Непрохідність маткових труб
Маткові труби мають найважливіше значення в настанні вагітності. Саме там відбувається зустріч сперматозоїда з яйцеклітиною.
Маткова труба захоплює своїм вільним кінцем яйцеклітину, що вийшла з яєчника, і проштовхує її всередину труби. Там яйцеклітина чекає сперматозоїда і після запліднення ембріон виштовхується трубою в порожнину матки, де він повинен прикріпитися до слизової оболонки матки.
Таким чином, маткова труба повинна бути не тільки прохідна, але і повинна бути здатною перемістити запліднену яйцеклітину в порожнину матки.
Двома найбільш частими причинами поразки маткових труб є:
- запальний процес (найчастіше хламідіоз)
- перенесене хірургічне втручання, переважно на органах малого таза (в тому числі видалення апендициту)
Перевірка прохідності маткових труб здійснюється наступними способами:
- ГСГ або МСГ (гістеро- або метро-сальпінгографія)
- Гідросонографія
- лапароскопія
- фертилоскопія
Найбільш часто використовується ГСГ. Це фактично рентгенівський знімок маткових труб. Для того щоб виконати цей знімок жінка лягає на спеціальний стіл в рентген-кабінеті в канал шийки матки вставляється спеціальна трубочка, через яку в матку вводиться контрастна речовина. Контрастну речовину заповнює порожнину матки і звідти має надійти в труби, а вже з них вилитися в черевну порожнину.
Це досить неприємна процедура, але зате вона дозволяє в більшості випадків найбільш точно і без операції оцінити прохідність маткових труб. При цьому оцінюється не тільки прохідність труби (прохідна чи ні), але можна побачити, як змінена труба - вона може бути розширеної, сильно звивистою, мати перетяжки і т.д. Безумовно, чим краще виконаний знімок труб, тим більше інформації він може принести.
Іноді знімок труб надає і лікувальний вплив (є випадки настання вагітності після проведення ГСГ). Пов'язано це з тим, що під час процедури контрастну речовину вводиться в матку під невеликим тиском і якщо в маткових трубах були тонкі внутрішні спайки, то вони розриваються і труби стають прохідними.
До недавнього часу (в деяких клініках це використовується і до цього дня) існувала методика відновлення прохідності маткових труб, яка називалася «гідротубація». Суть методу полягав в тому, що кожен день, протягом в середньому 10 днів жінці з непрохідними труба так само, як описано вище вводився в матку розчин, що містив різні медикаменти. За допомогою цих медикаментів і тиску, створюваного поршнем шприца, відновлювали прохідність труб - фактично їх продуваючи. Від цієї методики практично відмовилися, так як з'явилися альтернативні методи лікування, та й методика була вкрай болючою (багато жінок кричали в голос).
Фактично те ж саме, що і ГСГ, але в цьому випадку зображення отримують за допомогою ультразвукового апарату. За своєю інформативності цей метод істотно поступається ГСГ, проте краще переноситися пацієнткою.
Хірургічний метод оцінки прохідності маткових труб. Як правило, ізольовано тільки з цією метою не використовується. При лапароскопії в матку вводять розчин синьки, яку добре видно в черевній порожнині. Таку перевірку труб зазвичай здійснюють після операції з розділення спайок, які перешкоджали прохідності труб.
Дослідження маткових труб і органів малого тазу через заднє склепіння піхви - ця методика схожа на лапароскопію, тільки інструменти вводяться не через передню черевну стінку, а через вланаліще. Цей метод комбінується з гистероскопией. За допомогою цього методу можна проводити невеликі операції.
Таким чином, найбільш оптимальним методом перевірки прохідності маткових труб є ГСГ.
Існує 4 методу відновлення прохідності маткових труб.
- лапароскопія
- фертилоскопія
- Реканалізація маткових труб
- гідротубація
З усіх перерахованих методів відновлення прохідності маткових труб я не описав реканализацию.
Реканалізація маткових труб
За допомогою цього методу можна відновлювати прохідність маткових труб в їх початкових відділах. Під контролем рентген-апарату в порожнину матки вводиться тонкий провідник, по якому просувається катетер з балончиком. Провідник поступово зводиться в гирлі труби, за ним просувається катетер. Балончик роздувається, розширюючи при цьому просвіт труби. Провідник з катетером просувається далі, до тих пір поки труба не стане прохідною. Це виходить не завжди, тому що якщо труба сильно перетягнена зовнішньої Сайко, то зсередини впоратися з цим не вийде.
- Яким би методом не було проведено відновлення прохідності маткових труб - ефект, як правило, зберігається недовго, і дуже велика ймовірність рецидиву стану.
- Відновлення прохідності труби не означає, що це маткова труба функціонально активна, іншими словами - якщо труба вільно пропускає рідину - це не означає, що вона зможе забезпечити транспорт заплідненої яйцеклітини в порожнину матки.
Безумовно, існую випадки, коли нормальна вагітність розвивалася при дуже змінених трубах або навіть при наявності тільки однієї труби і одному збереженому яєчнику, розташованих з протилежних сторін. Це саме ті виключення, які підтверджують правило.
Як визначитися - що робити з трубами?
Питання - чи варто займатися відновленням маткових труб або вибрати метод штучного запліднення.
Велике значення має вік. Якщо ви молоді і крім проблеми з матковими трубами у вас не передбачається інших порушень, що перешкоджають вагітності - можна спробувати відновити прохідність труб і протягом року намагатися завагітніти. Якщо не виходить - не витрачайте час і відразу ж опратітесь до методики ЕКЗ. Буває так, що після народження першої дитини шляхом ЕКО в подальшому вагітність виникає природно. Це пов'язано з тим, що під час тягаря матка збільшується в розмірах і може статися самостійне розділення спайок і відновлення прохідності маткових труб.
Після 35 років при тривалому безплідді і непрохідністю маткових труб - варто в першу чергу віддати перевагу ЕКО. Згодом якість яйцеклітин погіршується і зростає ризик генетичних порушень у плоду. Тому витрачати час на спроби відновлення прохідності труб не доцільно - йде час, а це грає проти вас. Ви також маєте великий шас після народження першої дитини вирішити проблему з матковими трубами.
Важливо пам'ятати, що після відновлення прохідності маткових труб зростає ризик позаматкової вагітності.
Безумовно самостійно вирішити питання про те, яку тактику обрати складно, але мені здається, що імее предстваленіе про проблему, вам буде простіше обговорювати її з лікарем і спільно прийняти правильне рішення.
Запис на прийом