Обсесивний невроз на початку минулого століття обсесивний невроз розглядався як

На початку минулого століття обсесивний невроз розглядався як складова частина божевілля, тобто з самого початку розміщувався в ряду психічних хвороб. Пинель говорив про небредовой божевіллі, Еськироль відносив його до класу мономанія, тобто розглядав як парціальний марення: божевілля сумніву, божевілля дотику. Перше точний опис належить Морелю (1866), але він говорив скоріше про емотивному бреде, і тільки починаючи з Луїса (1883), зі статті під назвою «Патологічні обсессии», з'являється слово «обсессии» (нав'язливості).

З цього моменту їх зближують з неврозами, але питання про інтелектуальний або емоційному походження цих розладів як і раніше розділяє дослідників. Обсесивний невроз насправді ставить проблему зв'язків емоційним та інтелектуальним життя вельми двозначним чином. Жане висуває свою теорію зниження психічної енергії і намагається пов'язати психастенію з нав'язливими, які є для нього лише продуктом деградації, на зразок залишку більш високого рівня активності.

Якщо афективний походження і було в кінцевому підсумку визнано, зокрема завдяки Питри і Режі, то тільки роботи Фрейда поклали початок вирішення проблеми внаслідок розрізнення їм доль, властивих репрезентації і афекту, що набуває при обсессивном неврозі першорядне значення. КЛІНІКА

# 9632; Першим симптомом є ізоляція, інакше кажучи, перше, що вражає під час контакту, - це стерилізація ефективності, оскільки у хворого обсессии думка настільки заміщає дії, що спостерігається майже повне зникнення спонтанності. Вона починає служити постійним екраном між ним та іншими, так що перша дія обсессивного хворого протилежна дії істерика: піти, встановити дистанцію. Він думає і спостерігає. Це поведінка в цілому відповідає тому, що описано в психології під назвою шизоїдний характер. У своїй книзі «Шизофренія» Минковский дуже добре описує цей характер, який, з нашої точки зору, стосується переважно обсесивних хворих, зокрема щодо нездатності адаптуватися до афективної атмосфері і в нескінченному і недоречний прагненні до втілення своїх ідей.

Ця «ізоляція» дозволяє дистанціюватися від будь-афективної близькості, звідси холодність поведінки і відсутність емоційності, що, втім, не дуже характерно для ізоляціонізму. Сексуальність бідна і найчастіше може проявлятися тільки в садомазохістських контексті. На рівні мови, навпаки, обсесивний пацієнт при кожному випадку демонструє багатослівність. Його розум невичерпно логічний, навіть якщо ця логіка не завжди адаптована. Непристойні теми його не утрудняють, мова йде скоріше про інтелектуальний пригоді, ніж про хтивих розмовах. Все, що він може сказати про сексуальність, позбавлене емоційності і не має ніякого відношення до реальної сексуального життя. На більш глибокому рівні ізоляція є справжнім гальмом афектів, про який саме час запитати, чи йде мова про систему захисту або про сьогодення зубожінні психічного життя. У будь-якому випадку мається на увазі охолодження по відношенню до себе самого, яке відчуває обсесивний пацієнт за рахунок уявній впорядкованості світу. Тільки в цьому сенсі його можна розглядати як суб'єкта, відірваного від життя. Бо латентний афект не спить; він проявляється найчастіше в контексті переходу до дії або жорстокості.

# 9632; Нав'язливий контроль - друга сторона симптоматики обсесивно-го пацієнта. Це схоже на те, як якщо б, розбивши на великій відстані намет, він весь час перевіряв всі можливі протікання, звідки і слід нав'язливий характер його заклопотаності, теми порядку, точності, повноти, манія колекціонування, які зустрічаються упереміж з усіма видами компульсии перевірки. З цього необхідно виключити два загальноприйнятих феномена нав'язливого контролю: сексуальну нав'язливість і ідефікс (idee-fixe).

Обсессіі на відміну від «ізоляції» сексуальності, на ділі не сексуальні, швидше за навпаки, завжди характеризуються темою порядку, яка, як ми побачимо, є засобом боротьби саме з лібідинальна потягами.

Що ж стосується ідефікс, то якою б вона не була повторюється і нав'язливою, вона тим не менш не є обсессии. Так, чоловік, весь час побоюється, марно або не без причини, що дружина його обманює, демонструє не обсесію в тому сенсі, який ми їй надаємо, а почуття ревнощів. Нав'язливо закоханий, не ризикуючи наблизитися до об'єкта своїх думок, може створити цілу систему контролю дій і жестів своєї коханої, доходячи до таких дрібних деталей, що у нього складається враження спілкування з нею.

Почуття ревнощів не дуже виражено: в крайньому випадку він може задовольнитися успіхом суперника, який

дозволяє йому остаточно ізолювати свої почуття і, можливо, продовжувати свій нав'язливий контроль в повному спокої: з весіллям його «улюбленої» все в якомусь сенсі впорядковується!

# 9632; Обсесивний характер. Все протилежно тому, що можна спостерігати у істерика; після першого періоду відступу - другий, період завантаження і нав'язливого контролю. Якщо істерик ніколи не присутній або тільки здається, що він є, то обсесивний пацієнт, навпаки, вражає своїм раптовим появою в такому місці і в такий час, коли його зовсім не чекали, або ж своєю надзвичайною пам'яттю. Нав'язливий контроль проявляється починаючи з перших шкільних успіхів дитини під час латентної фази аж до диплома в економічній чи промислового застосування, проходячи через всі манії колекціонування, будь то книги, марки, старовинні меблі, картини та інші об'єкти мистецтва, або грошові маніпуляції. Педантичність, охайність, скупість і впертість є найбільш часто зустрічаються елементи фону клінічної картини.

В рамках такої системи найбільш небезпечно непередбачене. Встановлення по відношенню до аффективному об'єкту дистанції, ні занадто короткою, ні занадто далекою, відразу опиняється під загрозою, як тільки всемогутність мислення піддається сумніву.

- Зовні безпосередню відповідь на втрату нав'язливого контролю виглядає як груба, навіть деструктивна реакція, спрямована на свої власні об'єкти любові. Часом обмежується простим потоком брудної лайки на вербальному рівні, в інших випадках може доходити до агресії, настільки ж очевидною, як і несподіваною, в якій садизм ніколи не відсутній повністю.

- На більш глибокому рівні латентний страх, ніколи невитесня-емий повністю як в істерії, проявляється цілком. Депресія, якщо вона настає, найчастіше латентна, але і не менш важка. Обсесивний хворий робить суїцид в методичної манері, без шуму, на відміну від істерика. Тому ці суїциди найчастіше вдаються. У разі, якщо він виживає, рецидиви є правилом - настільки нестерпна нар-ціссіческая рана.

# 9632; Обсесивний ритуал - інша доля цієї обсесивною подвійності. Яким би класичним і демонстративним він не був, він не є найчастішим симптомом, як і велика конверсія у істерика. Він може розглядатися як елемент тяжкості стану.

Він може бути представлений перш за все у вигляді обсессии-импуль-сі, класично описуваної як вторгнення сумнівів в мислення, супроводжуючих його, мають внутрішній характер, що розглядаються

суб'єктом як хворобливий феномен і не відповідають свідомому Я; незважаючи на всі зусилля позбутися від них, вони стійкі і зникають тільки з їх реалізацією. Остання не завжди сильно відрізняється від манії порядку і раніше описаних перевірок. Реально ж їх зміст повністю трансформований, оскільки вони відтепер набувають характеру заклинання.

Коли мова йде про те, що потрібно три рази запалити і погасити лампу перед тим, як заснути, повторити якийсь слово або якусь цифру перед тим, як перейти вулицю, не наступати на непарну сходинку або ж доторкатися, проходячи повз, до визначених об'єктів: дерев, знаків дорожнього руху - у всіх цих випадках ми стикаємося з цілою сукупністю дій, які мають майже магічне значення і повторення яких утворює справжній ритуал. Якщо їх розглянути більш ретельно, то виявиться, що ми маємо справу лише з згущенням двох попередніх симптомів: ізоляції арифметичного і штучного характеру цих імпульсів і нав'язливого контролю через що міститься в них повторення. До цього додається третій чинник - всемогутність думки або магічне мислення.

Але ця конденсація сама по собі виявляється некерованою, страх постійно инфильтрирует дію, через що і виникають ці нескінченні повторення, нескінченні прання, старанність одягання, неповнота яких вимагає нових ритуалів. Це те, що називається ритуальним анулюванням, яке через зараження поступово доходить до когось пульсівной мережі, зовсім відмінної, особливо при значному зміщенні, від ініціальної обсессии. Саме таким чином деякі ритуали

«Заговорювання» (доторкнутися до всіх деревах у лісі) можуть привести пацієнта до стану справжньої деперсоналізації.