Неспроможність остиального клапана малої підшкірної вени
НЕСПРОМОЖНІСТЬ остіального клапана МАЛОЇ підшкірної вени
Рефлюкс крові по малої підшкірної вени в порівнянні з великої підшкірної веною діагностувати вкрай важко, так як притоки її менш виражені, а тому проба на кшталт тесту Троянова-Тренделенбурга дає ненадійний результат. Тим більше немає прийомів для виборчої діагностики функції остиального клапана короткою (афени. Відому допомогу можна було отримати від флебографії, особливо при використанні чресподколенно- i про введення рентгеноконтрастного препарату, але широку поширеність цей метод не отримав.
Інша діагностична ситуація сьогодні при використанні ультразвукового дуплексного сканування. Ми отримали клінічне підтвердження анатомічним ис спедованіям, який демонстрував невідому відсутність сафено-поплітеаль- ного співустя у третини людей. Раніше, коли рішення про необхідність втручання приймалося на підставі
Мал. 6. МПВ - мала підшкірна вена, БПВ - велика підшкірна вена, ПВ - підколінна вена, ВД - вена Джіакоміні, БВ - стегнова вена i хімічних даних - видимих розширенні вен на зад пси поверхні гомілки - операція в підколінної обла-
- Ш нерідко виявлялася марною.
За допомогою ультразвукового ангіосканування все i u може бути отримана відповідь про наявність анастомозу між- iv стволом малої підшкірної і підколінної венами (рис. 6, поз. 1 і 2). Якщо його немає, то, як правило, мала підшкірна вена триває на стегно і з'єднується з при струмами великої підшкірної вени або йде під фасцію на будь-якому рівні (по типу перфорантної вени) (рис. 6, поз. 3 і 6, поз. 4 і 5). При цьому саме тут може бути зафіксований перехід крові в стовбур короткою са фени. Природно, що тоді втручання в підколінної області абсолютно не показано.
- уральним венах. Найбільш часта ситуація зображена на рис. 7, де видно сполучення між цими судинами, але
Мал. 7. 1 - мала підшкірна вена,
- - суральние вени,
- - підколінної вена
гирла їх знаходяться на відстані один від одного. Однак за допомогою ультразвукового дуплексного сканування було виявлено, що ці вени можуть зливатися до підколінної вени і впадати в неї загальним стволом. Якщо при цьому реф- люкс крові відсутній, то рішення просте - не втручатися. А як бути, якщо відбувається ретроградний заповнення загального стовбура? (Рис. 8, поз. 1). Одностайного відповіді на це питання в сучасній літературі ми не знайшли. Думка про необхідність перев'язки загального стовбура нам здається не зовсім нешкідливим, так як блокада суральной вени може привести до застою крові у відповідній зоні. Більш безпечним може стати рішення про перев'язці стовбура малої підшкірної вени дистальніше з'єднання її з суральной веною. Остання жодного разу не демонструвала протяжної клапанної неспроможності і, мабуть, її роль у відведенні крові з м'язи повинна бути пріоритетною. Так як в такій ситуації притоки сафени, в яких були варикозні зміни, завжди було видно дистальніше загального стовбура, то низька лігування малої підшкірної вени для них має лікувальний ефект. Таке ж рішення здається нам позитивним при ситуації, зображеної на рис. 9. Якщо ж рефлюкс по малої підшкірної вени не має ніякого відношення до її загального стовбура з суральной ве-
2
Мал. 8.
а - підколінна вена, б - мала підшкірна вена, в - суральние вени НІ (рис. 8, поз. 2), то поверхневу вену доцільно
- сікти від загального стовбура, але не забути знайти і ліквідіро- ють джерело ретроградного потоку на стегні.