Носові кровотечі у дітей причини, лікування, надання першої допомоги

Найбільш часті з числа мимовільно виникають кровотеч - носові кровотечі. Нерідко спостерігаються вони у дітей різних вікових груп. Характер і частота появи носових кровотеч не залежить від статі дитини. За статистикою, причиною госпіталізації в ЛОР-стаціонар в 5-10% від числа всіх випадків є носові кровотечі.

Носова кровотеча може виникати раптово, іноді навіть уві сні. Воно буває одно- і двостороннім, з різною тривалістю та інтенсивністю: кров може текти повільно або струменем. У деяких випадках кровотеча може бути короткочасним і зупинитися мимовільно.

Джерела носових кровотеч

У діток вузькі носові ходи і легкоуразливими ніжна слизова в порожнинах носа. Кровопостачання забезпечують гілочки сонних артерій, які в слизовій переплітаються між собою.

Одне з таких судинних переплетень (зона Кіссельбаха) утворено в передніх відділах з обох сторін носової перегородки, де слизова особливо тонка. Саме воно, розташовуючись поверхнево, легко травмується і є джерелом кровотечі з носа в 90%. Тому його називають кровоточивої зоною.

Така кровотеча називають «переднім» носовою кровотечею. Воно, як правило, не інтенсивне, може самостійно припинятися, як правило, не несе загрози для життя. Але все-таки часто виникають кровотечі можуть викликати анемію, що небайдуже для організму, що росте.

Кровотеча може виникати і з глибше розташованого відділу (так зване заднє кровотеча), з більш великих судин. Воно може бути дуже рясним і самостійно не зупиняється. У дітей воно розвивається в рідкісних випадках.

Інтенсивність крововтрати наростає досить швидко і може стати жізнеугрожающих. Дитина може втратити літр крові і більше. Зупинити втрату крові можливо лише спеціальними медичними маніпуляціями.

У ряді випадків до носового кровотечі призводить травма носа.

Кровотечі з носа можуть бути пов'язані:

• з пошкодженням цілісності стінки судини внаслідок травм або підвищеної проникності;
• з патологією в системі згортання крові.

Кровотечі можуть виникати мимоволі або провокуватися дією ззовні. Причини кровотеч з носа ділять на загальні та місцеві.

До місцевих причин належать:

1. Травми різного характеру і сили: від пошкодження судин пальцями дитини при колупання в носі до перелому кісток носа.
2. Чужорідне тіло в носі. при безпосередньому пошкодженні слизової і судин або внаслідок запального процесу при тривалому перебуванні в носі чужорідного тіла. Найчастіше це характерно для діточок в молодшому віці, здатних засунути в ніс всілякі предмети, що далеко не завжди стає відомим для батьків. Криваві виділення поєднуються з гнійними виділеннями, які мають неприємний запах.
3. Новоутворення в носовій порожнині (у дітей частіше доброякісні).
4. Викривлення носової перегородки - характеризується не тільки кровотечами, а й утрудненим диханням через ніс.
5. Аномалії розвитку судин в носових порожнинах - локальні розширення венозних або артеріальних судин.
6. Структурні зміни слизової при хронічному риніті і деяких інфекціях (дифтерія, коклюш, туберкульоз).
7. Пошкодження слизової і судин при пересиханні через сухість повітря в житлових приміщеннях: слизова зростається з судинною стінкою і розривається при сморкании або чханні, пошкоджуючи і зрощений посудину.
8. Медичні операції і процедури (пункція навколоносових пазух. Видалення аденоїдів).

Причинами загального характеру можуть бути різні хвороби та стани, що призводять до порушень процесів згортання крові або підвищеної проникності стінок судин:

1. Захворювання крові і системи згортання (гемофілія - ​​генетична хвороба, яка полягає у відсутності фактора згортання крові; інші коагулопатії).
2. Васкуліти (запалення судин, що супроводжується підвищеною проникністю їх стінки), характерні для деяких важко протікають інфекцій (грип, кір тощо.).
3. Нестача вітамінів С або К, дефіцит кальцію, що підвищують проникність судин.
4. Патологія печінки в стадії декомпенсації (хронічний гепатит, цироз).
5. Хронічний синусит. аденоїдит. атрофічний риніт.
6. Стану і хвороби, що протікають з підвищеним кров'яним тиском: патологія нирок, гіпертонічна хвороба, значне фізичне навантаження, перегрівання, сонячний удар.
7. Висока лихоманка.
8. Значні перепади атмосферного тиску (при польоті в літаку, при підйомі в гори).
9. Гормональні зміни у підлітків.

Що з'явилося кровотеча з носа може бути раннім проявом серйозних захворювань і мати рецидивуючий перебіг.

У будь-якому випадку навіть якщо вдалося зупинити кровотечу в домашніх умовах, дитини необхідно показати дитячому ЛОР-лікаря для встановлення причини патології. Іноді можуть знадобитися консультації лікарів інших спеціальностей (педіатра, гематолога) і лабораторні дослідження.

Кров при носовій кровотечі випливає з носових ходів. Кількість крові може бути різним - від декількох крапель до витікання струменем. Частина крові стікає в глотку, і це може стати причиною недооцінки ступеня крововтрати.

При кровотечі з глибоко розташованих відділів носових порожнин вся кров може стікати на задню стінку глотки і заковтувати. Виникла в подальшому кривава блювота може виявитися першим проявом носової кровотечі.

Загальний стан залежить не тільки від обсягу крововтрати, але і від вихідного стану здоров'я, від віку дитини. Чим менше вік, тим важче переноситься крововтрата. Важким випробуванням для здоров'я може бути втрата крові у ослаблених дітей.

Має значення і інтенсивність кровотечі. Незначний обсяг втраченої крові може взагалі не відбитися на стані дитини. Але вразливий, збуджується малюк здатний злякатися виду крові і бурхливо відреагувати на кровотечу аж до непритомності.

При швидкої і масивної крововтрати з'являється слабкість, дзвін у вухах, запаморочення, спрага. Відзначається наростаюча блідість шкіри, прискорене серцебиття. Якщо кровотеча не зупинено, падає артеріальний тиск, з'являється задишка, настає втрата свідомості в результаті різкого кисневого голодування тканин головного мозку - розвивається геморагічний шок.

У деяких випадках при виділенні крові з носа джерелом кровотечі є інший орган - органи дихання (бронхи або легені) або травлення (стравохід, шлунок). Але при кровотечі з бронхів або легкого відзначається кашель. а кров має яскраво-червону забарвлення і піниться. При шлунковому кровотечі кров темна, по типу кавової гущі.

Перша допомога

Не слід закидати голову назад. Навпаки! Необхідно злегка нахилитися вперед і пальцями міцно притиснути крила носа до носової перегородки.

При появі носової кровотечі необхідно:

1. Заспокоїти дитину, т. К. Хвилювання від виду крові викличе почастішання серцебиття і підвищення кров'яного тиску, що підсилить кровотечу, збільшить крововтрату.
2. Надати дитині положення сидячи або напівлежачи, з дещо опущеною вниз головою, щоб кров не затікала в дихальні шляхи або стравохід, а витікала з ніздрів назовні. У горизонтальному (лежачому) положенні приплив крові до голови збільшиться і кровотеча посилиться.

Не можна закидати голову назад (часто допускається помилка дорослих при кровотечі у дітей): кров буде затікати в горло, дитина може поперхивается кров'ю або заковтувати її. Виникаючі при цьому кашель або блювота посилять кровотеча. Маленьке дитя краще взяти на руки і підтримувати голівку.

1. Підставити ємність для витікає крові (для визначення обсягу крововтрати), пояснивши дитині, що сякатися і заковтувати кров не можна.
2. Розстебнути одяг для кращого доступу повітря. Дитині старшого віку пояснити необхідність вдиху через ніс, а видиху через рот.
3. Визначивши, з якого носового ходу витікає кров, притиснути пальцями крило носа до перегородки на 5-10 хвилин для утворення тромбу (кров'яного згустку).
4. Накласти холод на область носа (серветку або ганчір'я, змочивши її в холодній воді, або в целофановому пакеті шматочки льоду) для зменшення припливу крові.
5. Якщо ефект не досягнуто, то в ніздрю потрібно вставити стерильний ватний тампон, попередньо змочивши його в 3% -ому розчині перекису водню, і притиснути знову крило носа. Можна скористатися для змочування 0,1% розчином адреналіну або будь-яким розчином судинозвужувальних крапель (Отривин, Нафтизин, Тизин, Галазолін, Санорин).
6. При кровотечі з правого носового ходу потрібно підняти вгору праву руку дитини, а пальцем лівої руки він притисне кровоточить крило носа, при кровотечі зліва - навпаки. Якщо кровоточать дві половини носа, то дитина підніме вгору обидві руки, а батько притисне обидві ніздрі.

Якщо в носовому ходу виявлено сторонній предмет, що викликало кровотечу, то самостійно витягувати його не слід через небезпеку зсуву в дихальні шляхи і подальшого задухи. Видаляти чужорідне тіло має тільки ЛОР-лікар.

При наданні допомоги потрібно стежити за станом дитини, контролювати пульс і артеріальний тиск. Якщо кровотеча вдалося зупинити, то за допомогою ватного тампона потрібно акуратно змастити слизову в обох носових ходах вазеліновим маслом для попередження пересихання слизової. Дитину необхідно рясно напувати, щоб заповнити об'єм циркулюючої крові.

Необхідно також подбати про зволоження повітря в приміщенні, скориставшись для цього зволожувачами повітря. Можна просто розвісити мокрі простирадла. Захистять слизову від пересихання краплі Аквамаріс, Салін.

Якщо проведені заходи не зупинили кровотечу протягом 15 хвилин, необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізувати дитину в ЛОР-відділення, де буде надана спеціалізована медична допомога.

Показання для невідкладного виклику швидкої допомоги наступні:

• травма носа у дитини;
• інтенсивне кровотеча і загроза масивної крововтрати;
• виділення з кров'ю прозорої рідини після отримання травми голови (можливий перелом основи черепа);
• цукровий діабет;
• гемофілія або інша патологія системи згортання крові;
• кровотеча розвинулося на тлі застосування гепарину, ібупрофену, аспірину, індометацину або інших засобів, що погіршують згортання крові;
• відновлення кровотечі після його зупинки;
• кровотеча на тлі підвищеного кров'яного тиску у дітей;
• блювота з кров'ю або виділення пінистої крові з носа;
• втрата свідомості на тлі кровотечі.

У стаціонарі при кровотечі з переднього відділу носа можуть призвести його зупинку методом коагуляції (припікання) судини, що кровоточить лазером, рідким азотом або електрикою (електрокоагуляція).

Показання для коагуляції судин:

• часто виникають носові кровотечі;
• відсутність ефекту від спроб зупинити кровотечу іншими методами;
• дуже сильна кровотеча;
• розвиток анемії при повторних кровотечах.

При кровотечі із заднього відділу порожнини носа лікар може провести задню тампонаду носової порожнини і застосувати кровоспинні препарати (Вікасол, Етамзилат натрію). З лікувальною і профілактичною метою призначаються Аскорутин, препарати кальцію, вітамін А у вигляді масляного розчину в ніс.

При масивної крововтрати внутрішньовенно вводять розчини, щоб відновити об'єм циркулюючої крові. При необхідності переливають компоненти донорської крові.

При наявності чужорідного тіла виробляють його видалення. У рідкісних випадках доводиться застосовувати хірургічні методи - емболізацію або перев'язку судини, що кровоточить.

У стаціонарі проводиться повне обстеження дитини для уточнення причини кровотеч.

Рецепти народної медицини

• Віджати сік з листя деревію і закапати в ніс;
• 2 ст. л. сухої трави підмаренника весняного залити 0,5 л води, 10 хвилин кип'ятити, настоювати 1 годину, приймати по півсклянки тричі на день;
• 1 ч. Л. листя герані залити 200 мл води, довести до кипіння, дати настоятися 2 години, змочувати тампон і закладати в ніс для зупинки кровотечі;
• подрібнити 4 ч. л. кори калини на 200 мл води, кип'ятити півгодини, процідити і долити до початкового об'єму кип'яченою водою; приймати по 1 ст. л. 3 рази на день до їди;
• подрібнені сухе листя кропиви (1 ст. л.) залити 200 мл окропу, дати настоятися 10 хв. процідити, пити по 1 ст. л. 3 рази на день;
• 1 ст. л. листя кропиви залити 200 мл окропу, кип'ятити 10 хвилин, охолодити, процідити, пити по 1 ст. л. 4 рази на день.

Альтернативний метод лікування при носових кровотечах - точковий масаж біологічно активних точок (терапія Су Джок). Сірником добре треба промасажувати подушечки великих пальців на долоні, де розташована точка носа. Потім перетягнути цю точку чорної щільної гумкою і залишити на кілька хвилин. Горошину чорного перцю приклеїти на цю точку і продовжити її масаж. Такі ж дії провести з великими пальцями на ногах.

Резюме для батьків

Носові кровотечі у дітей є проблемою для багатьох батьків. Одиночні або рецидивні, вони вимагають консультації дитячого ЛОР-лікаря для з'ясування причини виникнення.

Тільки необільное кровотеча можна спробувати зупинити самостійно. Батьки повинні знати правила і вміти надати першу допомогу при кровотечі, щоб правильно оцінити ситуацію, що виникла, і своєчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Як надати першу допомогу дитині при носовій кровотечі, розповідає програма «Школа доктора Комаровського»:

Кровотеча з носа. Невідкладна допомога. "Школа Доктора Комаровського"