Новонароджений - немовля, догляд - медична бібліотека

Новонароджений (neonatus) - дитина з моменту народження до чотиритижневого віку. Цей період життя дитини носить також назву неонатального. Залежно від терміну вагітності до моменту народження розрізняють доношених, недоношених і переношених Н. доношених вважають дітей, що народилися в терміни від 38-ї до 40-го тижня вагітності; недоношеними - дітей, що народилися між 28-й і 38-м тижнями вагітності (див. Недоношені діти), переношеними - дітей з ознаками перезрілість, що народилися після 40-го тижня вагітності і пізніше (див. переношених дитина). Доношені діти, як правило, народжуються зрілими - морфологічно і функціонально підготовленими до позаутробного життя (морфологічні ознаки зрілості - см. Плід). Маса доношенного Н. при народженні 2600-4000 г (частіше 3200-3500), зростання 48-57 см (частіше 50-52 см), крик гучний, рухи активні, дитина добре бере груди матері і активно смокче. Незрілими вважають дітей, органи і системи яких недостатньо розвинені для підтримки нормальної життєдіяльності поза організмом матері. До них відносять недоношених дітей. Іноді при несприятливих умовах внутрішньоутробного розвитку незрілим може народитися і доношена дитина.

Після народження в організмі дитини відбувається ряд важливих змін: припиняється надходження поживних речовин і кисню через плаценту з організму матері, з першим криком розправляються легені, і дитина починає самостійно дихати, змінюються кровообіг, обмін речовин. В період новонародженості відбувається адаптація організму до позаутробного життя, становлення функцій всіх органів і систем. Найбільш досконалий процес адаптації у здорових доношених новонароджених.

Підшкірна клітковина добре розвинена, особливо на обличчі, кінцівках. Грудях і спині; в зв'язку з перевагою в ній тугоплавких жирних кислот (пальмітинової і стеаринової) вона щільніше, ніж у дітей більш старшого віку. Бура жирова тканина, основною функцією якої є теплопродукція, не пов'язана з м'язовим скороченням, становить 1-3% маси тіла новонародженого.

Кісткова система. Кістки черепа еластичні, що не зрощені один з одним. В області з'єднання трьох або чотирьох кісток залишаються м'які (неокостенілі) ділянки сполучної тканини - так звані джерельця (див. Рис. 1 до ст. Немовля). Велике джерельце визначається на місці сходження тім'яних і лобових кісток; він має форму ромба, розміри його 1,8-2,6 '2-3 см. Малий джерельце, розташований між тім'яними і потиличної кістками, має трикутну форму, і у більшості доношених дітей при народженні буває закритий. Під час пологів завдяки неповного зрощення кісток черепа форма голови плода може змінюватися, що полегшує її проходження по родових шляхах. У зв'язку з цим в перші дні після народження голова дитини може мати неправильну форму, а через кілька днів стає звичайною.

М'язова система сформована, але розвинена слабо, маса м'язів по відношенню до маси тіла у Н. становить 23,3% (в 15 років - 32,6%); діаметр м'язового волокна в середньому близько 7 мкм (в 16 років - 28 мкм). Рухові навички внаслідок незрілості нервової системи відсутні. Основна маса м'язів у Н. доводиться на м'язи тулуба. Рухи Н. несвідомі, переважає флексорная (сгибательная) гіпертонія м'язів (руки зігнуті в ліктях, нога притягнуті до живота). Голову новонароджений не тримає.

Серцево-судинна система повністю сформована, але розвиток її не завершено. З моменту появи легеневого дихання (перший вдих) починає функціонувати мале коло кровообігу, пупкові судини запустевают, припиняється потік крові в венозному (Аранція) протоці, що з'єднує пупкову і нижню порожнисту або воротную вени, закривається сполучення між передсердями (овальне вікно) і артеріальна (боталлов ) протока між легеневою артерією і аортою. У новонародженого, який переніс гіпоксію під час вагітності, пологів або після народження, процес закриття ембріональних повідомлень сповільнюється, при цьому у дитини після народження відзначається ціаноз, вислуховується систолічний шум. Вага серця Н. відносно великий (20-24 г) і становить 0,8-0,9% маси тіла (у дорослих - 0,4%). Воно має округлу форму. Обсяг правого і лівого шлуночків серця майже однаковий. Лівий край серця виходить за среднеключичной лінію, правий за край грудини. До кінця періоду новонародженості кордону серця зміщуються вправо, верхня його межа опускається за перший місяць життя від рівня першого межреберье - II ребро до другого міжребер'я. Частота пульсу у Н. 120-140 уд ./мін. Пульс дуже лабилен: при плачі, годуванні частота його збільшується до 160-200 уд ./мін. АТ в перший день життя в середньому 66/36 мм рт. ст. потім поступово збільшується до 80/45 мм рт. ст. до кінця 1 місяця життя.

Травна система у функціональному відношенні незріла і в зв'язку з підвищеним обміном несе велике навантаження. Навіть невеликі похибки у вигодовуванні можуть викликати порушення травлення. Слизова оболонка рота ніжна, легко ранима. Порожнина рота пристосована для смоктання: мова відносно великий; на видимій частині слизової оболонки губ є маленькі піднесення (подушечки) білуватого відтінку, розділені глибокими борозенками, перпендикулярними длиннику губи (валики Пфаундлера - Лушки); на яснах уздовж щелепних відростків слизова оболонка утворює складку, що забезпечує герметичність порожнини рота при ссанні (складка Робена - Мажіт); в товщі щік є щільні скупчення жирової тканини - грудочки Біша, які надають пружність щоках. Слини в перші тижні виділяється мало. Стравохід має довжину 8-10 см. Діаметром 5 мм. мускулатура його розвинена слабо, стінки відносно тонкі; він широко повідомляється зі шлунком, розташованим майже горизонтально, анатомічні звуження стравоходу виражені слабо. Все це полегшує надходження молока назад в стравохід зі шлунку, в зв'язку з чим часті необільние відрижки не слід завжди пов'язувати із захворюванням. До моменту народження шлунок розташовується в косою фронтальній площині; дно і кардіальний відділ розвинені слабо; слизова оболонка щодо товста. Ємність шлунка при народженні близько 10 мл. потім поступово збільшується до 40-50 мл до 4-го дня, до 80 мл до 10-го дня і має обсяг 90-100 мл до кінця 1-го місяця життя. Залози, що виробляють травні ферменти, в шлунку і кишечнику розвинені слабко. Кишечник довше, ніж у дорослого. Слизова оболонка кишечника відносно тонка, добре васкуляризована, її проникність підвищена. М'язи кишечника і його перистальтика розвинені недостатньо. У зв'язку з цим гази не завжди відходять самостійно, легко виникають метеоризм. запор и. У перші 1-3 дні випорожнення представлені меконием, потім поступово з'являється кал. З 5-го дня домішка меконію в калі зникає. В період новонародженості стілець буває 4-5 разів на добу, кал кашкоподібний, жовтого забарвлення, можливі невеликі домішки зелені і білих грудочок. Протягом перших 10-20 год життя кишечник Н. майже стерильний, потім починається «заселення» його бактеріальною флорою, що сприяє ферментативному переварюванню їжі, утворення вітамінів К і групи В. Печінка Н. відносно велика, дезінтоксикаційна функція її виражена слабо. Край печінки у здорових Н. виступає з-під реберної дуги не більше ніж на 2 см по среднеключичной лінії.

Сечостатева система . Нирки і сечовивідні шляхи сформовані і розвинені досить добре, але в перші кілька днів функція їх знижена (число сечовипускань до 5-6 на добу). Починаючи з 2-го тижня нирки починають працювати більш інтенсивно, частота сечовипускань досягає 20-25 на добу (така частота сечовипускань зберігається в перші місяці життя). Багато в чому це пояснюється тим, що сечовий міхур Н. має невеликий об'єм, стінки його ще недостатньо розтяжним. Статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

Обмін речовин у Н. має ряд особливостей. Підвищена потреба в вуглеводах і толерантність до них; посилено всмоктування жирів і їх відкладення в тканинах. Водно-сольовий обмін легко порушується. Добова потреба в рідині досягає 150-165 мл / кг.

Кровотворення. Основним вогнищем кровотворення у Н. є червоний кістковий мозок, додаткові осередки є в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах. Лімфатичні вузли у Н. як правило, не пальпуються. Селезінка за величиною дорівнює приблизно долоні новонародженої дитини, край її пальпується у лівій реберної дуги. Особливості крові у новонародженого - см. Кров. особливості у дітей.

Ендокринна система в цілому сформована, але розвиток її не закінчене. У надниркових залозах ще не завершилася диференціювання на зони, вилочкова залоза відносно велика, що може сприяти розвитку надниркової недостатності (див. Надпочечники) на тлі важких захворювань, лімфатико-гіпопластичного діатезу (див. Діатези). Після народження триває розвиток щитовидної залози, паращитовидних залоз, гіпофіза. Підшлункова залоза функціонує задовільно.

Нервова система новонародженого розвинена недостатньо. Після народження відбувається диференціювання тканини головного мозку (розвиток шарів, зв'язків між ними та ін.); число нервових клітин в ньому після народження не збільшується (за винятком клітин мозочка). Поверхня великих півкуль має майже все звивини, але вони слабо виражені. Довгастий мозок і ретикулярна формація мозкового стовбура більш зрілі, ніж півкулі головного мозку. Більшу частину доби новонароджені сплять, прокидаючись тільки від голоду або неприємних відчуттів (холод, мокру білизну, скупчення газів в кишечнику і т.д.). У новонародженого виражені вроджені рефлекси: смоктальний, ковтальний, хапальний, мігательний, захисний, опори, повзання, кроковий і ін. До 7-10-го дня життя починають формуватися умовні рефлекси, пов'язані головним чином з прийомом їжі.

Органи відчуттів . У новонародженого добре розвинені смакові відчуття. Нюх, зір, слух слабкі. На різкі світлові і слухові подразнення він реагує неспокоєм і криком. У перші тижні життя дитина не фіксує погляд, рухи очей не координовані, часто відзначаються ністагм, фізіологічне косоокість. Слізна рідина до 2 міс. житті не виробляється. Больова чутливість в перші тижні життя дещо знижена, температурна і дотикова розвинені добре. До кінця 1-го - початку 2-го місяця життя руху очей стають координованими, дитина фіксує главами яскраві предмети, поліпшується слух.

Фізичний та психомоторний розвиток. Маса дитини протягом перших 4 тижнів життя збільшується в середньому на 600-800 г в порівнянні з масою при народженні, зростання на 3-4 см. У віці 1 місяця дитина в положенні на животі піднімає голову. З'являється посмішка. Він починає вимовляти невизначені звуки. Зростає рухова активність. Тривалість неспання збільшується, сон займає близько 20 год на добу.

Основні особливі (прикордонні) стану новонародженого пов'язані з адаптацією його організму до позаутробного життя. Вони з'являються в перші дні життя і порівняно швидко проходять. У ряді випадків при впливі несприятливих факторів ці стани можуть переходити в патологічні. До особливих станів Н. відносять транзиторну (фізіологічну) втрату первинної маси тіла, просту і токсичну еритему, транзиторну (фізіологічну) жовтяницю, транзиторне порушення теплового балансу, статевої (гормональний) криз. сечокислий інфаркт та ін.

Транзиторна (фізіологічна) втрата початкової маси тіла відбувається зазвичай в перші 3-5 днів життя. У цей період дитина втрачає 5-8% від маси тіла при народженні. Спад маси обумовлена ​​головним чином втратою води з диханням, недостатнім надходженням рідини ззовні. До кінця 1-го - початку 2-го тижня життя більшість дітей відновлює масу тіла. Цьому сприяють ранній (в перші 2 години після пологів) прикладання до грудей, достатнє пиття, оптимальний тепловий режим, своєчасне виявлення гіпогалактії у матері і призначення догодовування при її наявності.

Проста еритема (erythema neonatorum; синонім фізіологічний катар шкіри) - реактивне дифузне почервоніння шкіри після видалення первородного мастила. Виникає практично у всіх Н. (особливо виражена у недоношених). Почервоніння посилюється на 2-у добу, а до кінця першого тижня життя самостійно зникає, залишаючи в ряді випадків крупнопластинчатое лущення шкіри. Лікування не потрібно.

Токсична еритема характеризується появою на шкірі червоних плям, іноді з папулами і бульбашками в центрі, розташованих частіше групами в області розгинальних поверхонь кінцівок, навколо суглобів, на грудях, сідницях, рідше на обличчі, животі. Виникає приблизно у 20-30% новонароджених на 2-5-й день життя і через 2-3 дня згасає. Температура тіла зазвичай нормальна, стан не порушено. Іноді дитина стає неспокійною, можуть виникати почастішання стільця, невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, еозинофілія. Лікування в легких випадках не призначають. При рясної висипки, неспокої дитини показано додаткове пиття 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію, препарати кальцію. Детальніше див. Еритема токсична новонароджених.