Норвезька короста
Норвезька короста (коркова короста. Крустозная короста. Кератотіческіе короста. Scabies norvegica) - акариаз. викликаний важкою формою звичайної корости. і характеризується несприятливим перебігом, виникненням на ураженій шкірі товстих щільних брудно-сірих лусочок, відсутністю свербіння; іноді спостерігається поліморфний висип або еритродермія.
Вперше дана інфекція була описана Беком і Даніельссеном в 1847 році в Норвегії у хворого лепри. Ф. Гебра назвав цю форму корости норвезької. Описано понад 150 випадків норвезької корости.
[Ред] Етіологія і епідеміологія
На думку більшості паразитологів і інфекціоністів, норвезьку коросту викликає звичайний коростяний кліщ Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), сімейство Sarcoptidae. загін Sarcoptiformes. клас Arachnida. тип Arthropoda. царство Animalia.
Цей паразит білого або жовтувато-білого кольору, самець до 0,23 мм довжини і 0,19 мм ширини, самка до 0,45 мм довжини і 0,35 мм ширини; яйце 0,14 мм. У самця присоски на 1, 2 і 4, у самки на 1 і 2 парі ніг; на решті щетинки. Риють ходи в шкірі людини, викликаючи коросту.
У людей з ослабленим імунітетом (хворі на СНІД, лепру, люди, які страждають психічними і неврологічними розладами, наприклад хворобою Дауна, недоумством, сенільний деменцією, інфантилізмом, порушеннями периферичної чутливості, лейкозом, на лейкемію, лімфому шкіри, туберкульоз, красою вовчак, синдромом Блума, сирингомиелией , спинний сухоткой, генерализованном кандидозом, а також хворі, які тривалий час приймають кортикостероїдні, глюкокортікоїдниє і цитостатичні препарати) починається бурхливе розмноження коростяних до лящів, що призводять до синдрому норвезької корости.
Існує й інша думка, що норвезьку коросту викликає більш агресивний і заразна штам Sarcoptes scabiei.
[Ред] Клінічна картина і патогенез
При норвезької корості кількість коростявих кліщів на хворому обчислюється тисячами і мільйонами.
Інфекція триває роками (від декількох місяців до 40 років), і поступово охоплює весь шкірний покрив людини. Шкіра у хворих суха, покрита потужним нашаруванням корок зеленувато-сірого кольору. Місцями ороговілі маси лежать у вигляді товстого, майже суцільного «панцира», щільно прилягає до шкіри. При насильницькому видаленні кірок виявляється гиперемированная, пухка, легко кровоточить. Волосся беруть на ділянках поразки сухий і тьмяний вигляд. Нігтьові пластинки потовщуються. Спостерігається загальний лімфаденіт. Від хворого зазвичай виходить неприємний запах квашеного тіста, підвищується температура тіла. У лусочках виявляються у величезній кількості коростяві кліщі.
Корки можуть бути жовтувато-брудного, буро-чорного кольору, щільні, з гладкою або борозенчасте поверхнею товщиною від декількох міліметрів до 2-3 см розташовуються в кілька шарів - «поверхів» (5-7). Між цими шарами і під всією кіркою виявляється велика кількість коростявих кліщів; на нижній поверхні коркових шарів видно звивисті поглиблення, відповідні коростяних ходів. За даними гістологічних досліджень, в потовщеному роговомушарі велика кількість коростявих ходів, розташованих в ряд «поверхів»; зернистий шар на цих ділянках відсутня. Акантоз, паракератоз. У сосочковом шарі дерми невеликі запальні явища.
На 1 см² шкіри хворого виявляється до 200 кліщів, ходи в кілька поверхів, під корками великі мокнучі ерозії.
На відміну від звичайної корости процес може вражати шкіру обличчя, шиї, волосистої частини голови, нерідко він має генералізований характер. Інфекція зазвичай ускладнюється вторинною піодермією, лімфаденітом, супроводжується еозинофілією, лейкоцитозом та прискореної ШОЕ.
Хвороба зовні нагадує псоріаз, проявляючись поширеною еритемою, товстими роговими корками, лущенням і оніходістрофія. Сверблячка таких хворих не турбує, а коростяві ходи виявити неможливо.
У ВІЛ-інфікованих, які страждають норвезької коростою, нерідко виявляють бактериемию; вхідними воротами інфекції, очевидно, служать глибокі тріщини шкіри. На тлі ВІЛ-інфекції можливі і нетипові прояви корости - генералізований свербіж практично без висипань або генералізований свербіж на тлі поширеної папульозний висипки [1].
Хворі норвезької коростою дуже заразні і служать причиною лікарняних спалахів захворювання. Так, Itani і співавт. спостерігали хвору з хворобою Дауна, у якій протягом 25 років було шкірне захворювання неясного характеру. При гістологічному і мікроскопічному дослідженнях виявлені коростяві кліщі. За час перебування в клініці хвора заразила коростою 11 стаціонарних хворих і 8 медичних сестер. У заражених інфекція протікала з клінічною картиною звичайної корости.
Інший випадок спостерігали Haydon і Kaplan, описали спалах корости в дерматологічній лікарні в США у 54 хворих. Інфекцію заніс один хворий [2].
При відсутності правильного лікування, інфекція може завершитися генерализацией і смертю в результаті наростання інтоксикації [3].
Летальних наслідків сприяє помилковий діагноз, і відповідно, неправильне лікування. Наприклад, описаний випадок, коли хворий норвезької коростою були прописані гипосенсибилизирующая, антигістамінна терапія, терапія кортикостероїдними мазями і кортикостероїдними гормонами. Це призвело до занедбаності хвороби, наростання інвазії, і смерті хворий.
Також спостереження цієї хворої виявило не тільки заразність норвезької корости ( «захворіли не тільки медичні сестри, лікарі, обслуговуючий персонал стаціонару РКВД, де діагноз не був встановлений і запобіжних заходів не дотримувалося, але і співробітники клініки інституту, РАО, незважаючи на дотримання необхідних протиепідемічних заходів »). але і особливості її перебігу - більш важкі, і менш піддаються лікуванню ( «Усім хворим проводилося специфічне лікування протівоскабіознимі препаратами, причому практично у всіх хворих доводилося проводити по 2 - 3 туру лікування. Відзначено також тривале існування постскабіозная явищ: свербіж, папульозні гіперпігментовані висипання. »). Іншими словами, було показано що контагиозность і патологічна здатність збудника норвезької корости відрізняється від збудника банальної корости [4].
[Ред] Лікування
Диференціальний діагноз проводять з піодермією, екземою, ускладненою піодермією, а також з гиперкератотической формою псоріазу.
Прогноз в запущених випадках при серйозних ускладненнях в поєднанні з відсутністю адекватної медичної допомоги може бути несприятливим - лікування малоефективне, нерідкі випадки смерті, що наступає внаслідок токсикації хворого, ураження серцевого діяльності.
Лікування інфекції проводять в два етапи - на першому етапі лікування спрямоване на видалення кірок, потім проводять цикли проти паразитарну терапії до повного лікування [5].