Олигоартрит визначення, симптоми і лікування суглобів

Патологічний стан, який медики називають олігоартріт, характеризується запальним процесом в двох або трьох суглобах, що характерно для багатьох суглобових захворювань.

Щоб підтвердити запальну природу олигоартрита, слід провести дослідження ліквору (спинномозкової рідини) і виявити високий показник цитоза (великого обсягу клітинних елементів). Крім цього, на рентгенівському фото повинні бути відсутніми будь-які зміни, властиві незапальним хвороб, наприклад, ішемічного некрозу кістки, остеоартрозу.

Зміни, які присутні при олигоартрите, розвиваються повільно. Пройде не один місяць, поки проявиться навколосуглобових остеопороз. Винятком з цього правила назвемо симптоми руйнування хряща у вигляді звуження суглобової щілини, які проявляються вже через пару днів після початку хвороби.

причини запалення

Медицина знає 2 типу олигоартрита: запалення, супровід підвищенням температури тіла і без такого.

Захворювання з лихоманкою

Говорити про септичній природі такого стану доводиться у вкрай рідкісних випадках, адже при сепсисі переважає моноартріт (ураження одного суглоба). Олигоартрит діагностують при стафілококової сепсисі, бруцельозі і гонореї. Переважне діагностичне значення мають:

• анамнез;
• загальні ознаки інтоксикації організму (лихоманка, озноб, головний біль, сильна слабкість);
• потужний больовий синдром в уражених запаленням суглобах (причому навіть під час спокою);
• наявність вхідних воріт для інфекцій і традиційних позасуглобових ознак (папульозна висипка з геморагічним вмістом при гонореї, наприклад).

Для постановки діагнозу вирішальне значення має результат дослідження ліквору, позитивний результат посівів і бактеріоскопія з забарвленням (метод Грама).

У розряд неінфекційних патологій, які в окремих випадках супроводжуються лихоманкою, слід віднести хвороба Стілла, мікрокристалічний артрит, реактивний олігоартріт, онкологію, що протікає з Паранеопластіческая ознаками у вигляді запалення в декількох суглобах.

Для хвороби Стілла основними диференційно-діагностичними значеннями будуть шкірні висипання. Вони, як правило, проявляються на піку лихоманки. Також враховують високу концентрацію феритину, нормальний показник прокальцитоніну крові, лейкоцитоз периферичної крові, спинномозковій рідині.

Для реактивного олигоартрита характерна чітка тимчасова зв'язок з проявами урогенітальної інфекції, гострої кишкової, несиметричне запалення середніх, великих суглобів ніг, дактиліт, ентезіт. В окремих випадках можливий:

Буває, що лихоманкою супроводжений олігоартріт, який розвивається на тлі інших серонегативного спондилоартрит (псоріатичний, при хронічному запаленні кишечника).

Хвороби з відкладенням пірофосфату кальцію (пірофосфатних подагричний артрит, хондрокальциноз, псевдоподагра), які виникають у людей похилого віку, провокуються травмами, перенесеними хірургічними втручаннями, интеркуррентной інфекцією. У патологічний процес втягуються суглоби колін.

Хондрокальциноз характерний і для інших частин суглобів, наприклад, це можуть бути ураження суглобового хряща, кальцифікація меніска. Діагноз підтвердять за умови виявлення пірофосфату в лікворі.

Олигоартрит, який супроводжується підвищенням температури тіла, більше характерний для серонегативного артриту.

Гострі ревматичні лихоманки мають зв'язок зі скарлатиною, фарингіт і гострої ангіною. З'являються досить сильні мігруючі болі в суглобах, симптоми ураження серцевого м'яза.

Під час діагностики виявляться серологічні маркери стрептокока. Ймовірний постстрептококовий олігоартріт, що не супроводжує ураженнями серця.

Розглядаючи онкологію, слід зазначити, що у дорослих пацієнтів закономірний олігоартріт при:

• деяких видах лімфоми (лімфаденопатія, ангіоіммунобластная);
• гострий лейкоз;
• хронічному лімфолейкозі.

Насторожити пацієнта повинні такі симптоми: збільшення селезінки, печінки, лімфатичних вузлів, стійкі зміни в крові (анемія, лейкопенія, панцитопенія, гіперлейкоцитоз зі зрушеннями до лейкоцитарної формі).

Стійким, але не абсолютним значенням для диференціації бактеріальних інфекцій, які протікають з олігоартріта (крім туберкульозу) і артритом неінфекційної природи, супровід лихоманкою, стане результат визначення прокальцитоніну.

При підвищенні показників з великою ймовірністю можна сказати про бактеріальної інфекції в організмі пацієнта. Однак і негативний результат не може виключати присутність інфекцій.

Стійкий тип без лихоманки

У переважної більшості пацієнтів виявляють ревматоїдний артрит або хвороба з групи серонегативного спондилоартрит. У другому випадку мова йде про несиметричний ураженні середніх і великих суглобів нижніх кінцівок. Також існують додаткові симптоми:

• ентезіти (особливо п'ят);
• артрити дистальних суглобів кистей рук;
• дактиліт (олігоартріт, поєднаний теносіновіта);
• ураження грудинно-реберних зчленувань;
• передній увеїт;
• сакроілеіт;
• симптоми хвороби Крона;
• спондиліт;
• аортит;
• недостатність аортального клапана;
• псориатические висипання;
• проблеми атріовентрикулярноїпровідності;
• ознаки неспецифічного виразкового коліту.

Не останню роль відіграє наявність названих захворювань у кровних родичів. Часто з цієї групи патологій олігоартріт в хроніці відзначають у людей, які страждають на псоріаз. Якщо є найменша підозра на спондилоартрит, то незалежно від симптоматики слід провести рентгенологічну діагностику крижово-клубового суглоба.

При артриті ревматоидной природи (для 1-3 ступеня) характерно лише тимчасова поразка суглобів.

З плином часу (як правило, протягом перших 12 місяців хвороби) приєднується запальний процес в інших великих суглобах і в дрібних суглобах кистей рук, стоп в тому числі.

Як виявити захворювання?

Щоб уточнити нозологический діагноз слід звертати увагу на анамнез пацієнта і наявність у нього будь-яких змін з боку інших систем і органів, які притаманні різним захворюванням: метаболічним, ендокринних, ревматичних.

З'ясувати передумови олигоартрита і уточнити поточний стан уражених запаленням суглобів можна за допомогою рентгенографії, причому роблять це обов'язково.

Медицина не знає будь-яких рентгенологічних симптомів, які патогномонічні для окремих патологій. Незважаючи на це, можуть бути діагностовані зміни, що не суперечать (або навпаки) запалення суглобів, направляючі обстеження в правильне русло.

Так, мова йде про:

1. гнійному олигоартрите, якщо в перші тижні від початку розвитку проблеми відбулося звуження суглобової щілини і виник навколосуглобових остеопороз;
2. негнойном хронічному олигоартрите. Характерною стане послідовність змін: навколосуглобових остеопороз - звуження суглобової щілини - ерозії і кісти. При відхиленні від названої послідовності слід розглядати інший діагноз;
3. олигоартрите периферичних суглобів на тлі спондилоартрита. Ймовірно відсутність остеопорозу навколо суглоба, наявність осередкової проліферації кісткових тканин, періостит диафизов і метафізів;
4. псориатическом олігоартіре. Тут типовими стануть внутрісуглобні, позасуглобні прояви, руйнування дистальних міжфалангових суглобів рук, різноспрямовані підвивихи кістки;
5. подагрическом олигоартрите. Якщо артрит хронічний, то є ймовірність крайових ерозій, внутрішньокісткових кіст. Вони формуються в сочленяющаяся відділах кістки, близько суглоба. Навколосуглобових остеопороз досить рідкісне явище, а зміни зазвичай виявляють у суглобах першого пальця стопи;
6. хвороби, викликаної відкладенням солей пірофосфату кальцію. Для таких станів типовим слід назвати хондрокальциноз суглобового хряща, меніска, симптоми вторинного остеоартрозу на тлі навколосуглобових остеопорозу. Максимально часто хондрокальциноз локалізується в колінах, хрящі, лонном зчленуванні, трикутному хрящі, лучезапястном суглобі.

Роль ультразвукового дослідження при діагностуванні та диференціальної діагностики олигоартрита буде полягає в уточненні змін в зчленуванні, які важкодоступні для безпосереднього дослідження, наприклад, кульшовий суглоб, плечовий.

Цей метод дає можливість побачити присутність випоту в суглобової порожнини, виявити патології в сухожиллях, які кріпляться до суглобів (теносіновіта, розриви) або в глибоко розташованих бурсах (сумках).

Завдяки комп'ютерній томографії (КТ) вдається уточнити поточний стан кісткових структур. Особливо цінна процедура для діагностики тих суглобових недуг, які первинно проявляються в кістковій тканині: септичний олігоартріт після остеомієліту, туберкульоз. Крім цього, для диференціальної діагностики запалення в 2 або 3 суглобах з пухлинами кістки також не обійтися без КТ.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ суглобів), на відміну від комп'ютерної томографії, максимально інформативна в питанні наочної візуалізації процесів в м'яких тканинах:

• менісках;
• хрящах;
• синовіальних оболонках;
• внутрішньосуглобових зв'язках;
• сухожиллях.

Крім усього іншого, МРТ дозволяє побачити набряки кісткового мозку. З цієї причини цей метод діагностики практикують для раннього виявлення остеоартрозу та інших патологій, які спровоковані проблемами в суглобових хрящах, ішемічними некрозами кістки, зірвати переломами, сакроилеита. Також така томографія корисна для підтвердження травматичних хвороб меніска, хрестоподібної зв'язки коліна, захворювань м'яких тканин близько суглоба.

Ще один метод - сцинтиграфія скелета із застосуванням бісфосфонатів. Це дає можливість визначити ті зони, де підвищений метаболізм і скупчення радіонуклідів. Також ці речовини накопичуються в тій тканини, де особливо посилений кровотік, наприклад, в синовіальній оболонці, як це буває при артриті.

Сцинтиграфия в результаті високої чутливості і вкрай низьку специфічність застосовується тільки для отримання попередньої інформації про конкретне місце патологічного вогнища. Характер побачених змін завжди вимагає подальшого уточнення за допомогою томографії.