невротичні реакції

У тих випадках, коли психічний стрес або виникає раптово, несподівано, або він накопичувався якийсь час - адапатаціонние механізми особистості можуть тимчасово не впорається з виниклим психо-емоційним напруженням. Невротичні реакції це зрив адаптаційних механізмів, що виникає під впливом потужного першого або чергового, але вже виснажує повернення значної особистісної проблеми. Невротичні реакції характеризується своїм специфічним набором компонентів або ознак. Вони якісно відрізняються від адптаціонних реакцій.

Після того як невротична реакція стихає, закінчується, людина завжди усвідомлює деякий сомато-вегетативний дискомфорт, безсумнівно, залишковий від колишнього вегетативного акомпанементу стресу. Відчуття тут так само дуже варіабельні - це можуть бути слабкість в кінцівках, загальна втома до виснаження, відчуття тяжкості в голові і тілі, запаморочення, пітливість, серцебиття, почервоніння або збліднення шкіри, особливо обличчя. Це можуть бути минущі розлади кишечника або сечовипускання і т.д. Людина, котра дала невротичну реакцію, після того як вона завершилася, завжди критично ставиться до своєї поведінки і стану. Він незадоволений собою і усвідомлює те, що вів себе не кращим чином, що він вийшов зі звичного стереотипу, що занадто сильно засмутився, жалкує, що «розпустив себе», не дотримав своїх почуттів, розуміє, що подібні стану шкідливі для здоров'я.

Слід зазначити, що невротичні реакції при такому розумінні є досить короткочасними станами. Вони припиняються досить швидко в силу певного ряду причин. Психотравматична ситуація тобто конфліктні відносини в цих випадках перейшли на новий рівень, що або виснажує емоційний заряд учасників конфлікту, або зупиняє агресивного сторону, яка, в свою чергу, або задоволена, або, навпаки, непрятно вражена отриманим ефектом. Може статися втручання оточуючих людей, які зупинять розвиток ситуації далі, або сам потерпілий бере себе в руки і заспокоюється. Неважко помітити, що поодинокі невротичні реакції, які є за своєю клінічної структурі патологічними станами в силу своєї короткочасність можуть зустрічатися у психічно абсолютно здорових людей і не є приводом звернення до психіатра. Ці тенденції є характерними для прикордонної психіатрії - в психіці здорових людей можуть з'явитися психічні відхилень не глибокого рівня, а у хворих з прикордонними станами в психіці продовжують діяти нормальні психологічні механізми.

Неврози. У тих випадках, коли психотравмирующая ситуація затягується, посилюється, що викликає почастішання і обваження невротичних реакцій, виникає загроза зриву адаптаційних механізмів глибшого, вже вітального рівня. Сомато-вегетативний акомпанемент психічного стресу стає більш агресивним, наближаючись за своєю насиченістю до хворобливого стану. Саме в такому періоді мобілізуються захисні механізми вже підсвідомого рівня. Людина в такому стані починає акцентувати увагу на своєму соматичному стані. В поле зору потрапляють всі ознаки вегетативного стресу наявні у даного суб'єкта. Відбувається рятівна зміна установки, яка зміщується в область фізичного самопочуття. Цьому надзвичайно сприяє те, що тривалий час існуюча тривога приводить до розвитку гипервентиляционного синдрому, що супроводжується серйозними, хоча і оборотними, фізіологічними зрушеннями.

Розвивається гіпокапнія, гіпоксія, дихальний алкалоз, який в свою чергу виробляє великі перебудови обміну речовин і всіх фізіологічних процесів. Гипокапния викликає спазм мозкових артерій дрібного і середнього калібрів. Алкалоз призводить до гіпоглікемії і викликає дисбаланс електролітів - калію, кальцію, магнію, фосфору, натрію. В умовах закислення внутрішнього середовища організму відбувається підвищення тканинного споживання кисню (тканинна гіпоксія), в тому числі і мозку і зниження рівня позаклітинного вмісту кисню. Алкалоз веде до підвищеної збудливості нервово-м'язової тканини, що в свою чергу полегшує розвиток м'язово-тонічних і тетанических феноменів. Саме тому гіпервентілляціонная проба, відома ще в донаучной медицині як метод виявлення прихованої епілепсії, облигатно використовується при ЕЕГ. М'язові спазми, особливо дихальної мускулатури, призводять до перевтоми м'язів, відчуття болю, які хворі найчастіше тлумачать як серцеві болі, що дало привід до назви "невроз серця". Скутість дихальної мускулатури призводить до відчуття неповноти вдиху, нестачі повітря, кома в горлі, стискання грудної клітки, появі кашлю, задишки, почуття першіння в горлі. Це запускає перший порочне коло і хворі, нерідко, починають контролювати дихання, ще більше його учащая і поглиблюючи м'язові і дихальні розлади. З'являються парестезії, відчуття дискомфорту в м'язах, біль, спазми, артралгії. З боку серця спостерігаються лабільність пульсу, екстрасистолія, синусова тахікардія, підвищення артеріального тиску. З боку шлунково-кишкового тракту - порушення перистальтики, аж до появи нудоти, блювоти, проносів, аерофагія, здуття живота, метеоізма, відрижки. Можуть бути коливання температури тіла. З боку нервово-психічної сфери - звуження свідомості, непритомність, запаморочення, координаційні порушення. Та все це в свою чергу веде до посилення базової тривоги, аж до так званих панічних атак. Люди в такому стані постійно відчувають внутрішню напругу, стомлюваність, дратівливість, зниження концентрації уваги, цефалгії, погіршення роботи пам'яті, з'являються розлади сну, кошмарні сновидіння. Больовий синдром поводиться дві фази - на початку гіпервентиляції болю з'являються, а при її поглибленні вони послаблюються. Гіпервентіляціонний синдром вивчався невропатологами, і тому психіатрична оцінка цього стану буде імовірною і заснованої в основному на літературних даних.

У неврологічній літературі найчастіше зустрічається думка, що гіпервентілляціоннний синдром в переважній більшості випадків впісивется в поняття неврозу, істерії, психогенного розладу в широкому сенсі цього слова. І навіть вичерпує це поняття. Однак обмежиться цим для психіатрів означало б звузити проблему. Є різні експериментальні дані говорять про те, що ми тут маємо справу з цілим регістром психічних розладів.

2. Стани гіпервентілляціі легко провокують ліпотіміческіе (переднепритомні) остояніе, синкопальні стани (непритомність), епілептичні припадки.

3. Дослідниками виявлено підвищення порогів сприйняття, звуження обсягу і стійкості уваги, його виснаженість, труднощі концентрації.

4. Відзначаються когнітивні порушення, ускладненість осмишленія відбувається, слабленіе пам'яті.

5. Патофізіологічно гіпервентілляціоннний синдром супроводжується гіопксіей мозку, діціркуляторнимі порушеннями, зниження активності ретикулярної формації і кори головного мозку, зниження рівня неспання мозку.

6. Широко відомі випадки розвитку гіпервентілляціоннного синдрому в структурі психоорганічного синдрому різного генезу - енцефалітах, мозкових інсультах, пухлинах мозку.

Т.ч. можна з усіма підставами зробити висновок, що гіпервентіляціонний синдром є, можливо, однією з найлегших ступенів або самими початковими проявами синдрому (а точніше, групи синдромів) потьмареного свідомості. Нехай нас не лякає тягар цього терміна, оскільки вся симптоматика цього стану (потьмареного свідомості) в початковій фазі свого розвитку є повністю оборотною, тобто симптоматика є комплексом функціональних розладів. Поки, на рівні гіпервентілціонного синдрому, психофізіологічні порушення носять кількісний, а не якісний характер, як при розгорнутих варіантах синдромів потьмареного свідомості. У цій стадії порушення не мають під собою патоморфологической основи, органічного ураження в істинному розумінні цього слова. Природно, що в цих умовах сугестивність і, що дуже важливо, самовнушаемость хворих різко зростає. У свідомість проникає велика кількість сигналів від неадекватної роботи фізіологічних систем, що в силу підвищення сугестивності виробляє відповідний вплив на психічний стан хворого.

Слід сказати, що в великому відсотку випадків ця тактика призводить до позитивних результатів, і напруга психотравмирующего тиску спадає, або навіть травмування припиняється зовсім. У більшості випадків це виражається в нормалізації поведінки чоловіка, дружини, дітей, близьких родичів, в ослабленні пресингу з їх боку. Чоловіки припиняють пияцтво, змінювати дружинам, співробітники перстраівают свою поведінку, діти починають виконувати вимоги батьків і т.д. Тобто невроз у великому відсотку випадків самокупірующееся, оскільки попускають причинний фактор і хворий людина не потрапляє в поле зору психіатра. Ця ситуація абсолютно логічна для всієї області прикордонної психіатрії - деякі патологічні ситуації природним чином вирішуються в життя, інші ж вимагають професійної медичної допомоги.

Дуже важливо відзначити одну тенденція в динаміці невротичного стану. Вона полягає в тому, що при явному зниженні порога чутливості до травматичної ситуації у хворих спостерігається відносне підвищення порога чутливості до інших стресів, які не мають прямого зв'язку з основною психогенией. У бесіді пацієнти свої минулі проблемні ситуації оцінюють більш полегшено. Вони немов підкреслюють, що до розвитку актуальною зараз ситуації їхнє життя взагалі була не просто задовільною, а навіть хорошою. Очевидно, що така переакцентування є вираженням прагнення хворого підкреслити тяжкість свого страждання, оскільки в побутовій свідомості раптові страждання оцінюються як більш важкі. Іноді їх поведінка посітіть характер практично повної ареактівності на психогенні чинники іншої модальності. Це цілком зрозуміло з огляду на загальну концентрованої спрямованості психіки хворого неврозом вирішити конкретну психотравматичну ситуацію.

Таким чином, у пропонованій моделі ми спостерігаємо наступний комплекс ознак, облігатний для будь-якого різновиду неврозу. Це такі параметри: 1. суб-або депресивний фон настрою. 2. Астенічні симптоми. 3.Сомато-вегетативні розлади функціональної природи. 4. Посилення рольового та маніпулятивної поведінки (істеричний компонент). 5. Усвідомлення (фіксація у свідомості) причин призвели до захворювання. Ці ознаки повинні бути обумовлені при будь-якого різновиду невротичного стану.

При такому підході до розуміння невротичних станів знімається проблема диференціальної діагностики різних видів неврозів, оскільки цей стан виявляється комплексним, поліфонічним, де на паритетних засадах співіснують різні розлади. Існує як би «єдиний невроз», а в залежності від більшу питому вагу тих чи інших симптомів можна, чисто умовно, виділяти вже раніше відомі види неврозів. Так, наприклад, при переважанні рольового, маніпулятивного поведінки невроз виглядає як істеричний, але в його структурі будуть присутні депресія, астенія, сомато-вегетативні або навіть псевдоневрологіческіе симптоми, а також розуміння причин свого захворювання. У разі переважання астенічних розладів картина буде укладатися в неврастенію або астенічний невроз, але в ньому будуть і сомато-вегетативні і депресивні і відповідне рольова поведінка і розуміння причин призвели до хворобливого стану (перевтома). У випадках переважання сомато-вегетативних розладів стан оформляється в ипохондрический невроз. При переважанні скарг на зниження настрою невроз буде виглядати як депресивний і т.д.