Ониходистрофия - причини, симптоми, діагностика та лікування

Ониходистрофия - зміна структури, форми, кольору нігтів внаслідок аномально протікають трофічних процесів, вроджених або придбаних. Візуально патологія проявляється помутнінням, витончення нігтьових пластинок, ознаками поперечного або поздовжнього розшарування, шорсткістю, лущенням, появою борозен і точкових вдавлений, частковим або повним руйнуванням нігтя. Діагностують оніходістрофію на підставі клінічної картини, мікроскопії зіскрібків з осередку ураження. Для раннього виявлення патології використовують дослідження сироватки крові на активність лужної фосфатази. Лікування тривале, основа - вітамінно-мінеральні комплекси, масаж, фізіотерапія.

Ониходистрофия

Ониходистрофия - сукупність патологічних змін нігтів, обумовлених порушеннями трофіки нігтьового апарату. Захворювання не має вікових, сезонних, гендерних, расових особливостей, неендемічного. Ониходистрофия може бути симптомом соматичної патології або діагностуватися як самостійний патологічний процес. Великою проблемою в діагностиці ониходистрофии є її подібність з проявами оніхомікозу. Неоднозначність діагностики тягне за собою проблеми в лікуванні. Через присутність в зіскрібків з осередку ураження додаткових біологічних включень (умовно-патогенних мікробів, грибів-контамінантів) почастішали випадки діагностичних помилок, некоректного призначення антимикотических коштів, що веде до розвитку ускладнень, порушує якість життя пацієнтів. Актуальність проблеми диктується тим, що ониходистрофии можуть бути першими проявами серйозної системної патології.

причини ониходистрофии

Ніготь - це рогова пластинка, хімічний склад якої індивідуальний і генетично запрограмований, що визначає різні прояви ониходистрофии, що виникають при одних і тих же умовах. Відтворення рогових клітин, іннервацію, кровопостачання забезпечує епідермальний матрикс нігтьового ложа, на якому розташований ніготь. Суть патологічних проявів ониходистрофии пов'язана з якістю зчеплення нігтьової пластинки і нігтьового ложа.

Тригерами ониходистрофии можуть з'явитися вроджені аномалії, дерматози, хвороби внутрішніх органів, інтоксикації, авітамінози, нестача мінералів в організмі, травми різного генезу, стрес, пухлини. В основі патології лежить розбалансування саморегульованого клітинного метаболізму, яка в поєднанні з позаклітинними порушеннями трофіки через кілька стадій структурних змін в тканинах призводить до ониходистрофии. Ступінь вираженості трофічних змін на кожній стадії визначає клініку захворювання.

Стадія інфільтрації характеризується накопиченням продуктів обміну з крові і лімфи в клітці або міжклітинній речовині, деформацією нігтьової пластини. Декомпозиція призводить до розпаду ультраструктур клітин і міжклітинної речовини, зміни обмінних процесів в роговий тканини, розшарування нігтя. Патологічний синтез білків порушує процес кератинізації, деформуючи ніготь. Стадія трансформації призводить до інверсії речовин, необхідних для нормального росту і розвитку нігтя: замість білків, жирів і вуглеводів синтезується щось одне, втрачається зв'язок нігтя з нігтьових ложем, змінюється його забарвлення. Так виникає і розвивається нігтьова дистрофія.

Класифікація ониходистрофии

Всеосяжної загальновизнаної класифікації в сучасній дерматології не існує. На наш погляд, найбільш зручним є поділ оніходістрофія з причин їх виникнення з акцентом на специфіку клінічних проявів. Розрізняють вроджені ониходистрофии, як наслідок генних мутацій і передачі спадкової схильності, і придбані ониходистрофии - гетерогенний результат порушення трофіки. Вроджені ониходистрофии клінічно проявляються наступними видами:

1. Оніхомадезісом - проявляється у вигляді швидкого відділення нігтя від ложа з дистального краю, найчастіше, як наслідок травми або запалення; успадковується генетична схильність до патології.

2. койлоніхія - спадковою схильністю до спонтанно виникає овального поглиблення в центрі нігтьової пластинки.

3. Аноніхіей - природженою відсутністю нігтьової пластинки, що передається з покоління в покоління.

4. Платоніхіей - вродженої патологією у вигляді рівного, плоского нігтя.

5. Мікроніхіей - вродженими короткими, маленькими нігтьовими пластинками на руках, рідше - ногах.

6. Нігтями Гіппократа - спадкової аномалією з опуклими нігтьовими пластинками, «барабанними пальцями».

Придбані ониходистрофии можуть бути самостійними нозологіями або складовою частиною симптомокомплексу соматичних патологій, дерматозів, візуально виявляються у вигляді змін нігтьових пластинок. До першої групи (ізольованих захворювань) відносяться:

Оніхошізіс - дистрофічне розшарування нігтя поперек на кілька складових без явищ запалення;
Поперечні борозни Бо (манікюрна оніходістрофія) - радугообразное поглиблення в нігті від краю до краю, найчастіша різновид ониходистрофии;
Серединна каналіформная оніходістрофія - відмінною рисою є «симптом ялинки»: центральна тріщина - стовбур, від якого відходять борозенки-гілки, є наслідком травми;
Онихолизис - втрата зв'язку з нігтьових ложем при збереженні цілісності останнього з повільним відшаруванням нігтя через травму або інфекції;
Оніхогріфоза - гіперутолщеніе і викривлення нігтя вікового характеру;
Лейконихия - патологічна забарвлення нігтів в результаті дисфункції матриксу. Може бути точковою (дрібні плями різного діаметру), полосовідной (виникнення однієї широкої або декількох вузьких білуватих смуг поперечно осі нігтя - лінії Мюрке), тотальної (з білявими пробілами по всій поверхні нігтя), часткової (половина нігтя біла, решта - без змін );
Гіперпігментація - виникає як наслідок накопичення гемосидерину, меланіну. Виявляється синдромом жовтих нігтів (складається з тріади ознак: оніходістрофія, соматична патологія, захворювання лімфатичної системи); лікарської пігментацією (виникає в результаті використання антибіотиків тетрациклінового ряду, резорцину, косметичних лаків); подногтевой дистрофією (характеризується поздовжніми крововиливами в піднігтьове простором через травмування нігтьового ложа).

Придбані ониходистрофии, як частина інших захворювань, можуть бути представлені різними формами. Так, онихорексис - дистрофічне розшарування нігтя вздовж - вважається одним їх ознак червоного плоского лишаю. екземи. псоріазу. Поздовжні борозни нігтя, що виникають через нестачу заліза, білка або фолієвої кислоти, можуть вказувати на порушення в серцево-судинній системі, ревматоїдний артрит. Лінії Мі - білі смуги поперек нігтя - служать симптом отруєння миш'яком. Склероніхія - надзвичайна твердість нігтя і гапалоніхія - дуже м'який обламувати ніготь, виступають симптомом ендокринних порушень. Трахіоніхія - каламутний, шорсткий, расслаивающийся, «піщаний» ніготь - зазвичай виникає при імунодефіциті. «Напёрсточная» оніходістрофія - поцятковані поверхні нігтя вдавлениями, що нагадують наперсток, супроводжує псоріазу.

Симптоми і діагностика ониходистрофии

Клінічні прояви ониходистрофии відповідають її різновидів. Однак є загальні клінічно ознаки захворювання, пов'язані з порушенням міцності, еластичності, колірних відтінків нігтів. Міцність страждає через розлади трофіки. Візуально в товщі рогових шарів нігтів видно поздовжня, поперечна смугастість, борозни, поглиблення. Пігментні порушення, інфекції змінюють тілесний колір нігтя на білястий або жовтий. Трансформуються контури нігтів, нігтьові пластини стають надмірно опуклими або нетипово плоскими. Пріоритетним симптомом є повна або часткова втрата зв'язку нігтя з матрицею. Такі зміни можуть супроводжуватися явищами місцевого запалення або протікати безсимптомно. Суб'єктивних відчуттів не спостерігається за винятком випадків, коли оніходістрофія є симптомом соматичної патології.

Діагноз ониходистрофии ставить дерматолог на підставі анамнезу, клінічної картини. Обов'язково проводиться взяття зіскрібка з нігтів на гриби. Для ранньої діагностики проводять дослідження сироватки крові на активність лужної фосфатази (ЛФ). Більш точної діагностики сприяють такі методи дослідження, як дерматоскопія. конфокальна мікроскопія. Диференціюють оніходістрофію з дерматомікозами. істинної пухирчатка. пемфігоїд Левера. дерматитом Дюринга. бульозної епідермолізом. акродерматіта. червоним плоским лішаём, псоріаз, екзему, хворобою Девержі, дискератоз Дарині. гонореєю. лепри. сифілісом.

лікування ониходистрофии

Терапію проводять під наглядом дерматолога. Якщо можливо, виключають причину, що викликала оніходістрофію, здійснюють етіотропну терапію. Лікування комплексне. Пріоритет віддають мінералів, вітамінів, амінокислот, що є необхідними елементами для відновлення хімічного складу нігтя. Застосовують препарати, що покращують мікроциркуляцію в тканинах, Ангіопротектори, імуностимулюючі, загальнозміцнюючі засоби; ліки, що покращують емоційну сферу пацієнта. У важких випадках призначають кортикостероїди, ретиноїди, хіноліни, цитостатики.

Місцеве застосовують теплі ванночки на травах, з морською сіллю, ефірними маслами, живильні і зволожуючі креми. Ефективні парафінові аплікації з натуральним воском, озокеритом, грязями. Добре зарекомендували себе іонофонофорез з вітамінами, УФО. ПУВА-терапія, діатермія, голкорефлексотерапія. масаж. Застосовують кератолитические пластирі за призначенням лікаря.

З метою попередження ониходистрофии необхідно правильно харчуватися (переважання фруктово-овочевий, білкової дієти, продуктів, що містять желатин), виключити контакти з побутовою хімією, лаками для нігтів. Показано санаторно-курортне лікування. Прогноз відносно сприятливий з урахуванням естетичної складової процесу, що порушує якість життя пацієнта.