Новий закон про трансплантацію закон для мертвих або для живих статті та новини
- Як позбутися від мастопатії
Фото: фото з donorstvo.com
Донорських органів катастрофічно не вистачає. і пацієнти, які потребують них, не дочекавшись другого життя - вмирають. Відбувається це не тому, що немає грошей - в минулому році, судячи зі звіту комітету з охорони здоров'я, були використані 33 квоти на пересадку нирок через відсутність донорських органів.
Родичі пацієнтів, які очікують донорське серце в Центрі ім. Алмазова. пишуть листи в усі інстанції. звертаються до губернатора з вимогою налагодити роботу донорської служби. в українському центрі радіології і хірургічних технологій з початку року виконали всього 4 операції з пересадки печінки. У Міській лікарні №31 незроблене жодної пересадки нирки, в Інституті ім. Джанелідзе і в ХарьковГМУ ім. Павлова. щоб порахувати пересаджені нирки вистачить пальців однієї руки.
Як пересаджувати органи дітям
Найбільший пробіл нині діючого законодавства - відсутність процедури діагностики смерті мозку і подальшого вилучення органів у дітей. Тобто зараз вУкаіни дитині можна пересадити тільки орган померлого дорослого або орган / фрагмент органу від живого дорослого родича, що не завжди можливо.
Закон «Про основи охорони здоров'я громадян РФ», який вступив в силу в минулому році, узаконив «дитячу» трансплантацію. У проекті нового докладно і строго прописано посмертне «дитяче» донорство ( «живе» заборонено - Прим. Ред.). Відповідно до нього на вилучення органів померлої дитини потрібно так зване іспрошенное згоду одного з його батьків, тому що за життя він в силу віку не мав права офіційно висловити свою згоду \ незгоду стати посмертним донором.
При цьому всі дії, вжиті для отримання згоди (незгоди) на вилучення органів померлих дітей відображаються у медичній документації померлого із зазначенням дати і часу їх здійснення, даних медичних працівників їх проводили і їх підписами ...
Презумпція згоди у «дорослому» донорство скасовується?
З дорослим донорством в старому законі все було зрозуміло - проголошена презумпція згоди на вилучення органів: якщо померлий при житті не заявляв про відмову стати донором, то органи можна забирати. Правда, лікарі все одно питали дозволу родичів, хоча за законом могли б цього і не робити.
Тепер, за проектом, доросла людина за життя має можливість висловити свою згоду / незгоду на вилучення органів після смерті в регістрі. Якщо він заявив про свою незгоду - питань немає. А якщо не заявив, то, з одного боку, проголошена презумпція згоди - його органи можна вилучити. З іншого, - в цьому ж документі - в статті 19 - обмовляється врахування думки чоловіка або близьких родичів у разі відсутності прижиттєвого волевиявлення померлого повнолітнього. Тобто, фактично мова йде про іспрошенное згоду.
При цьому, на відміну від «дитячого» донорства, нічого не сказано про те, що робити лікарям, якщо вони протягом години після констатації смерті не знайшли родичів і не знають, як ставився до посмертного донорства померлий. При декларованої в законі презумпції згоди можна вилучити органи для пересадки нужденним в них хворим. А з огляду на статтю про іспрошенное згоду, родичі можуть затіяти з цього приводу судовий процес. Чи захочуть займатися забором органів медики під дамокловим мечем і навіть заради порятунку чийогось життя ризикувати спокоєм? Виходить, що, як і раніше, лікарям і лікарням, в реанімаційних відділеннях яких гинуть люди, надійніше віддати тіло померлого для поховання без юридичних клопоту, при цьому іншого вмираючого, якого могли б врятувати, - залишити без шансів на збереження життя.
Як сказати посмертному донорства «так» або «ні»
Цей «перекіс» у бік дотримання прав померлого було вирішено б, якщо б розробники запропонували адекватну систему для волевиявлення Украінан з приводу посмертного донорства. У проекті нового закону здійснилося те, про що так довго говорили трансплантологи, - заявлено про створення федерального регістра прижиттєвих волевиявлень громадян про згоду або незгоду на вилучення їх органів після смерті. Такі регістри існують у всіх країнах Європи і Америки, і завдяки їм у лікарів набагато менше проблем з отриманням згоди на вилучення та пересадку органів від померлого - вмираючому.
За проектом закону, згода або відмова для занесення в регістр повинні бути завірені або в медичній організації, або нотаріально. Як собі це уявляли розробники закону на практиці, неясно. Здорова людина, який навряд чи думає про передчасну кончину в результаті нещасного випадку або від інсульту, повинен відправитися до нотаріуса - витратити час і гроші, щоб висловити своє ставлення до трансплантації і донорства? Або без показань для обстеження він повинен звернутися в медичну організацію, щоб його обстежили для теоретично можливого донорства (нагадаємо, медичні обстеження без направлення лікаря та без показань проводяться платно - Прим. Ред.)?
- На практиці, я думаю, що одиниці з якихось міркувань висловили свою згоду. - прогнозує головний трансплантолог Харкова Федір Жеребцов. - Сотні заявлять про незгоду. Решта нічого не скажуть. Занадто складний описаний в проекті механізм для реєстрації волевиявлення. Потрібна більш проста система, по якій людину можна було б ідентифікувати (щоб ніхто сторонній не міг висловити за нього згоду або незгоду) і з'ясувати, що він психічно здоровий і дієздатний (діє, будучи при здоровому глузді). Потрібна і узаконена система захисту від несанкціонованого доступу в регістр.
В іншому випадку його створення нічого не змінить, і лікарі будуть поставлені перед необхідністю питати згоду родичів, які, по-перше, в принципі рідко розуміють, навіщо потрібно вилучати органи близького їм людини і чому вони можуть врятувати іншого, невідомого їм невиліковного хворого. По-друге, вони можуть не розуміти або не хотіти розуміти цього просто від горя - рішення доводиться приймати в момент, коли вони дізнаються про смерть рідної людини. Це головні причини, через які люди відмовляють лікарям у вилученні органів.
«Живе» донорство не заборонено, але й не дозволено
«Живими» донорами нирки або частини печінки, як і в старому законі, можуть стати генетичні родичі, які досягли повноліття. Цей спосіб трансплантації, за проектом, з одного боку, дозволений, з іншого - нездійсненний. В дивному пункті 13, 4-й статті закону йдеться: «Вилучення органів не повинно стати причиною смерті донора». Але якщо мова йде про посмертне донорство, значить, мова йде про людину, яка вже помер, ще мертві зробити його неможливо. В іншому випадку діє Кримінальний кодекс. А якщо про «живому», то на додаток до цієї вимоги в пункті 4, статті 35, 3-й глави проекту сказано: «Родинна трансплантація здійснюється тільки при наявності в протоколі рішення лікарської комісії висновку про те, що здоров'ю живого донора в результаті вилучення його органів для трансплантації не завдається значної шкоди, що тягне необоротне розлад здоров'я, стійку втрату працездатності, інвалідність, і про відсутність медичних протипоказань до спорідненої трансплантації ».
Щоб розлучитися з органом або його частиною, живому донору знадобиться операція. Навіть першокурснику медичного інституту відомо, що будь-яка хірургія - ризик. Жоден професіонал не дасть 100-відсоткову гарантію, що операція не закінчиться смертю. Летальність серед живих родинних донорів хоч і мінімальна, але є, і з цього приводу в світі ведеться своя статистика. Значить, з юридичної точки зору цей пункт «живе» донорство з застереженнями дозволяє, а на практиці - який лікар захоче «підставлятися» під статтю? Йому легше не займатися «живим» донорством взагалі.
Що таке етична медицина
Схоже, розробники законопроекту про донорство і трансплантації органів начиталися страшилок про розчленування і бояться чергового навішування ярликів на кшталт «вбивць у білих халатах». Звідси - безліч незрозумілих лікарям деталей, які увійшли до закону нібито спеціально для ускладнення роботи всієї галузі трансплантології.
Не випадково закон починається з проголошення про «створення етичної правової системи щодо здійснення донорства органів людини і їх трансплантації». Хоча етична медицина, взагалі-то - ілюзія.
З якою метою в проект введено термін «непізнаний труп» - тіло (останки) померлої людини, особа якого на момент виявлення тіла (останків) не встановлена »? Яке відношення останки мають до трансплантації?
Нового закону про донорство і трансплантації органів медики чекали в надії, що він створить умови для розвитку цієї галузі медицини. Чи відбудеться це з новими законодавчими нормами?
На це питання «Доктор Пітер» попросив відповісти головного трансплантолога Харкова Федора Жеребцова:
І не можна сказати, що нам представили на обговорення поганий проект закону - він дуже сирий і однобокий. Може бути, він хороший для якоїсь європейської країни, в якій донорство органів існує вже багато років, населення готове до співчуття і реєструє згоду на посмертне використання своїх органів, а все, що супроводжує донорство і трансплантацію, працює, як повинно. Цього не можна сказати про нашу країну, в якій рівень недовіри до всього, в тому числі до медицини, дуже високий, рівень відповідальності і співчуття - низький, а розвиток трансплантації затрималося на десятки років. Плюс до цього - характерні тільки для нашої країни умови, які ускладнять виконання трансплантацій, якщо будуть прийняті норми, запропоновані проектом закону «Про донорство органів, частин органів людини і їх трансплантації (пересадці)».
Однак будь-який навіть самий прегарний закон про донорство і трансплантації змінить небагато, якщо не вирішити проблеми в суміжних областях. Донорство органів не існує саме по собі, воно можливе тільки в результаті кваліфікованої роботи реаніматологів. До того моменту, поки наука «анестезіологія і реанімація» - першооснова донорства - не досягнула певного рівня, поки не з'явилася можливість зберегти легені, серце, печінку при загибелі головного мозку, нічого крім нирок не пересаджували.
Найбільшою мірою ефективність роботи трансплантологів і донорської служби залежить від рівня розвитку держави і суспільства, в тому числі від розвитку системи охорони здоров'я. Уявіть собі процес донорства у вигляді піраміди, в якій верхівка - кількість операцій з пересадки органів. А в основі - загальне здоров'я населення. У регіоні, де поширені захворювання нирок, ймовірність отримати здорову нирку нижче, ніж в інших. Там, де поширені патології печінки, цей здоровий орган - рідкість.
Наступний щабель піраміди - ставлення суспільства до посмертного донорства, ще вище - відношення лікарів, далі - фахівців-реаніматологів і т.д.
Кінцевий підсумок - кількість виконаних пересадок органів - не стільки відображення активності трансплантологів, скільки умов в яких вони працюють.
Крім того, за новим законом, процедура отримання згоди на вилучення органів додає три години чекання. Якщо в «дитячому» донорство це виправдано, то у «дорослому» це марнотратство: донорський орган - єгипетські мумія, він не може зберігатися тисячоліття.
Добре хоч тут обговорення є. Обіцяне Міністерством охорони громадське обговорення на сайті МОЗ не відбувається. Федір Жеребцов все правильно сказав, але є ще два моменти:
1. Процедура волеіз'явлерія, прописана в законі, жахлива: челове повинен звернутися до головного лікаря лікарні або пліклінікі із заявою про своє волевиявлення, там його розглянуть і приймуть рішення - яке ж це волевиявлення? Воно повинно бути простим і доступним, наприклад на сайті держпослуг, де людина з воим СНІЛС може зареєструватися і поставити галочки які органи він бажає щоб пересадили після його смерті, або поставити одну галочку що не бажає бути донором взагалі. Сприяти позитивному волевиявленню можна якщо заявити про пріорітентном доступі до трупних трансплантацій для тих хто за життя зареєстрував згоду стати посмертним донором. Так Слелай в багатьох розвинених країнах і ефект досить серйозний.
2. Закон ліквідує справедливий розподіл органів, зокрема нирок. При розподілі трупних нирок визначальним повинна бути тривалість очікування а не совместімоть. Еіа практика введена в Москві після того як Леонід Печатников показав жахливі цифри - середня тривалість очікування нирки серед тих кому зробили пересадку не перевищує три місяці, а серед тих хто продовжує чекати - більше трьох років.
українці, співгромадяни, ви забули в якій країні ми живемо - тут все тільки продаецца за бабло. Ви не можете забути про Савейской медицині за ніштяк. Охрененнное кількість теплих хлопців і дівчаток пасе все з причиною на бабло. Всі ваші ідейні вигуки лише маєток від них ґешефту за бакшиш. Для нетямущих - будь ліве бурчання по темі оплачіватся лівим баблом.
Доктор-терапевт Філіппов в Дев'яткіна виписав мене з лікарняного з сухим алергічних кашлем після ангіни, змусивши принизливо просити прописати.
Вела в 21 столітті вагітність, зараз дитини спостерігає педіатр, купили абонемент. Виходить вже більше року частих звернень до лікарів, поки за.