Непереносимість лактози у немовлят причини, діагностика, лікування

Непереносимість лактози - це патологічний стан, при якому в організмі дитини перестає виділятися лактаза - кишковий фермент, без якого засвоєння лактози (інша назва - лактулоза) неможливо.

Повна відсутність вироблення (алактазія) - рідкість, частіше її рівень просто стає нижче вікової норми, але і це зниження теж здатне стати причиною гиполактазии. Патологію також називають алергією на молоко.

Загальні відомості

Лактозою називається міститься в молоці ссавців дисахаридного вуглевод, продукт розщеплення глюкози і галактози. Інша назва лактози - молочний цукор. Це потужне джерело енергії, необхідний для природного розвитку і зростання дитячого організму.

До корисних властивостей лактулози відносяться:

• зміцнення стінок судин, в результаті чого знижується ризик виникнення хвороб серця і судин;
• підтримання здорового балансу мікрофлори кишечника, так як лактаза - це середовище, яка необхідна для функціонування лактобактерій;
• участь в засвоєнні кальцію;
• підтримання нервової системи в здоровому стані;
• сприяння росту м'язової тканини.

Для довідки. Найвищий відсоток лактулози міститься в жіночому грудному молоці: близько 6-6,5%, трохи менше - в коров'ячому (4-4,5%). У кисломолочних продуктах дисахарид присутній в дуже малій кількості, а іноді і повністю відсутня.

Шлунково-кишковий тракт людини влаштований таким чином, що найбільш активно лактази в ньому виробляється в період дитинства, коли організму необхідно перетравлювати і засвоювати найвищу добову концентрацію молочного цукру протягом усього життя.

Розрізняють вроджену і придбану гиполактазия. У першому випадку прояви патології можна спостерігати незабаром після початку годування дитини грудним молоком або адаптованою молочною сумішшю, в другому симптоми можуть розвинутися в будь-якому віці через вплив різних чинників.

Генетична непереносимість лактози - захворювання, причини виникнення якого до кінця не вивчені. Велику роль відіграє расова приналежність - високий відсоток лактозною непереносимості зустрічається у жителів Африки і Азії, південних народів, євреїв. Рідкісний випадок - 100% -е відсутність ферменту, необхідного для переварювання молочного цукру, відзначається у корінних жителів Північної Америки.

Крім генетичного фактора, в розвитку вродженої гиполактазии грає роль спадковість. Імовірність народження дитини з цим захворюванням набагато вище, якщо один або обоє батьків також страждають від алергії на молоко. Також до групи ризику потрапляють діти, що з'явилися на світ завчасно.

Придбана непереносимість лактози з'являється як результат негативних факторів або їх сукупності:

Ризик виникнення придбаної гиполактазии природним чином підвищується з віком. Іноді у дітей шкільного віку алергія на молоко з'являється без втручання додаткових чинників, якщо рівень лактази падає нижче гранично допустимої норми.

Існує змішана форма захворювання - вроджена лактазная недостатність з пізнім симптоматичним проявом. Воно діагностується в середньому в 20-40 років.

Непереносимість лактози виражається по-різному: в залежності від кількості вироблюваного ферменту і реакції на це організму хворих поділяють на кілька груп:

1. Діти, які можуть вживати близько склянки молока на добу без наслідків для травлення і добре реагують на кисломолочні продукти.
2. Діти, які не переносять молоко, і в обмеженій кількості здатні вживати кисломолочні продукти.
3. Діти, шлунково-кишковий тракт яких однаково погано реагує і на молоко, і на кисломолочні продукти.
4. Діти, у яких симптоми лактазной недостатності проявляються навіть при вживанні продуктів, що містять компоненти молока в дуже незначних кількостях.

Ознаки непереносимості лактози у дітей зводяться до розладу травлення: з'являється здуття живота, в кишечнику утворюється надмірна кількість газів. дитина страждає від закрепів і відрижки. Батьки відзначають, що у дитини бурчить в животі, спостерігається часта флатуленція (відходження газів), в його калових масах містяться фрагменти неперетравленої їжі, він може скаржитися на болі в області кишечника.

Визначити непереносимість лактози у немовлят можна, якщо його стілець зовнішнім виглядом нагадує створожітся молоко: він не однорідний, в ньому візуально розділені рідка складова і не перетравлене молоко. Іноді в стільці може бути присутнім слиз і жовч - в цьому випадку кал набуває нездоровий зелений відтінок.

Також малюків з гиполактазия частіше, ніж інших дітей, мучать кольки, рясні відрижки. Зрозуміти, що у дитини непереносимість лактози, можна і по таких симптомів порушеного травлення, як нудота і блювота.

Незалежно від віку і ступеня тяжкості вся симптоматика після вживання молока / кисломолочних продуктів стає яскравішою, вираженою. Захворювання також може супроводжуватися проявами алергії: шкірними висипаннями, сверблячкою, набряком слизових.

Найбільш важкий перебіг вроджена лактазная недостатність - в цьому випадку всі симптоми яскраво виражені, самопочуття дитини залишає бажати кращого через постійних болів і травного дискомфорту. В результаті постійної нестачі поживних речовин і вітамінів у таких дітей відзначається дефіцит маси тіла і відставання у фізичному розвитку: вони пізніше починають тримати голову, сидіти, повзати. Також страждає психічний розвиток.

діагностика

Щоб виявити непереносимість лактози у дитини, досвідченому педіатра часом буває досить клінічної картини, яка полягає в наявності у хворого перерахованих вище симптомів. Однак для виключення вірогідності схожих по симптоматиці захворювань травної системи, необхідно перевірити кал на яйця глист, наявність патогенних бактерій, домішок крові і жовчі.

Дізнатися, чи є непереносимість лактози у дітей старшого віку, можна за допомогою спеціальної елімінаційної дієти. Для цього на два тижні практично повністю виключаються продукти, що містять молочний цукор (в залежності від клінічної картини, віку пацієнта та інших показників при елімінаційної дієті допускається 1-8 г дисахарида на добу).

Якщо по закінченні випробувального періоду стан хворого значно поліпшується, симптоми зникають або проявляються не так яскраво, це побічно підтверджує попередній діагноз.

Лабораторно підтвердити захворювання можна за допомогою ряду інших методик:

Крім тестування, виявлення непереносимості дисахарида, а також визначення типу захворювання (вроджений або набутий) здійснюється за допомогою інструментального гастроентерологічного обстеження: рентгена органів черевної порожнини, ирригоскопии, колоноскопії, ендоскопії.

Виявлені при цьому патологічні зміни слизової також дозволяють диференціювати гиполактазия від синдрому роздратованого кишечника, діабетичної діареї, інших запальних і інфекційних захворювань прямої і товстої кишки.

Щоб вилікувати непереносимість лактози, необхідне поєднання правильно підібраною дієтотерапії, ферментотерапии і симптоматичного медикаментозного лікування.

дієтотерапія

Основа лікування гиполактазии - це повне або часткове виключення з раціону дитини лактулозосодержащіх продуктів. Залежно від тяжкості симптоматики це може бути виняток тільки молока або молоковмісних продуктів, включаючи і кисломолочні: кефір, сімбівіта, закваски, ряжанки, йогурту, морозива, м'яких та твердих сирів, сиру, молочного шоколаду.

Що можна їсти при непереносимості лактози:

• відварне і запечене м'ясо (яловичина, кролик, індичка, курка);
• рослинні олії (оливкова, соняшникова, лляна, кукурудзяна та ін.);
• риба;
• овочі і фрукти, зелень;
• натуральні овочеві і фруктові соки;
• хліб з білої і житнього борошна, цільнозерновий хліб, висівки;
• мед, цукор, варення, повидло, джеми;
• екстрачорний шоколад;
• рис, макарони, гречка;
• курячі яйця;
• горіхи;
• чай, кава, компоти, киселі.

Чим замінити молоко при непереносимості лактози? На допомогу прийдуть соєве молоко і сир тофу, соєвий сир, а також вироби з них. Соєві молочні продукти гіпоалергенні, приємні на смак, і містять велику кількість рослинного білка. Білок тваринного походження у високій концентрації міститься в м'ясі, рослинного - в бобових, тому виключення з раціону молока і молочних продуктів при різноманітному меню не вплине на здоров'я негативно.

Дієта повинна бути грамотною - необхідно стежити за реакцією організму, щоб не виключити з раціону те, що добре переноситься хворим. Дуже часто не потрібно повне виключення з меню кисломолочних продуктів - якщо дитина без наслідків переносить вживання навіть 100-150 гр кефіру в тиждень, його необхідно ввести в раціон саме в такій кількості.

Значення може мати не тільки обсяг молочної їжі, але і інтервали між її вживанням. Щоб полегшити собі завдання по складанню низьколактозні меню, можна завести харчовий щоденник.

Харчування при непереносимості лактози у немовлят

Питання харчування грудних дітей в разі появи симптомів гиполактазии підлягає особливо ретельному зважування і залежить від тяжкості проявляється симптоматики. Якщо стан дитини досить важке, то розглядається питання відмови від грудного вигодовування і переходу на спеціальну безлактозную молочну суміш.

Лікарська терапія

Медикаментозне лікування гиполактазии призначається в разі, якщо дієтотерапія не принесла задовільних результатів, і стан хворого не вдалося нормалізувати. Пацієнту призначаються препарати, що містять ферменти, які допомагають травній системі засвоювати важкі для неї продукти.

Другий пункт - засеіванія кишечника корисною мікрофлорою. З цією метою призначаються пробіотики, які містять лактобактерії. Вони сприяють придушенню патогенної мікрофлори, допомагають перетравлювати їжу і засвоювати лактозу, а також нормалізують вироблення газів в кишечнику.

Для полегшення стану при вираженій симптоматиці маленькому пацієнтові призначають таблетки від запору або діареї. препарати, що покращують моторику кишечника. Щоб знизити негативні наслідки захворювання і позбутися від авітамінозу, в курс лікування вводяться вітамінно-мінеральні комплекси.

Профілактика непереносимості молочного цукру полягає в уважному ставленні до симптомів розладу травлення, особливо у дітей грудного віку, а також в раціональному і різноманітному харчуванні без перевантаження меню молочними продуктами. Залишати хвороба без уваги не можна - це загрожує серйозними алергічними реакціями, втратою ваги, виникненням кишкових захворювань.