Онкологія суглобів

Онкологія суглобів може протікати у вигляді карціноматочного артриту, лейкемічного артриту, мієломна артриту, паранеопластического синдрому та інших.

Метастатичний карціноматозний артрит

Розвивається внаслідок прямої інвазії метастазів в суглоб або суміжні кістки. Може бути початковим проявом злоякісної пухлини. Найчастішою первинної пухлиною є бронхогенная карцинома. Рідше зустрічається рак молочної залози. передміхурової залози, щитовидної залози, нирки і кишечника. Часто артрит моноартикулярное і вражає колінний, тазостегновий, плечовий, ліктьовий або голеностоп-ний суглоби. Локалізація метастазів дистальніше ліктьових і колінних суглобів нехарактерна, і ураження суглобів кистей і стоп зустрічається рідко.

Для онкології суглобів характерні важкі кісткові і суглобові болі, що посилюються вночі і при русі. Суглобової випіт зазвичай буває геморагічним і часто повторно накопичується незабаром після аспірації. Рідина невоспалительная, содер-жит невелика кількість клітин з переважанням моконуклеарких клітин. За допомогою цитоморфологічних методів клітини пухлини можуть бути Ідентифіка-царювати в синовіальній рідині. На рентгенограмах зазвичай виявляються навколосуглобових остеолітичні зміни, а при скануванні кісток можуть бути виявлені метастази на інших ділянках. Інвазію карцином в синовіальну оболонку можна виявити за допомогою артроскопічний або під-шкірної біопсії пункції синовіальної оболонки. Хіміотерапія і радіотерапія часто паліативної.

лейкемічний артрит

Суглобові прояви спостерігаються приблизно у 14% пацієнтів з лейкемією. Вони більш поширені при гострій лейкемії і особливо гострою лімфобластній лейкемії у дітей. Відомі механізми артриту у пацієнтів з лейкемією включають лейкемічний артрит, викликаний прямий інвазією лейкемических клітин в суглобові тканини і навколосуглобових кістки, суглобову інфек-цію. внутрішньосуглобове крововилив і подагричний артрит.

Лейкемічний артрит - асиметричний, болючий поліартрит великих суглобів, таких як колінний, плечовий або гомілковостопний. Він може предше-відати іншим проявам лейкемії. Характерні нічні кісткові і важкі суглобові болі, які часто непропорційні вираженості об'єктивних ознак артриту. При ЛЕЙКЕМІЧНИХ артриті завжди присутні гематоло-ня порушення і патологічні зміни кісткового мозку. При рентгено-графії виявляються розрідження метафиза, остеолітичні зміни і іноді періостит. Діагноз онкології суглобів може бути підтверджений виявленням лейкемічесхіх клітин в синовіальній рідині або синовіальній оболонці. Для виявлення лейкемічних клітин в синовіальній рідині та синовіальній про точці застосовувалися іммуноцітологіческому методи, викорис-зующие непрямої імунофлуоресценції та групу ранніх В-клітинних і мієлоїдних антигенів (наприклад, гострий лімфобластний лейкемічний антиген). Лейкемічний артрит зазвичай виникає у пацієнтів з поширивши-шейся хворобою і погано відповідає на терапію.

Лімфома і артрит

Онкологія суглобів спостерігається у 25% пацієнтів з неходжкінської лімфомою. Кісткові болі є найпоширенішим проявом. Механізми артриту у пацієнтів з лімфомою включають лімфоматозний артрит, гипертрофическую остеоартропатіей, суглобову інфекцію і вторинну подагру. Лімфоматозний артрит внаслідок інвазії лімфоми в навколосуглобових ділянку кістки або синовіальну тканину зустрічається рідко. Описано як полі-, так і моноартикулярное прояви. Лімфома може бути запідозрений у пацієнтів з важкими системними проявами, вираженість яких непропорціо-нальна тяжкості артриту, а також у хворих з навколосуглобових остеолітичних змінами. Діагноз може бути підтверджений за допомогою біопсії кістки або синовіальної оболонки. Симетричний поліартрит з лихоманкою описаний у паці-тів з рідкісною внутрішньосудинної лімфомою (внутрішньосудинний лімфоматоз).

Артрит, асоційований з ангіоіммунобластной Т-клітинної лімфомою

Ангіоіммунобластная Т-клітинна лімфіма, раніше відома як ангіоіммунобластная лімфаденопатія, є рідкісним типом неходжкінської Т-клітинної лімфоми, яка характеризується лихоманкою, втратою маси тіла, збільшенням лімфатичних вузлів. гепатоспленомегалией, кропив'янку або іншим шкірним поразкою, васкулітом, серозитом, гемолітична анемія-їй і поликлональной гіпергаммаглобулінеміей.

Неерозівний не деформується симетричний серонегативний поліартрит може виникати як початкове прояв хвороби або паралельно з іншими ознаками. Зазвичай уражаються суглоби кистей. При біопсії синовіальної оболонки можуть бути виявлені типові ознаки онкології суглобів. У синовіальній жид-кістки може бути виявлений лейкоцитоз зі зниженням числа CD8 лімфоцитів. Діагноз підтверджується при біопсії лімфовузла, яка дозволяє виявити проліферацію дрібних кровоносних судин і заміщення нормальної архітек-тури лімфовузлів плазматичними клітинами, імунобластами і еозинофілами Відповідь на хіміотерапію часто недостатній, і тільки 30% людей виживають протягом 2 років.

Множинна мієлома і артрит

Мієлома - злоякісна плазмаклеточная пухлина кісткового мозку, яка найбільш часто спостерігається на п'ятому-шостому десятилітті життя. Вона часто асоціацію-ціірована з кістковими болями (особливо в спині і ребрах), патологічними пере-ломами, моноклональними змінами сироваткових білків і протеїнурією Бене-Джонса. Генералізована остеопенія, індукована секретується мієломою цитокінами (ІЛ-1, ФНП та ІЛ-8), спостерігається приблизно у однієї третини пацієнтів. Рідко зустрічається міеломатозний артрит, викликаний інвазією мієломних клітин в суглоб і навколосуглобових ділянки кісток. Найчастіше у 15% пацієнтів з мієломою розвивається амілоїдоз моноклональних легких ланцюгів (AL-амілоїд), асоційований з амілоїдних артропатией. Артрит зазвичай вражає плечовий, променезап'ястковий і колінний суглоби. Він часто симетричний і відносно безболісний, але може нагадувати ревматоїдний гараж. Амілоїдна інфіль-трація синовіальної оболонки плечового суглоба викликає характерний «при-знак подушки плеча». Синовіальна рідина має незапальний характер і містить невелику кількість лейкоцитів (

Ви забули вказати, скільки ця допомога варто.