Оцінка активності каріозного процесу у дітей

Особливості клінічного перебігу каріозного процесу у де-тей пов'язані з характером структури твердих тканин зуба і свойс-твами реактивності організму дитини. У дітей з різними хронічними захворюваннями, при порушенні об-ного стану та якості догляду за порожниною рота, карієс зубів виникає особливо часто.

I ступінь активності - компенсована форма карієсу;
II ступінь активності - субкомпенсированная форма карієсу;
III ступінь активності - декомпенсована форма карієсу.

Компенсована форма карієсу. Тканини зубів у дітей цієї групи відрізняються високою резистентністю до патологічного процесу. Індекс КПУ3 дорівнює або менше 5. Уражаються, переважно, перші моляри. Карі-орга- порожнини локалізуються на типових для карієсу поверхнях (жувальна, апроксимальні), мають щільні, пігментовані стінки і дно. Приріст інтенсивності низький (до 0,9). Перехід неускладнених форм карієсу в ускладнені відбувається не раніше, ніж через 12 місяців. Виходячи з цього, кратність огляду таких дітей для своєчасної санації -1 раз на рік.

Субкомпенсована форма карієсу. Тканини зубів менш резистентні до карієсу, ніж у дітей I групи, однак, руйнування йде не так швидко, як у дітей III групи. Показник КПУ3 в межах від 6 до 8. Меловідниє плями каріозної природи отсутс-твуют. Термін переходу неускладнених форм карієсу в ускладнені -7 місяців. Для своєчасної санації таких дітей необхідно ос-редбачати - 2 рази в рік.

Декомпенсована форма карієсу .Характерізуется швидким розвитком деструктивних процесів в твердих тканинах зуба. Пора-женние тканини м'які, слабопигментированние, вологі, легко уда-ляють екскаватором. Карієсом уражаються всі групи зубів. Карі-орга- вогнища локалізуються не тільки на типових поверхнях, але і на так званих "імунних" зонах (губна, мовний, піднебінна поверхні, горби молярів, різці нижньої щелепи). Інтенсивність карієсу дуже висока. Показник КПУ3 більш 8. На один вражений-ний зуб може припадати більше 2 каріозних порожнин. Багато зубів з ос-ложненіем формами карієсу, зруйнованих, що підлягають раннього уда-лення. Пульпіти і періодонтити протікають як первинно хронічні процеси з малоболезненной симптоматикою. Швидкість переходу неускладненого карієсу в ускладнений - 3,3 місяця. Відзначається високий приріст інтенсивності карієсу (2,2). Для дітей цієї групи характерна наявність осередкової демінералізації зубів (меловідних плям каріозної природи), погане гігієнічний стан порожнини рота (ГІ-3,0). Лабораторні дослідження свідчать про зниження неспецифічної резистентності організму. Багато дітей мають хронічні соматичні захворювання. Дітей з декомпенсованою формою карієсу з метою санації необхідно оглядати через кожні 3 місяці.

Клініка карієсу в залежності від ступеня активності каріозного процесу.

Поверхневий карієс клінічно характеризується наявністю дефекту емалі, що досягає емалево-дентинної кордону. У некото-яких випадках візуально визначається каріозна пляма без видимого дефекту.

При поверхневому карієсі більшість дітей ніяких скарг не пред'являють або можуть скаржитися на болі від хімічних (слад-кого, солоного) подразників, швидко проходять після їх устра-вати. Зондування каріозної порожнини майже завжди безболісний-но. Клінічна картина знаходиться в прямій залежності від актив-ності каріозного процесу.

При компенсованій формі карієсу ураження одиночне, процес часто локалізується в фиссурах молярів і премолярів. Де-фект емалі шорсткий, але щільний, пігментований, схильний до стабілізації процесу.

При декомпенсованій формі карієсу відбувається одновремен-ве ураження кількох зубів, локалізація порожнин може бути на жувальних, апроксимальних поверхнях, пришеечной області, а також на "імунної-них" зонах в області горбів моляров і ріжучих краях різців та іклів. При зондуванні визначається світла, податлива, раз-м'якшення емаль. Каріозний процес не схильний до стабілізації і дуже швидко переходить в наступну стадію - середній карієс.

Поверхневий карієс диференціюють з ерозивно формою гіпоплазії, флюороз та з карієсом у стадії плями.

При системної гіпоплазії, на відміну від карієсу, плями і дефекти симетричні, розташовані паралельно ріжучому краю і виявляються на всіх зубах, що формуються в один період розвитку, при зондуванні гладкі, безболісні.

При меловидно-крапчастий і ерозивно формах флюорозу вражаючи-ються будь-які поверхні різних груп зубів. Поразки розмаїтості-ни за розміром і формою, безболісні, резистентні до карієсу.

При карієсі в стадії плями на відміну від поверхневого карієсу при зондуванні емаль гладка, безболісна.

Поверхневий карієс в області фісур диференціює з глибокими немінералізованние фісурами, які діагностують в найближчі терміни після прорізування зубів.

Для середнього карієсу характерна наявність каріозної порожнини, що досягає приблизно середньої зони дентину (ураження в межах плащового дентину). Над пульпою відповідно області поразки зберігається потужний шар здорової тканини. На дні порожнини дентин частково розм'якшений. Больові відчуття виникають від різних подразників (механічних, термічних, хімічних). При їх усунення біль швидко зникає. Іноді діти скаржаться на неприємні відчуття при попаданні їжі в каріозну порожнину. У тимчасових зубах середній карієс часто протікає без-симптомно і виявляється при профілактичних оглядах стоматологом.

При об'єктивному дослідженні зондування в області емалево-дентинної кордону, як правило, болісно, ​​чутливість в інших зонах відсутня або значно знижена.

При компенсованій формі вогнища ураження локалізуються в "типових" зонах - на жувальній і апроксимальних поверхнях зуба. Каріозні порожнини з рівними краями, прилеглу ділянку емалі не змінений в кольорі. Дентин стінок і дна порожнини пігментований, щільний, насилу піддається екскавації.

При декомпенсованій формі карієсу, яка характеризується ураженням більшого числа зубів, каріозні порожнини можуть локалізуватися на будь-яких поверхнях, в тому числі і в нетипових, так званих "імунних" зонах. Емаль в центрі ураження зруйнована, по краях дефекту - тендітна, подритие. Дентин - світлий, вологий, легко видаляється екскаватором, після чого визначається щодо щільне світле дно каріозної порожнини.

Диференціювати середній карієс слід з глибоким карієсом. При середньому карієсі глибина карі-озной порожнини в межах плащового дентину, зондування болез-ненно по емалево-дентінной межі, а при глибокому карієсі карі-озная порожнину доходить до околопульпарного дентину, хворобливого при зондуванні по всьому дну. Необхідність диференціальної діагностики середнього карієсу з хронічним гангренозний куль-питом і хронічним періодонтитом пов'язана з можливістю розвитку ускладнених форм карієсу у дітей в зубах з відносно неглибокою каріозної порожниною, що не сполучається з порожниною зуба. При хронічному періодонтит біль від різних подразників відсутня, а при середньому карієсі відзначається короткочасна біль після впливу термічних і механічних подразників. На рентгенограмі при карієсі змін до періапікальних тканинах немає, а при хронічному гангренозний пульпіті і хронічному періодонтит в області періодонта відзначається резорбція кісткової тканини.

Глибокий карієс зубів у дітей - це остання стадія неускладненого карі-єса, яка характеризується вираженим руйнуванням твердих тка-ній зуба з формуванням великої каріозної порожнини. Над пульповой камерою зберігається тонкий шар розм'якшеного або пігменти-рованного дентину.

Глибоке руйнування зуба в силу морфофункціональних особ-ностей дентину і пульпи у дітей завжди супроводжується виражені-ми реактивними і дистрофічними змінами пульпи. Тому при діагностиці глибокого карієсу тимчасових і постійних зубів з несформованими коренями слід виявляти особливу обережність.

При глибокому карієсі діти скаржаться на гострі кратковремен-ні болю після прийому їжі від температурних, хімічних і хутра-нічних подразників, після усунення яких біль досить швидко проходить.

Глибокий карієс у дітей з компенсованій або субкомпенсированной формою відрізняється повільним розвитком процесу, вследс-твие чого явища демінералізації, освіту замісного дентину і реминерализация стінок каріозної порожнини протікають майже одночасно. При огляді виявляються щільні стінки і дно порожнини, пофарбовані в коричневий колір. Зондування дентину слабо болісно по всьому дну.

У дітей з декомпенсованою формою карієсу, при глибокому кариозном ураженні, замісний дентин, що виконує бар'єр-ву функцію проти інфекції, часто не встигає утворювати-ся. В результаті, можуть спостерігатися клінічно визначаються приз-наки подразнення пульпи. Дентин податливий, світлий. Екс-Каваць розм'якшеного дентину, а також зондування дна порожнини болючі, особливо в області рогів пульпи. Пульпових камера не розкрити.

Глибокий карієс у дітей необхідно диференціювати із середнім карієсом, гострим осередковим пульпітом, і хронічним фиб-ворожнечі пульпітом.

Для гострого осередкового пульпіту, на відміну від глибокого ка-ріеса, характерні мимовільні болю з тривалими світлими проміжками, нічні болі. Зондування дна каріозної порожнини хворобливо в одній точці, в області проекції вогнища запалення пульпи. Для хронічного фіброзного пульпіту, крім характеру болів, відмітною є наявність ка-ріозной порожнини, часто сполученої з порожниною зуба в одній різко болючою точці, яка розкривається після видалення розм'якшеного дентину.

У дітей з метою уточнення діагнозу «глибокий карієс» іноді застосовується рент-гендіагностіка. По рентгенограмі можна визначити форму і раз-заходи каріозної порожнини, орієнтовно встановити товщину надпульпового шару дентину, відсутність змін в тканинах періодонта.

Застосування методу електроодонтодіагностики у дітей дуже обмежений. Однак, при хорошому контакті з дитиною вдається про- вести ЕОД. Електровозбудімость пульпи при глибокому карієсі в постійних зубах з сформованими коренями близька до норми і на-ходиться в межах 10 мкА.

Діагноз «Глибокий карієс» у тимчасових зубах ставлять вкрай рідко. З метою диференціальної діагностики в тимчасових зубах розм'якшений дентин слід повністю видалити екскаватором. Якщо при цьому випливе порожнину зуба, то уточнити діагноз легко: на-відмінність болючою кровоточить пульпи вказує на безсимптомно протікає хроні-
ний фіброзний пульпіт, некротизированная коронковая пульпа - ознака хронічного пульпіту або хронічного періодонтиту. Якщо після видалення розм'якшеного дентину дно щільне, світле або злегка пігментовані, можна лікувати зуб за типом глибокого карієсу з накладенням лікувальної прокладки. У маленьких дітей, що плачуть при глибокої порожнини, іноді, з метою уточнення діагнозу, корисно закрити порожнину пов'язкою з водного дентину (діагностична пов'язка) на кілька днів.