Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, блокада серця
Неповна блокада правої ніжки Гіса - це поширене порушення внутрішньошлуночкової провідності, що зустрічається переважно в осіб середнього і старшого віку. Частими причинами цієї патології є різні захворювання, що призводять до органічного ураження серцевого м'яза, такі як ішемічна хвороба серця, есенціальна гіпертонія (гіпертонічна хвороба), ревматичні пороки і багато інших. Однак в деяких випадках неповна блокада правої пучка Гіса виявляється у відносно здорових осіб, що вказує скоріше на перенесене раніше захворювання серця (міокардит та інші), ніж на функціональний характер порушення провідності.
Права ніжка пучка Гіса - найважливіша частина провідної системи серця, що забезпечує проведення електричних імпульсів до міокарда правого шлуночка. Неповний блок правої ніжки пучка Гіса призводить до порушення збудливості і, відповідно, скоротливості цього відділу серця, що, однак, не супроводжується якими-небудь значущими симптомами і гемодинамічними змінами. Сама по собі часткова блокада правої ніжки пучка Гіса не вимагає специфічного лікування, однак вона служить фактором, що збільшує перебіг основного кардіологічного захворювання, що обумовлює необхідність корекції терапії.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: причини
У 80% випадків неповна блокада правої ніжки п Гіса обумовлена органічними ураженнями міокарда. До них відносяться такі захворювання, як:
- Артеріальна гіпертензія.
- Ішемічна хвороба серця.
- Кардіоміопатії.
- Легеневе серце і легенева гіпертензія.
- Міокардити.
- Пороки серця (вроджені та набуті), та інші.
В результаті структурної перебудови тканин міокарда відбувається пошкодження правої ніжки, через що імпульс по ній проходить гірше. Вона також може замістити рубцевої тканиною, яка не здатна проводити збудження; це особливо актуально в разі постінфарктного кардіосклерозу і проксимального фіброзу міжшлуночкової перегородки.
Якщо часткова блокада правої ніжки Гіса виявляється у молодої людини або у дівчини, то в половині випадків причину цієї патології встановити не вдається, або ж вона не пов'язана з ураженням міокарда і провідної системи серця.
У рідкісних випадках неповна блокада правої гілки п Гіса виникає внаслідок идиопатических захворювань, таких як хвороба Лева, хвороба Ленегра та інших. Ці хвороби, як правило, виявляються в дитячому та підлітковому віці. Пацієнтам потрібно особливе лікування і постійне спостереження у кардіолога.
Ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса
Клінічно неповна блокада правої гілки п Гіса ніяк себе не проявляє. У більшості випадків патологія виявляється випадково при плановому профілактичному електрокардіографічному обстеженні.
З огляду на те, що порушення провідності імпульсу всередині шлуночків найчастіше виникають на тлі органічного ураження серця, пацієнти з цією патологією можуть пред'являти «кардіологічні» скарги, такі як:
- Загрудінні болю.
- Задишка.
- Набряки на ногах.
- Підвищення артеріального тиску.
- Ціаноз слизових оболонок і шкірних покривів (синюватий відтінок).
В окремих рідкісних ситуаціях неповна блокада правої н п Гіса може супроводжуватися урежением серцевого ритму до 55-60 ударів в хвилину і нижче, що обумовлено перерозподілом хвилі збудження по провідній системі серця і відносної активацією волокон Пуркіньє, що передають імпульс від гілок Гіса до власне кардиомиоцитам.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса на ЕКГ
Є певні труднощі, пов'язані з діагностикою гострого інфаркту міокарда. Неповна блокада правої гілки пучка Гіса нерідко розвивається як ускладнення цього захворювання. При цьому електрокардіографічна картина повністю або майже повністю заміщає типові ознаки інфаркту. Тому, якщо у пацієнта зі скаргами на раптово виниклу біль за грудиною виявляється неповна БПНПГ, то його слід лікувати як хворого з гострим коронарним синдромом.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: наслідки
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса сама по собі не представляє суттєвої небезпеки для життя і здоров'я пацієнта. У переважній більшості випадків патологія не супроводжується якими-небудь симптомами, і її виявляють випадково під час планового електрокардіографічного дослідження. У зв'язку з цим неповна БПНПГ не вимагає і специфічного лікування.
Однак з урахуванням того, що неповна блокада правої ніжки пучка Гіса часто розвивається на тлі наявного захворювання серця, закономірно очікувати, що вона буде мати якийсь вплив на перебіг основної патології. Дійсно, дослідження підтверджують, що БПНПГ погіршує перебіг кардіологічних захворювань, підвищує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень і смертності в найближчі роки після свого розвитку.
Важливо відзначити і нестабільний характер неповної блокади правої ніжки пучка Гіса. При збільшенні основного захворювання серця цей вид порушення внутрішньошлуночкової провідності може трансформуватися в повну БПНПГ, а то і зовсім в повну атріовентрикулярну блокаду, що потребують істотної зміни терапевтичної тактики.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса: лікування
У зв'язку з безсимптомним перебігом і відносно сприятливим перебігом неповна блокада правої ніжки пучка Гіса не вимагає спеціального лікування. Основні зусилля повинні бути спрямовані на боротьбу з причинним захворюванням, в якості якого в більшості випадків виступає кардіологічна патологія.
В якості основних препаратів, що застосовуються в лікуванні захворювань серцево-судинної системи, використовують:
- Антагоністи кальцію.
- Антиагреганти.
- Антіарітмікі.
- Антикоагулянти.
- Бета-адреноблокатори.
- Діуретики (сечогінні).
- Інгібітори АПФ.
- Серцеві глікозиди (дигоксин), та інші.
Комплексне і раціональне застосування цих лікарських препаратів дозволяє нівелювати симптоми основного захворювання, поліпшити функцію міокарда, а також підвищити виживаність і якість життя пацієнта.
Якщо неповна блокада правої ніжки пучка Гіса вперше виявлена у пацієнта, яка поставила скарги на болі за грудиною, задишку, і у якого визначається зниження артеріального тиску, то його в екстреному порядку доставляють в кардіореанімаційних відділення для виключення гострого інфаркту міокарда.
Якщо існує загроза трансформації блокади правої ніжки пучка Гіса в повну атріовентрикулярну блокаду, а також при наявності рецидивуючих непритомних станів, пацієнту показана імплантація кардиостимуляция.
Лікуванням хвороб серця займається лікар кардіолог. Від вибору фахівця залежить життя і здоров'я пацієнта.
Хочете знайти кращого кардіолога в вашому місті?
Скористайтеся рейтингом лікарів, який складений на основі відгуків пацієнтів.
Виберіть місто проживання