

На жаль, будь-яка неопластична патологія важко піддається лікуванню. Не є винятком і рак грудей. Тактика ведення подібних хворих розглядається онкоконсіліумом лікарів індивідуально в кожному випадку, виходячи з безлічі чинників, що включають параметри пухлини, а також особистісні та фізіологічні особливості пацієнтки. Звичайно, впоратися з хворобою повністю легше на початковій стадії хвороби, але навіть в цьому випадку лікар не може стовідсотково гарантувати життя пацієнтові без ризику повернення хвороби. Оцінити ефективність лікування подібних захворювань і припустити, скільки живуть жінки після проходження всіх етапів спеціальної терапії, можна проаналізувавши статистичні дані.

Так, лікування при першій стадії захворювання може гарантувати п'ятирічну виживаність сімдесяти - дев'яносто чотирьом відсоткам пацієнток. Сприятливий п'ятирічний прогноз на тлі отриманого спеціального лікування при другій стадії раку грудей можуть мати п'ятдесят одна - сімдесят дев'ять відсотків хворих. Якщо лікування починається на третій стадії захворювання, то п'яти річний термін можуть прожити лише від десяти до п'ятдесяти відсотків пацієнток. А при раку четвертої стадії цей показник не перевищує одинадцяти відсотків.

Що стосується ризику появи метастазів при проведенні органозберігаючих і радикальних операцій, то в Ізраїлі цьому питанню було присвячено спеціальне дослідження, в якому брали участь сто сімнадцять жінок. Спостереження за ними дало такі результати. У пацієнток, які перенесли резекцію молочної залози, місцеві рецидиви виникли в трохи більше восьми відсотках випадків, а при радикальних операціях - в трохи більше двох відсотках. Процес метастазування після органозберігаючих операцій набув поширення у майже одинадцяти відсотків пацієнток, а після перенесеної мастектомії - у тринадцяти з половиною відсотків, що не є суттєвою різницею.

Be the first to comment on "Операція при раку грудей"