Нетримання сечі у чоловіків причини і лікування цієї недуги

Інконтиненція (нетримання) - явище нераспространенное серед працездатного населення: менше 7 відсотків чоловіків молодше 65 років страждають від цієї недуги. Нетримання сечі у чоловіків не відносять до самостійних захворювань, а називають симптомом іншого патологічного процесу в організмі, який призвів до порушення сечовипускання.

причини патології

Процес сечовиділення і контроль над ним - це злагоджена робота багатьох механізмів, кожен з яких може дати збій. Тому причини нетримання сечі у чоловіків можуть бути самими різними і приводити до протікання сечі в денний час і уві сні:

Захворювання передміхурової залози. У нормі вона оточує уретру, не перешкоджаючи нормальному відтоку урини. Але коли залоза збільшується в розмірі (доброякісна гіперплазія) або розвивається злоякісна пухлина, сечовипускальний канал виявляється частково стисненим, що призводить до мимовільного протіканню сечі.

Поразка нервів. Процес сечовипускання контролюється нервами, які, в свою чергу, проводять сигнал від мозку до м'язів сечової системи. Будь-яке захворювання або травма, що ушкоджують нейрони, провокують проблеми з виведенням урини з сечового міхура, в тому числі і інконтиненцією. До недугу можуть привести такі нейрогенні розлади:

хвороба Паркінсона;
цукровий діабет;
інсульт;
розсіяний склероз;
цереброваскулярні порушення;
травма спинного мозку або його вроджені вади розвитку.

Слабкість тазових м'язів, яка може розвинутися внаслідок гіподинамії або сидячої роботи.

Наслідки операцій, що проводяться на органах малого таза: резекція простати, аденомектомія. При цьому не має значення, яким шляхом проводилося втручання - через розріз тканин в надлобковій області або через уретру.

Гіперактивний сечовий міхур. Пацієнти з такою патологією одночасно відзначають у себе нетримання урини, прискорене сечовипускання і дуже сильні, раптові позиви до спорожнення сечового міхура.

Наявність конкрементів в сечовому міхурі.

Зовнішня дистанційна променева терапія - процедура для лікування злоякісної пухлини простати, яка призводить до тимчасових (але в деяких випадках постійним) порушень процесу сечовипускання.
До тимчасового прояву патології може призвести прийом деяких медикаментів:

ліки для лікування гіпертонії;
антидепресанти;
наркотичні знеболюючі медикаменти;
сечогінні засоби;
транквілізатори;
протиалергічні засоби.

У рідкісних випадках патологію можуть спровокувати сильні стреси або психічні захворювання. Якою б не була причина, яка спровокувала нетримання сечі у чоловіків, всі вони піддаються лікуванню: іноді досить консервативних методів, але в ряді випадків показана операція.

Види і симптоми інконтиненції у чоловіків

За різними етіологічним факторам нетримання сечі поділяють на 6 видів:

Стресова інконтиненція. Характеризується наявністю провокуючих чинників, що призводять до різкого підвищення тиску в сечовому міхурі. Сюди відносять кашель, сміх або інші стани, що викликають напругу цього органу. При цьому сфінктер не може повноцінно утримати сечу і відбувається її мимовільне підтікання. Часто зустрічається стресове нетримання після проведеної операції в області простати, коли мало місце пошкодження сфинктерного механізму. Такий вид інконтиненції може розвинутися як наслідок слабкості тазових м'язів, коли сечовий міхур провисає, здавлюється його шийка і змінюється кут розміщення.
Ургентна інконтиненція. Проміжки між позивами до сечовипускання скорочуються, вони стають раптовими, дуже сильними, коли протікає невелика кількість сечі. Такий стан характерний для гіперактивного сечового міхура.
Змішана інконтиненція. Виявляється симптомами декількох видів патології, але частіше поєднує в собі прояви стресового і ургентного різновидів інконтиненції.
Післяопераційна інконтиненція. Розвивається в результаті проведеного на сечівнику або простаті хірургічного втручання. Може протікати в легкій формі, яка вимагає тільки консервативного лікування. Якщо патологія переходить у другу форму, важчу, потрібна повторна операція.
Неодружені від переповнення. Такий вид недуги розвивається на тлі постійного переповнення сечового міхура і, одночасно, в зв'язку з нездатністю м'язів цього органу повноцінно спорожняти міхур. В результаті сеча мимоволі випливає з переповненого органу, що не входячи в його порожнину. Характерний симптом такого стану - тяжкість або навіть тупий біль в області сечового міхура.
Нічна інконтиненція (або нічний енурез). Характеризується підтікання урини уві сні, що не пов'язане з розвитком гострого захворювання або великим вживанням рідини перед сном. Може бути хронічної або рецидивуючої, придбаної або вродженої. В останньому випадку проблеми з мимовільним сечовипусканням уві сні спостерігалися в дитячому віці і не були як слід вилікувані.
Тимчасова інконтиненція. Підтікання сечі спостерігається протягом короткого часу (під час неспання або уві сні) і проходить після усунення провокуючого фактора: інтоксикації, сильного стресу, застосування деяких медикаментів, різних видів інфекцій.

Будь-який вид такої патології сьогодні успішно лікується після встановлення точного діагнозу і провокуючого фактора, на який і буде спрямована подальша терапія.

діагностичні заходи

Уточнюючи симптоми і прояви цього патологічного стану, лікар в першу чергу визначить наявність у чоловіка захворювань простати, що часто стає причиною нетримання сечі. Лікар поставить стандартні питання з шкали простатичних симптомів і проведе ректальне дослідження передміхурової залози.

Уролог виявляє наявність сексуальних розладів, сечокам'яної хвороби, гормональних порушень і інших урологічних захворювань, після чого призначає пацієнтові ряд додаткових досліджень:

«Кашлевая» проба: проводиться на повторному прийомі в уролога при наповненому сечовому міхурі;
УЗД сечового міхура і простати. В останньому випадку частіше використовується трансректальное УЗД;
рентгенографія сечоводів, нирок і сечового міхура. Дозволяє визначити наявність конкрементів;
комбіноване уродинамічне дослідження.

Якщо після комплексного обстеження уролог не визначив відхилень з боку сечостатевої системи, пацієнта направляють до невропатолога.

Високу ефективність у визначенні активності головного мозку і нервових закінчень у м'язах сечового міхура показують електроенцефалографія і електроміографія. У першому випадку електроди закріплюють на голові пацієнта, у другому - в нижній області живота.

лікування інконтиненції

В першу чергу лікування нетримання сечі має на увазі поведінкові методи:

хворому рекомендують обмежувати кількість рідини, що вживається у другій половині дня, особливо якщо чоловік страждає від нетримання уві сні;
навчання сечового міхура, яке має на увазі подовження часу між сечовипусканнями з двох до трьох годин;
виконання вправ Кегеля - ефективна тренування м'язів тазового дна. Щоб їх відчути, на час припиніть потік сечі при відвідуванні туалету: м'язи, задіяні в процесі переривання, і потрібно тренувати вправами Кегеля. Щоб їх правильно виконувати, напружуйте м'язи тазового дна на 3 секунди, при цьому повинні бути відчуття стиснення і їх підведення. Потім розслабтеся на 3 секунди і повторіть вправу. Таку гімнастику потрібно робити 3 рази на день по 10 підходів.

Перші результати поведінкового лікування будуть помітні не раніше, ніж через 3-6 тижнів.

Якщо така терапія не дала ефекту, призначають медикаментозне лікування інконтиненції. Призначення ліків обов'язково, якщо патологія має неврологічну або інфекційну природу. При нетриманні сечі в залежності від причини недуги можуть призначити:

антибіотики: ефективні при запаленні уретри або сечового міхура;
альфа-блокатори: запобігають неправильне скорочення міхура, через який невелику кількість сечі мимоволі випливає з його порожнини;
блокатори 5-альфа редуктази: показані при доброякісної гіперплазії простати, так як під дією препарату скорочується розмір збільшеної передміхурової залози;
антихолінергічні і спазмолітичні препарати: знижують тонус м'язів, що викликають мимовільне скорочення сечового міхура;
деякі антидепресанти: їх компоненти надають блокуючу дію на нервові імпульси, що викликають спазми сечового міхура.

У багатьох випадках таблетки можуть дійсно допомогти, але при хронічній інконтиненції, аденомі простати, затримці сечі і деяких інших патологіях показано оперативне лікування. Є кілька видів хірургічного втручання, яке може призначити уролог:

Імплантація штучного сфінктера сечового міхура. Операція має на увазі впровадження в уретру силіконового протеза, який складається з трьох частин: резервуар з рідиною, манжетка і помпа.
Введення спеціального гелю в простір близько уретри. Така маніпуляція створює додаткову підтримку сечівнику, через що сеча не може самостійно витекти з сечового міхура.
Слінгові операція. Це малоінвазивне втручання, в ході якого сечовипускальний канал «обгортають» петлею з інертного матеріалу. Вона піднімає уретру, в результаті чого внутрішньочеревний тиск менше діє на сфінктер.
Якщо внаслідок пошкодження нервів функція міхура втрачена або очікується повне видалення цього органу через злоякісної пухлини, використовують метод відведення сечі. В ході операції хірург з ділянки тонкого кишечника формує резервуар для урини, до якого підшиває сечоводи. Урина потрапляє в цей резервуар і через катетери, виведені на передню черевну стінку, відтікає в мочеприймальник.

Пам'ятайте, що при своєчасному зверненні до уролога хірургічне втручання може і не знадобитися. Тому не варто намагатися лікувати нетримання сечі у чоловіків народними методами, довірте своє здоров'я професіоналам.