Нічне апное, компетентно про здоров’я на ilive

Що викликає нічне апное?

Центральне нічне апное

Для центральної форми нічного апное характерна відсутність дихальних рухів і потоку повітря через носоглотку. У цю групу входять захворювання, при яких нічне апное є результатом порушення центральних механізмів регуляції дихання: ішемічні, запальні, алкогольні, атрофічні, медикаментозні ураження мозку, органічні ураження стовбура головного мозку і задньої черепної ямки; ураження головного мозку при хворобі Альцгеймера-Піка; постанцефаліческій паркінсонізм. У цю ж групу включається рідко зустрічається синдром первинної альвеолярної гіповентиляції ( «синдром прокляття Ундини»), обумовленої первинною недостатністю дихального центру. Центральне нічне апное зазвичай спостерігається у дітей, які з народження відрізняються цианотичностью при відсутності кардіальної або легеневої патології. У дітей з цим захворюванням знижена функція центральних хеморецепторів, а в довгастому мозку і в області дихального центру зменшено число нервових волокон. Синдром центральних сонних апное становить близько 10% всіх випадків апное.

Обструктивне нічне апное

При обструктивних нічному апное повітряний потік періодично повністю припиняється, в той час як дихальні екскурсії передньої черевної стінки та грудної клітини збережені.

Основні причини обструктивного апное сну такі:

  • порушення прохідності верхніх дихальних шляхів, обумовлене колапсом стінки глотки в зв'язку зі зниженням тонусу м'язів глотки - дилататоров глотки, абдукторов мови, глотки. Як правило, це спостерігається у осіб з самого початку судженої ротоглотки. Обструкція відбувається на рівні кореня язика, так як в цій частині глотки просвіт її підтримують не кістковими та хрящовими утвореннями, а тільки оптимальним тонусом м'язів-дилататоров глотки, в основному підборіддя-язичної м'язи, яка перешкоджає западению мови до задньої стінки глотки. Під час сну настає зниження тонусу м'язів мови і ротоглотки, що викликає обструкцію дихальних шляхів.

Передбачається, що при цьому є дефект контролю тонусу м'язів глотки спеціалізованими структурами стовбура головного мозку.

Існує також припущення, що зниження тонусу м'язів глотки під час сну викликає розвиток обструктивного апное сну лише в тому випадку, якщо є звуження просвіту верхніх дихальних шляхів (причини звуження вказані нижче). Ця точка зору грунтується на тому, що зниження тонусу м'язів глотки спостерігається під час засипання у абсолютно здорових осіб (тобто в фізіологічних умовах), а обструктивне нічний апное настає все-таки тоді, якщо має місце звуження просвіту повітроносних шляхів;

  • аномалії розвитку (микрогнатия - малі розміри нижньої щелепи, ретрогнатия, макроглоссия, неправильне розташування під'язикової кістки та ін.), що призводять до зменшення діаметра повітроносних шляхів;
  • розростання фарингеальной лімфоїдної тканини (аденоїди, гіпертрофія мигдалин, лімфопроліферативні захворювання);
  • пухлини і кісти в області глотки;
  • набряково-запальні зміни м'яких тканин шиї; виражена гіперплазія підслизового шару верхнього відділу дихальних шляхів.

Важливими сприятливими факторами розвитку обструктивного апное сну є ожиріння, хронічні обструкгавние захворювання легенів, кіфосколіоз, акромегалія (при ній спостерігається макроглоссия), прийом транквілізаторів, зловживання алкоголем, вік старше 50 років, обтяжена спадковість.

Змішане сонне апное

Синдром змішаних сонних апное розвивається при поєднанні причин обох груп. Здебільшого центральні механізми регуляції порушуються при всіх видах сонних апное.

Патогенез нічного апное

Патогенез основних порушень, що виникають при нічному апное, полягає перш за все в гіпоксемії і фрагментації сну.

У хворих синдромом сонних апное значно знижується секреція тестостерону, що обумовлює розвиток у чоловіків статевої слабкості.

Симптоми нічного апное

Хворі, які страждають нічним апное, пред'являють досить характерні скарги, що дозволяють легко запідозрити це захворювання:

  • відсутність почуття бадьорості після сну, відчуття ранкової втоми і розбитості після прокидання;
  • постійна втома і сонливість протягом дня;
  • підвищена схильність до засипання під час перерви в роботі, при водінні автомобіля (пацієнти, які страждають нічним апное, в 2-3 рази частіше потрапляють в автомобільні катастрофи, ніж інші водії);
  • ранкові головні болі і рецидивні протягом дня болю в ділянці потилиці, шиї;
  • підвищена дратівливість, емоційна лабільність, зниження пам'яті;
  • неприємні відчуття в ногах невизначеного характеру, іноді сприймаються як відчуття ломоти в м'язах, кістках, особливо вночі (синдром неспокійних ніг);
  • зниження статевого потягу, статева слабкість;
  • характерні «нічні скарги» - сильний хропіння, підвищена рухова активність уві сні, скрегоче зубами (бруксизм), розмова уві сні, порушення нічного сну з частими епізодами пробуджень, у деяких хворих може бути нічне нетримання сечі (енурез). Слід звернути увагу на те, що хропіння - один з провідних симптомів сонних обструкгівних апное - відрізняється від банального хропіння своєю періодичністю, а також настанням після періодів інтенсивного хропіння беззвучних фаз апное.

Прогресування нічного апное часто супроводжується порушеннями серцевого ритму. За даними КіИегі співавт. (1987) зустрічаються такі види аритмій і порушень провідності:

  • синусовааритмія - у 78-100% хворих (багато дослідників вважають синусова аритмія скринінговим показником в діагностиці синдрому сонних апное);
  • синусова брадикардія з частотою скорочень серця до 30-40 в 1 хвилину - у 10-40% хворих;
  • синоаурикулярная і атріовентрикулярна блокада - у 10-36% хворих

Тахікардія, шлуночкова і суправентрикулярна екстрасистолія під час епізодів нічного апное частіше спостерігається у літніх хворих, що страждають, як правило, захворюваннями серцево-судинної системи. У багатьох хворих з нічним апное розвиваються інфаркт міокарда, інсульт, описана можливість розвитку раптової смерті. Нічне апное зменшує тривалість життя пацієнтів.

З розвитком легеневої гіпертензії при аускультації серця вислуховується акцент II тону на легеневої артерії.

Більшість хворих, які страждають нічним апное, мають надлишкову масу тіла, частіше за все більш 120% від ідеальної. У деяких пацієнтів з ожирінням і синдромом сонних апное можна виявити синдром Піквіка, при цьому визначається, як правило, обструктивна форма синдрому. Rapaport і співавт. (1986) наводять такі діагностичні критерії синдрому Піквіка:

  • денна гіпоксемія і гіперкапнія;
  • артеріальна гіпертензія;
  • полицитемия;
  • легеневе серце;
  • гипоталамическое ожиріння.