Обструктивного апное сну

"Сон - ліки від життя"

Хронічне захворювання, що характеризується повторними епізодами припинення або зниження дихання під час нічного сну, не дивлячись на респіраторні зусилля.

КРИТЕРІЇ обструктивного Апное СНА (ICSD-3)

Для діагнозу обструктивного апное сну необхідна наявність обох критеріїв А і B або одного критерію З:
А. Присутній хоча б один симптом з наступних:
1. Денна сонливість, неосвежающій сон, втома або симптоми инсомнии.
2. Прокидання з відчуттям затримки дихання, нестачі повітря або задухи.
3. Гучне хропіння і / або переривчастий подих під час сну реєструються други особою.
4. Артеріальна гіпертензія, розлад настрою, когнітивна дисфункція, ІХС, інсульт, серцева недостатність, фібриляція передсердь або діабет 2 типу.
В. При полісомнографії або тестуванні поза центром виявляються: епізоди переважно обструктивних респіраторних подій (обструктивне або змішане апное, гіпопное або пробудження, пов'язані з дихальним напругою) ≥5 за 1 год сну.
С. При полісомнографії або тестуванні поза центром виявляються епізоди переважно обструктивних респіраторних подій (апное, гіпопное або пробудження, пов'язані з дихальним напругою) ≥15 за 1 год сну.

КРИТЕРІЇ Апное / Гіпопное (AASM)

апное
Зниження піку дихального потоку на ≥90% на 10 з або довше.

гіпопное
Зниження назального дихального потоку на ≥30% на 10 з або довше зі зниженням сатурації О² більше 4%.

Обструктивного апное сну
Припинення дихального потоку під час сну більш ніж на 10 с, незважаючи дихальні зусилля, відповідні одному з критеріїв:
1. Індекс апное / гіпопное ≥15 на годину.
2. Індекс апное / гіпопное 5-14 на годину з документально оформленими симптомами - сонливість вдень, когнітивні порушення, розлади настрою, порушення сну, гіпертензія, ІХС, перенесений інсульт.

Механізми нічного апное і гіпопное

ФАКТОРИ ВИСОКОГО РИЗИКУ обструктивного Апное СНА (ICSI; AASM)

• Прокидання з задишкою.
• Інтенсивний хропіння.
• Товста шия.
• Чоловіки або жінки в постменопаузі.
• Ожиріння (ІМТ> 35 кг / м²).
• Апное або задуха уві сні, виявлене партнером.
• Резистентна артеріальна гіпертензія.
• Фібриляція передсердь.
• Серцева недостатність.
• Діабет 2 типу.
• Інсульт.
• Денна сонливість, особливо з проблемами при водінні автомобіля.

Артеріальна гіпертензія при обструктивному апное сну

СИМПТОМИ, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ОЦІНКИ ПРИ обструктивного апное сну

• Апное, підтверджене свідком.
• Хропіння, задуха вночі.
• Сонливість вдень, незрозуміла іншими причинами.
• неосвежающій сон.
• Загальна тривалість сну.
• Фрагментація сну.
• Ніктурія.
• Ранкова головний біль.
• Зниження концентрації уваги.
• Зниження пам'яті.
• Зниження лібідо.
• Дратівливість.

ДІАГНОСТИКА обструктивного Апное СНА

• Полісомнографічне дослідження.
• Портативні пристрої для діагностики сну (при початково помірною / високу ймовірність обструктивного апрое сну, немає вираженої коморбидности).
• Консультація отоларинголога, стоматолога.
• Діагностика соматичних захворювань, що асоціюються з порушенням сну.

Портативний монітор діагностики сну

Показання для полісомнографію (CTS)

• Підозра на важке обструктивне апное сну.
• Професії, що вимагають високого рівня безпеки.
• Коморбідні захворювання: нестабільна ІХС, недавні цереброваскулярні захворювання, серцева недостатність, рефрактерна гіпертензія, обструктивні / рестриктивні захворювання легенів, легенева гіпертензія, гиперкапническая дихальна недостатність.

Обструкція дихальних шляхів на МРТ

ОЦІНКА ГИРІ за індексом Апное / Гіпопное

• Легкий перебіг: від 5 до 14 епізодів на годину.
• Перебіг середньої важкості: від 15 до 30 епізодів на годину.
• Важкий перебіг: більше 30 епізодів на годину.

Ds: Обструктивне апное сну. [G47.3]

Ds: Обструктивне апное сну середньої тяжкості (індекс 24). Дисфункція синусового вузла, АВ блокада 4-6: 1 з паузами до 4 с. [G47.3].

Ds: Гіпертонічна хвороба III стадії, ризик 4, резистентна. [I10]
Фоновий Ds: Обструктивне апное сну, важке (ІАГ 54). [G47.3]

ЛІКУВАННЯ обструктивного Апное СНА

• Відмова від куріння, снодійних і транквілізаторів, алкоголю перед сном.
• Позиційне лікування: закріплення на спині тенісного м'яча.
• баріатричні хірургія при ожирінні з ІМТ ≥35-40 кг / м².
• Апарати для створення постійного (CPAP) або регульованого (APAP-терапія) позитивного тиску в дихальних шляхах.
• Внутрішньоротові пристрої: аплікатори встановлюються на верхні і нижні зуби і зміщують нижню щелепу вперед.
• Хірургічне лікування: назальная септотомія, аденоідектомія, функціональна ринопластика, тонзилектомія, аденоідектомія, увулопалатопластика, репозиція верхньої і нижньої щелепи.

Апарат постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP)

Показання для апаратного лікування (CTS)

• Індекс апное / гіпопное> 30.
• Індекс апное / гіпопное 5-30 при наявності додаткових симптомів: денна сонливість, когнітивні порушення, депресія, безсоння, гіпертензія, ІХС, перенесений інсульт, аритмії, пов'язані з порушеннями дихання уві сні.
• Можливо у асимптомних пацієнтів з вираженими серцево-судинними захворюваннями (включаючи гіпертензію), особливо з індексом апное / гіпопное> 19.