Операція Крайля, показання та протвопоказанія, реабілітація після хірургічного втручання
Операція Крайля - залишається основним способом видалення лімфовузлів, розташованих в шийної області. Цей метод був розроблений багато років тому, але як і раніше використовується в хірургічній практиці. Основне завдання, яке вдається вирішити при проведенні даної операції - усунення лімфатичних вузлів, заражених раком. При цьому видаляються також шляхи лімфовідтоку і клітковина в районі нервово-судинного пучка. Метастази злоякісної пухлини, що вражають лімфатичні вузли онкохворих, не вдається ліквідувати за допомогою іонізуючого опромінення або хіміотерапії. Їх доводиться видаляти разом з лімфовузлом, щоб не допустити подальшого поширення.
При мовних злоякісних новоутвореннях необхідно видалити підщелепні лімфовузли і слинні залози. У деяких випадках пацієнту пропонується видалення право- і лівостороннього лімфатичного апарату, розташованого в надпод'язичной області. Доцільність проведення даної операції визначається станом лімфатичних залоз. Конкретний показник - ступінь їх активності.
Якщо у пацієнта лімфатичні залози зрослися, ніякої динаміки в них не спостерігається, то лімфаденектомія (тобто операція) не поліпшить стан пацієнта, тому від її проведення краще відмовитися.
Основні показання для проведення операції Крайля
- значної поразки шийних лімфовузлів;
- збільшений підщелепної лімфатичний вузол, що створює загрозу зараження шийних лімфовузлів;
- показання огляду роздвоєння сонних артерій.
Протипоказання до операції
Подібна операція - хірургічне втручання підвищеної складності, що надає помітний вплив на стан здоров'я хворого.
Серед основних протипоказань до проведення операції Крайля слід назвати:
- низький рівень активності метастаз або їх повна нерухомість;
- крайня ступінь виснаженості організму хворого - кахексія;
- літній або старечий вік.
Небезпечні наслідки операції
Найнебезпечніше і найбільш поширене наслідок операції Крайля - параліч плечового пояса. Додатковий нерв під час операції обов'язково січуть. Це викликає параліч трапецієподібної м'язи. При цьому плече помітно опускається. Плечовий пояс втрачає рухливість.
Особлива небезпека розвитку цієї недуги є для хворих похилого та / або старечого віку, коли сили організму вже недостатні для відновлення. Про деякі ускладнення стає відомо вже під час проведення операції. Серед інтраопераційних ускладнень слід назвати:
- травмування нервових стовбурів, внаслідок якого може початися тахікардія, пневмонія або зміна тембру голосу;
- емфізема легенів, що викликає скупчення повітря в порожнині плеври;
- травма грудної протоки;
- кровотеча (при значній втраті крові призначається переливання);
- травмування лицьового нерва, що викликає параліч;
- потрапляння повітря в кров (емболія), викликане пошкодженням великих судин.
Після операції з видалення лімфатичних вузлів можливі наступні ускладнення:
- набряк гортані та інші ушкодження дихальної системи;
- запалення легенів аспіраційного типу, що розвивається при скупчення в порожнині легких сторонніх речовин, наприклад, блювотній маси;
- сильна набряклість і синюшність (ціаноз) в області обличчя;
- постопераційні кровотеча при неправильному накладення швів.
Порядок проведення операції
Під час операції пацієнт лежить на спині. Руки розведені в сторони під кутом 90 ° і знерухомлені. Шия піднята спеціальним валиком. Голова повернена набік так, щоб лікар міг бачити видаляється лімфовузол під необхідним кутом огляду.
Анестезія здійснюється загальна, ендотрахеальний або регіонарна. Після проведення чергових розтинів пацієнтові вводяться анестетики підшкірним або внутрішньошкірним методом.
Поетапне виконання операції Крайля обумовлено тим, що видалення лімфовузлів провокує збій функціонування яремних внутрішніх вен. Одноразова зниження прохідності обох зазначених судин викликає погіршення внутрімозкового кровообігу.
Послідовність видалення визначається станом лімфовузлів. В першу чергу оперується сторона, сильніше уражена захворюванням.
Первісне і наступні розсічення тканин виробляються черевні скальпелі. Інструмент змінюють відразу після використання.
Під час препарування шкірних покривів проводиться зупинка кровотечі з розсічених судин. Для цього застосовуються хірургічні затискачі. Операційне поле осушується стерильними зонд-тампонами - тупферами. Їх періодично змінюють у міру намокання.
Реабілітація після операції
Після завершення операції і накладення швів хворий поміщається в реанімаційне відділення під постійний контроль фахівців. Постопераційний період багато хворих переносять з великими труднощами. Адже операція по Крайла - дуже важкий спосіб хірургічного втручання.
У цей період проводять профілактичні заходи для запобігання небезпечних наслідків. Хворому прописуються препарати, що сприяють швидкому відновленню організму:
- анальгетики;
- заспокійливі;
- антибіотики;
- ін'єкції глюкози;
- загальнозміцнюючі.
Протишокова терапія дуже важлива під час реабілітаційного періоду. Після завершення операції хворого кладуть у ліжко, спеціально підігріту до комфортної температури. Додаткова міра при цьому - грілки, прикладені до кінцівок. Обов'язково проводиться курс рентгенотерапії.
Щоб не допустити розвитку запального процесу і скупчування гною в області операційної рани, її обробляють антисептичними і іншими необхідними засобами. Захисна пов'язка змінюється по кілька разів протягом доби.
Хворому буває наказаний:
- постільний режим;
- накладення постоперационной шини;
- дієтичне харчування;
- спокійна обстановка.
Для поліпшення дихання додатковий кисень подається в зрідженому стані через носову трубку. Курс дихальної гімнастики з індивідуально підібраними вправами рекомендується виконувати не менше 3-х разів на день протягом 5-7 хвилин.
Ефективна вентиляція легенів забезпечується за допомогою піднесеного ліжка. Пацієнт постійно знаходиться в напівлежачому положенні. Після того як стан хворого стабілізується, його виписують додому. Попередньо пацієнт отримує всі необхідні рекомендації від лікуючого лікаря.