Огляд статистики та лікування онкологічних захворювань

Джерело: Захворюваність на п'яти континентах, томIX. Міжнародне агентство з вивчення раку (IARC)

типологизация онкопатологій

Онкологічні захворювання можна розділити на дві великі групи. До першої відносяться солідні злоякісні новоутворення, які ростуть в певних органах: головному мозку, легенів, печінки, молочних залозах, простаті. До другої групи належать гематологічні пухлини, які розвиваються в кровотворних органах, наприклад, лейкемія.

Крім цього рак підрозділяється на первинний і вторинний. Первинні пухлини розвиваються локально, в місці свого походження, наприклад, в молочній залозі або простаті. У деяких випадках вони стають джерелами патологічних клітин, які через лімфатичну або кровоносну систему переносяться по тілу людини і провокують появу злоякісних новоутворень на видаленні від вогнища первинного раку. Такі пухлини називаються вторинними або метастазами.

Методи лікування раку

До традиційних методів лікування злоякісних новоутворень відносяться хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія. Хірургічна операція і променева терапія є формами місцевого лікування, при яких пухлина або віддаляється повністю, або руйнується. Завдання хіміотерапії, що є системним методом, полягає в знищення патологічних клітин, включаючи ті, що вціліли після місцевого лікування патології. Методи застосовуються як самостійно, так і в комплексі - в поєднанні, яке визначають лікарі, виходячи з виду і стадії раку, а також із загального стану хворого.

Хірургічне видалення пухлини - найбільш часто вживаний метод локального лікування раку, заснований переважно на ножовому або електрохірургічний висічення первинного вогнища. Метою хірургічного втручання є видалення або руйнування солідної пухлини. Резекція показана в тих випадках, коли злоякісне новоутворення локалізовано в межах частини ураженого органу, воно не проросло за серозную оболонку або капсулу і не дало метастазів. Видалення виявляється ефективним, якщо пухлинний вузол чітко обмежений від навколишньої тканини. Хірургія найбільш підходить для лікування раку на початкових стадіях.

Проте, існує чимало солідних форм раку, хірургічне видалення яких представляє серйозні труднощі. Особливо якщо новоутворення знаходяться у важкодоступних місцях або поблизу життєво важливих органів. До них відносять пухлини головного і спинного мозку, легенів та інші. Наприклад, пухлини, розташовані поблизу основи черепа, важко лікувати за допомогою хірургії через ризик пошкодити важливі ділянки мозку.
Хірургічні операції інвазивних, болючі, супроводжуються ризиком післяопераційних ускладнень (кровотеча, інфекції, пневмонія і ін.), Вимагають тривалої реабілітації. Зазвичай вони не показані літнім пацієнтам і хворим у важкому стані.

В останні роки були розроблені менш інвазивні техніки хірургічних втручань, до яких відносяться кріотерапія (заморожування злоякісних клітин), радіочастотна абляція (руйнування пухлини теплом), а також введення етанолу в новоутворення. Однак у них є недоліки: клітини раку можуть виявитися зруйнованими в повному обсязі, а енергія джерела здатна пошкоджувати прилеглі здорові тканини і органи. Перелік показань для використання таких методик досить обмежений.

Променева терапія є вплив іонізуючої радіації на вогнище ураження тканин з метою придушення активності патогенних клітин. Підрозділяється на радіотерапію (доставка невеликих доз на пухлину протягом декількох десятків щоденних сеансів) і радіохірургію (прицільне опромінення клітин новоутворення за 1-5 сеансів).
Радіотерапія (класична променева терапія) спочатку застосовувалася в якості доповнення до хірургічного лікування для обробки прилеглої до пухлини області з метою видалення залишилися злоякісних клітин. Але в тих випадках, коли хірургічне втручання не показано через локалізації патології, віку пацієнта або його самопочуття, променева терапія стає основним методом лікування.

Мінусом радіотерапії є вплив опромінення на прилеглі здорові тканини. Як правило, для зниження променевого навантаження проводиться багатофракційне (багатоетапний) лікування, що дозволяє протягом 10-30 сеансів доставити в осередок сумарну дозу, необхідну для руйнування ДНК ракових клітин, при цьому мінімально опромінюючи нормальні клітини. Крім того, опромінення нерідко супроводжується побічними ефектами (стомлюваність, нудота, запаморочення), характер і тяжкість яких залежать від місця локалізації пухлини і від індивідуальних особливостей пацієнта.

Останні досягнення в області радіотерапії стосувалися підвищення точності опромінення вогнища раку. До таких досягнень відносяться променева терапія з регульованою інтенсивністю радіації (IMRT), що дає можливість змінювати інтенсивність і форму впливає на пухлину потоку випромінювання. Променева терапія під візуальним контролем, або IGRT, дозволяє підвищити точність наведення. Але апарати з IMRT і IGRT мають обмежену здатність точно наводити пучок випромінювання на пухлину, підлаштовувати його під її форму, фіксувати і компенсувати руху новоутворення і пацієнта, що відбуваються в процесі лікування. У підсумку сумарну дозу опромінення, хоча і набагато більш низьку, ніж на лінійних прискорювачах колишніх поколінь, отримують не тільки патогенні клітини, але і навколишні здорові тканини.

Радіохірургія. Радіохірургічні установки, на відміну від пристроїв променевої терапії, здатні всього за один або кілька сеансів направити високу сумарну дозу опромінення точно в пухлину, а не в область навколо неї, що збільшує ймовірність загибелі злоякісних клітин і покращує результати лікування. Радіохірургію можна використовувати як альтернативу класичної хірургії для лікування тих пацієнтів, яким не показано звичайне хірургічне втручання.

Радіохірургічні операції виконуються в основному на апаратах гамма-ніж і кібер-ніж. Перший використовується в лікуванні пухлин мозку і передбачає фіксацію голови пацієнта в спеціальній стереотаксической рамі для підвищення точності наведення променя. Лікар за допомогою комп'ютерної томографії отримує знімки, за якими визначається місце розташування пухлини по відношенню до рами. Отримані зображення використовуються для створення плану операції, а потім починається саме лікування. Весь процес займає від чотирьох до восьми годин.

Стереотаксическая радіохірургія є безсумнівним кроком чиряк в області лікування раку. Але їй властивий ряд обмежень. І головна - обмежена область застосування. Спроби застосувати радіохірургію з використанням стереотаксичної рами для лікування раку в інших, крім голови, частинах тіла, не увінчалися успіхом. Пухлини, розташовані в органах, що складаються з м'яких тканин (легені, печінка, підшлункова залоза і простата), не зафіксовано жорстко по відношенню до зовнішніх орієнтирів, а тому можуть значно зміщуватися під впливом звичайних функцій організму. Тому під час сеансів стереотаксической радіохірургії не вдавалося досягти тієї ж точності доставки дози, як при опроміненні новоутворень голови.

Після винаходу кібер-ножа - роботизованою установки, призначеної для лікування солідних пухлин будь-якої локації, - радіохірургія стала повноцінною альтернативою звичайної операції. Метод може застосовуватися для лікування пухлин, які нелегко піддаються звичайному хірургічного видалення через локалізації, числа, розміру, форми або близькості до життєво важливих органів.

Роботизована радіохірургія поєднує технологію контролю по зображенню з компактним лінійним прискорювачем, розташованим на керованому комп'ютером маніпуляторі. Система визначає і відстежує рухи пухлини і пацієнта, а потім в реальному часі вносить відповідні корективи в процес лікування, що зазвичай дозволяє опромінювати пухлину з субміліметрової точністю. Для доставки доз опромінення, близько відповідних формі новоутворення, створені роботи-маніпулятори з елементами штучного інтелекту. Таким чином досягається висока точність опромінення патологічного вогнища, а пошкодження прилеглих здорових тканин зводяться до мінімуму.

Лікування за допомогою роботизованої радіохірургії може проводитися амбулаторно, без анестезії та без ризику виникнення ускладнень, які супроводжують звичайне хірургічне втручання. Пацієнти не потребують значної дооперационной підготовці, а час реабілітації або перебування в стаціонарі після процедури або незначно, або зовсім відсутній.