Нормативні вікові показники тривалості елементів ЕКГ у дітей в стандартних відведеннях

• Інтервал PQ - час проходження імпульсу від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків, включаючи фізіологічну затримку імпульсу в АВУ. Від початку зубця Р до початку зубця Q (або R, якщо немає Q). Див. Таблицю.

• Подовження інтервалу PQ - при ваготонії, АВБ.

• Скорочення - при симпатикотонії, вузловому ритмі, синдромах предвозбужденія:

• WPW-синдром - вкорочення PQ, дельта-хвиля на висхідному коліні зубця R, розширення QRS більше 0,1 сек, дискордантних розташування головного зубця комплексу QRS і зубця Т.

• Сегмент PQ - частина інтервалу PQ від кінця зубця Р до початку Q (тобто інтервал PQ мінус зубець Р).

• Деполяризація шлуночків - шлуночковий комплекс QRST. що відображає:

• процес збудження по шлуночках - QRS - процес деполяризації (тривалість інтервалу QRS см. В таблиці),

• процес згасання збудження шлуночків (реполяризация) - S-T і Т.

• Розширення QRS і зазубренность R - ознака внутрішньошлуночкових блокад

• Блокада лівої ніжки пучка Гіса - розщеплений і уширення QRS в лівих відведеннях і глибокий і уширення зубець S в правих відведеннях.

• Блокада правої ніжки пучка Гіса - зміни зубця R в правих відведеннях і зубця S в лівих відведеннях.

• Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (НБПНПГ) - в V1 і V2 розщеплений R нормальної ширини.

• Зубець Q - завжди «-» (нижче ізолінії), непостійний, відображає ЕРС міжшлуночкової перегородки і частково верхівки ПШ. Формується на 0,01-0,02 сек комплексу QRS. У грудних відведеннях до 1/2 R, в III - до 1 / 3-1 / 4 R.

• Зубець R - завжди «+», відображає ЕРС міокарда стінок ПШ і ЛШ, виникає на 0,03-0,05 сек. комплексу QRS. Зазубренность низькоамплітудного зубця R в одному або двох відведеннях патологією не рахується.

• Сума амплітуд зубців R в трьох стандартних відведеннях повинна бути більше 15 мм, якщо менше - низьковольтна ЕКГ (при міокардиті, перикардиті, ожирінні).

• Найбільш часто RII> RIII> RI.

• За домінуванням висоти зубця R в I і III відведеннях визначають, до якого виду належить ЕКГ:

• Для більш правильного визначення виду ЕКГ вважають суму амплітуд R (+) і S (-) в I стандартному відведенні і суму амплітуд R (+) і S (-) в III відведенні.

• Якщо сума амплітуд буде «+» в I і III відведеннях, то про вид ЕКГ судять у порівнянні отриманих цифр:

•> в III відведенні - правограмма.

•> в I відведенні - левограмма.

• Якщо сума «+» в III і «-» в I відведенні - правограмма.

• Якщо сума «+» в I і «-» в III відведенні - левограмма.

• Зубець S завжди негативний, непостійний, відображає ЕРС міокарда базальних відділів серця, формується на 0,06-0,07 сек комплексу QRS.

• Інтервал ST - період ранньої реполяризації (повне охоплення збудженням шлуночків) - від кінця зубця S до початку зубця Т.

• Чи не> 0,15 сек, на ізолінії або 1 мм вгору, 0,5 мм вниз (в V1, V2 відведеннях можливі його відхилення на 2 мм від ізолінії).

• дискордантних зміщення ST при коронарної недостатності, конкордантность - при перикардиті.

• Зубець Т - процес швидкої реполяризації шлуночків (закінчення їх порушення). 0,12-0,18 сек. Завжди позитивний в I, II, avF, може бути негативним в III відведенні. У стандартних відведеннях велика величина зубця R відповідає більшій амплітуді зубця Т. Вважають не його справжню величину, а його співвідношення з зубцем R. Амплітуда Т / R = 1/3 - 1/4 в стандартних відведеннях (до ½ R в грудних відведеннях). Будь-яка зміна амплітуди зубця свідчить про патологію міокарда.

• Зубець U - у частини дітей, після зубця Т. Непостійний, позитивний, плоский, амплітуда 1-1,5 мм (зустрічається при брадикардії), його амплітуда різко збільшується при гіпокаліємії, тиреотоксикозі.

• Інтервал Q-T - від початку зубця Q до кінця зубця Т - деполяризація і реполяризация шлуночків (електрична систола) - тривалість см. В таблиці.

• Інтервал Т-R - період діастоли (відсутня різниця потенціалів на поверхні тіла)

• Інтервал R-R - тривалість одного серцевого циклу. За його часу визначають ЧСС. Приклад: відстань між зубцями R двох сусідніх циклів = 35 поділок, що відповідає 0,02 сек х 35 = 0,70 сек - це тривалість 1 серцевого скорочення. За 1 хвилину - 60: 0,70 = 86 в хвилину.

• По коливань тривалості R-R судять про правильність ритму серця. Якщо коливання не більше 10% - ритм правильний, більше 10% - аритмія.

Особливості ЕКГ дітей

• Чим молодша дитина, тим коротше час проведення імпульсу і частіше ритм.

• Співвідношення між величиною зубців більш важливо, ніж їх абсолютна величина.

• Дихальна аритмія - характерна особливість ЕКГ дітей.

• Часті аритмії, переважають аритмії функціонального генезу.

• Зубець Q мало інформативний.

• У 25% випадків у здорових дітей перших 3 років життя комплекс QRS розщеплений (НБПНПГ).

• Сума вольтажа зубців RI + RII + RIII = 17-25 мм у дорослих, 17-35 мм у дітей.

• Зубець Т дорослих = 1/4 R,

• дошкільнят - 1/3 R,

• школярів - 1 / 3-1 / 4 R.

• Зубець Р дорослих = 1/10 R,

• грудних - 1 / 5-1 / 4 R,

• дошкільнят - 1/6 R,

• школярів - 1/8 R.

• Зубці Q і S непостійні, якщо є, то не більше 1/4 R. Чим молодша дитина, тим глибше зубець S в I відведенні, а в III відведенні глибше зубець Q.

• Зубець Р високий, загострений.

• Зубець Т низький непостійний (в повному обсязі закритий Боталлов проток).

• У перші дні тенденція до брадикардії, потім почастішання ЧСС до 140 в хвилину.

ЕКГ дітей раннього віку

• ЕОС вертикальна або відхилена вправо.

• Може бути негативний Т в III відведенні і однополюсних відведеннях.

• Глибокий Q в III.

• Нормальне положення ЕОС, може бути вертикальне або правограмма.

• Низький Р, особливо в III відведенні.

• Т негативний в III відведенні.

• Виражена дихальна аритмія.

• Звичайне або вертикальне положення ЕОС.

• Високий R в V1, V2, S - в V5, V6.

• Високий QRS і негативний Т в V1.

• Дихальна аритмія в пубертатному віці.

Вікові критерії частоти пульсу, брадикардії і тахікардії

ЕКГ побічно отражаетфункціі міокарда:

- Автоматизм - по ЧСС, формі і спрямованості зубців, їх рівномірності.

- Провідність - за величиною інтервалів P, PQ, QRS.

- Збудливість - по висоті, напрямку, формі зубців, наявності екстрасистол.

- Скорочення - необхідно визначити систолічний показник (СП):

• СП = інтервал QT / інтервал RR х 100%

• <50% у взрослых,>50% у дітей (діастола коротше)

• Порівняти з таблицею, відхилення більш ніж на 5% від належної - порушення скорочувальної здатності.

• Оцінка коронарного кровообігу - по інтервалу ST (в нормі на ізолінії).

• Обмінні процеси, трофіку міокарда характеризує зубець Т.

- Вправо - в нормі, при ураженні міокарда ПШ, БПНПГ, ГПЖ, декстрокардіі.

- Ліворуч - при горизонтальному положенні серця, БЛНПГ, ГЛШ, кардіоміопатії, високому стоянні діафрагми.

• ГЛШ - ЕОС вліво, розширення QRS, високий зубець R в I відведенні, глибокий S в III, R в V6> R в V5.

• ГПЖ - ЕОС вправо, високий R в III і R в V1, глибокий S в I і V5-6, зміщення ST в III і V 1-2 відведеннях.

• Одночасна перевантаження шлуночків - ST зміщується донизу, отр. Т в I відведенні.

• ДПП - високий і загострений Р в II, III, aVF, V1-2.

• ГЛП - високий уширению і розщеплений Р в I, II, aVL або aVR і V5-6.

• Синусова тахікардія (рис.10) - збільшення частоти серцевих скорочень до 200 / хв у дітей раннього віку та до 150 / хв. у старших. Скорочення PQ, R-R, Т-Р.

• Синусова брадикардія (рис.11) - зменшення частоти серцевих скорочень до 100 / хв. і менш у дітей раннього віку, менше 80 / хв. у старших. Подовження PQ, R-R, Т-Р.

• Синусова аритмія (рис.12) - різна тривалість R-R, коливання від середньої величини більше 10%.

Порушення збудливості проявляються екстрасистолією (рис.13) - передчасне позачергове скорочення серця в зв'язку з надходженням імпульсу з ектопічного фокуса.

• Передсердні ЕС (рис.13).

- Позачергові поява зубця Р, слідом за ним комплекс QRST.

- Зубець Р позитивний, якщо фокус розташований у верхній третині передсердя.

- Негативний Р, якщо фокус розташований в нижній третині передсердя.

- Деформований Р - фокус розташований в середній третині передсердя.

• Атріовентрикулярна ЕС (рис. 13, 14):

- Якщо в середній третині АВУ - відсутній Р (зливається з QRS), неповна компенсаторна пауза після ЕС.

- У нижній третині АВУ (ближче до шлуночку) - зубець Р позаду QRS, негативний, неповна компенсаторна пауза після ЕС.

• Шлуночкові ЕС (рис.14):

- відсутній зубець Р перед ЕС,

- повна компенсаторна пауза після ЕС,

- деформація і розширення позачергового QRS,

- розташування інтервалу ST і зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS (при правошлуночкової ЕС R в V1 нижче ізолінії, ST і Т вище її, в V6 навпаки, при лівошлуночкової ЕС все навпаки);

- лівошлуночкові - R позитивний в III, негативний в I відведенні;

• бігемінія - ЕС після кожного нормального скорочення.

• трігемінія - ЕС через 2 нормальних скорочення.

• Квадрігемінія - ЕС через 3 нормальних скорочення.