Немає місячних після скасування ок (оральних контрацептивів)

Оральна контрацепція - один з найкомфортніших способів запобігання небажаній вагітності. Одна проблема - не забути взяти пігулку. Але ось з якоїсь причини довелося відмовитися від прийому пігулок. Чи то лікар порекомендував зробити перерву, чи то прийшов час народити малюка - причина неважлива, факт в тому, що випита остання таблетка.

Час летить швидко, пройшов місяць, як трапилася скасування оральних контрацептивів (ОК), а місячних немає. Перше, що спадає на думку: «Вагітна!». Хоча, якщо це вписувалося в плани, то відсутність місячних не напружує, а навіть радує. Для підтвердження підозри купується тест на вагітність, але двох смужок немає! Стан легкої паніки заспокоюють подруги: «Та у всіх так було після скасування ОК, не переживай, на наступний місяць прийдуть».

Проходить ще місяць ... і ще, а місячні так і не приходять. Тест на вагітність як і раніше негативний. Стає ясно, що порадами подружок не обійтися, треба щось робити, і найрозумніше в цій ситуації звернутися до лікаря. Після опитування та обстеження доктор відповість на питання, чому менструальний цикл після скасування ОК не відновився. Як правило, це синдром гіперторможенія функції гіпофіза, і як наслідок цього синдрому вторинна аменорея.

Для того щоб зрозуміти суть проблеми, необхідно згадати, як відбувається регуляція менструального циклу при фізіологічних умовах і за рахунок чого утворюється протизаплідний ефект ОК.

Регуляція менструального циклу

Менструальний цикл - це циклічно повторюються зміни слизової оболонки порожнини матки і яєчників, що супроводжуються народженням яйцеклітини в середині циклу (овуляцією). Процес спрямований на створення умов для розвитку вагітності, і якщо вона не наступила, то цикл закінчується настанням місячних.

Розрізняють 5 рівнів регуляції менструального циклу:

1. Кора головного мозку.
2. Зона подбугорья (гіпоталамус).
3. Передня частка придатка мозку (аденогіпофіз).
4. Парні органи жіночої статевої сфери (яєчники).
5. Матка, труби і піхву, як ефекторніоргани, тобто ті, на які спрямовано вплив.

Цей складний нейро-гуморальний процес здійснюється за допомогою прямих і зворотних зв'язків на всіх 5 рівнях. Провідну управлінську роль відіграє кора головного мозку. Саме вона сприймає все зовнішні і внутрішні подразники.

Сигнали після обробки корою головного мозку передаються в особливу зону мозку, яка називається гіпоталамус. Там відбувається вироблення біологічно активних, гормоноподібних речовин або релизинг-факторів. Саме вони в потрібний час циклу подаються в аденогіпофіз, викликаючи звільнення, виділення в кров потрібного на цій стадії циклу, гормону.

Гормони передньої долі гіпофіза безпосередньо впливають на яєчники. За їх команді в яєчниках починається дозрівання одного з безлічі, закладених при народженні дівчинки, фолікулів. Також відбувається овуляція, формується жовте тіло і відторгається ендометрій у вигляді місячних. Це можливо завдяки гормонам яєчників естрогенів і прогестерону. Під їх же впливом відбуваються циклічні зміни в матці - зростання внутрішнього шару матки, утворення в ньому залоз, відторгнення і загоєння.

Природа створила неймовірно складну систему регуляції менструального циклу, надавши їй провідну роль в оцінці репродуктивного здоров'я жінки.

Протизаплідний ефект ОК

На відміну від бар'єрних методів контрацепції, Неда можливості дозрілої яйцеклітини зустрітися зі сперматозоїдами, механізм дії ОК спрямований на придушення овуляції. Це означає, що на тлі прийому пігулок яйцеклітина в організмі жінки не народжується. Отже, немає циклічних змін в матці, ендометрій тонкий, без проліферативних змін (там і відторгатися-то нема чому). Саме тому при прийомі ОК місячних немає.

Яким чином блокується овуляція? Блокування відбувається на рівні гіпоталамо-гіпофізарної системи. Говорячи простіше, відбувається наступне: вводяться в організм ззовні гормональні пігулки «повідомляють» за принципом зворотного зв'язку в гіпоталамус інформацію про те, що в даний час потреби у виробленні релизинг-факторів і гонадотропних гормонів немає. Гіпоталамо-гіпофізарна система слухняно відгукується і гальмує свою роботу на час прийому протизаплідних пігулок.

Зазвичай у відповідь на припинення введення ОК блок знімається і відбувається відновлення циклічної вироблення гормонів, відновлення овуляції і місячних. Вважається нормальним, якщо відновлення відбувається в перші три місяці після того, як було скасування ОК. Якщо місячних немає довше 3 або 6 місяців, можна думати про вторинної аменореї внаслідок гіперторможенія гіпоталамо-гіпофізарної системи.

причини гіперторможенія

За статистикою 16-30% від усіх вторинних аменореї доводиться на частку синдрому гіперторможенія. У ряді випадків до відсутності місячних додається симптом галактореи - відділення молокоподобной рідини з молочних залоз.

Що може спровокувати гіперторможенія:

1. Найчастіше таке порушення зустрічається у жінок з пізнім менархе в анамнезі або при наявності в минулому дисфункції яєчників.
2. Причиною може бути поєднання прийому ОК з прийомом седативних препаратів з групи фенотіазинів, резерпіну.
3. Схильні до нього і жінки, що вживають наркотики.

Існує кілька теорій, що пояснюють виникнення синдрому гіперторможенія. Розглянемо їх більш детально.

стан ендометрія

Одна з теорій пов'язана з тим, що тривале застосування ОК, що містять естрогени і прогестагени, негативно впливає на стан слизової оболонки матки. Саме через це в ній виникають стійкі гипопластические зміни. Такий «недорозвинений» ендометрій не в змозі дати відповідь на гонадотропні гормони гіпофіза.

Ця теорія підтверджується тим, що при вискоблюванні порожнини матки на тлі відсутності менструації після скасування ОК під час гістологічного дослідження знаходили саме цю картину. Втім, можливо, деяка неповноцінність ендометрія була у цих хворих до початку прийому ОК.

стан яєчників

Згідно з іншою теорією застосування оральних комбінованих протизаплідних засобів протягом тривалого часу негативно впливає на яєчники. Їх чутливість до гонадотропних гормонів порушується, вони перестають відповідати на зміни рівня гонадотропінів, що знову проявляється вторинною аменореєю.

Під час УЗД знаходять дворазове зменшення розмірів, потовщення оболонки яєчників, зниження кількості премордіальних фолікулів.

особливості гіпофіза

Є точка зору про те, що деякі жінки мають генетично запрограмовану вроджену готовність гіпофіза до блокуючого дії естроген-гестагенів. Ця версія з'явилася в зв'язку з тим, що при обстеженні знаходили зменшення розмірів турецького сідла - так називається відділ черепа, в якому лежить гіпофіз.

Продукція гонадотропінів у цих дівчат знижена, немає властивих майбутньої овуляції підйомів рівня гормонів. Реакція матки і яєчників при цьому є вторинною.

На користь цієї теорії говорить те, що вдається відновити овуляторний цикл призначенням гормонів гіпофіза ззовні.

Незважаючи на те, що конкретно стало першопричиною синдрому гіперторможенія, лікування все одно необхідно. Причому чим раніше почнеться терапія - тим краще.

Класифікація

Синдром гіперторможенія класифікується за декількома принципами. Найважчим варіантом є повне гальмування. В цьому випадку відсутній відповідна реакція ендометрію на прогестерон і гормональне лікування за фазами циклу внаслідок атрофії або повної несприйнятливості внутрішнього шару матки до гормонів.

Також гіперторможенія може бути:

• Помірне - лікування гестагенами дає позитивний ефект в плані стимуляції яєчників для настання менструалоподібної реакції. Але відновити овуляцію, на жаль, можливості немає.
• Легка - припинивши прийом препарату, нічого робити не треба. Відновлення нормального овуляторного менструального циклу відбувається самостійно протягом 3-6 місяців.

Якщо після закінчення 3-6 місяців менструації немає, то мова йде про справжній синдромі гіперторможенія функції гіпоталамо-гіпофізарної системи.

діагностика

До початку лікування необхідно переконатися в правильності діагнозу. Тому крім опитування хворої про те, як давно припинилися місячні, чи стикалися з цією проблемою близькі, які гінекологічні проблеми були, необхідний огляд на кріслі. Також робиться УЗД (щитовидної залози і органів малого тазу), рентгенографія черепа, МРТ, здається кров для визначення рівня гормонів.

Крім усього перерахованого вище необхідна диференціальна діагностика. Для цього треба обстежити хвору на наявність у неї таких захворювань:

• Аденома гіпофіза.
• Ранній патологічний клімакс.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Маткова форма аменореї.

При пухлини придатка мозку (аденомі) часто зустрічається синдром аменореї-галактореї. Після скасування ОК спостерігається різке підвищення пролактину в крові, зниження гонадотропінів і естрогенів.

Дуже значимо для з'ясування причин аменореї-галактореї провести дослідження катехоламінів ЦНС. Якщо є виснаження цих медіаторів передачі нервового імпульсу в клітинах подбугорья, то блокування рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону (ЛГ відповідає за функцію лактації) веде до підвищення пролактину, і як наслідок, до галакторее.

У диференціальної діагностики велике значення відіграє визначення гормонів, а саме естрогенів, тестостерону, гонадотропінів, а також функціональні проби з прогестероном: естрогени з прогестероном, з кломіфен-цитратом, ін.

лікування синдрому

Зазвичай лікування синдрому гіперторможенія при незначному зниженні естрогенів починають з призначення Кломіфен-цитрату після того, як вдалося відновити менструалоподібної реакцію. Кломифен приймають з 5 по 9 день від початку МПР, повторюють курс від 2 до 6 місяців, при необхідності (якщо ефекту немає) збільшуючи дозу.

Якщо відновити овуляцію кломіфеном не вдається, переходять до призначення гонадотропінів (Пергонал) або поєднують призначення Кломіфен-цитрату з введенням хоріогоніна (хоріальний гонадотропін людський).

Синдром аменореї-галактореї ефективно лікується призначенням Парлоделу, бромокриптин.

Деякі гінекологи пропонують в разі, коли довгий час немає менструації після відмови від ОК, ввести внутрішньоматкову спіраль. Передбачається, що лікувальний ефект від ВМС настає внаслідок зняття страху перед небажаною вагітністю, тобто діє як своєрідна психотерапія.

У комплексній тривалої терапії синдрому гіперторможенія потребує близько третини пацієнток, у яких після скасування ОК немає менструації. В цілому очікуваний результат при даному захворюванні позитивний.

Після прочитання цієї інформації, на питання «Що робити? Чи користуватися оральними контрацептивами чи ні? », Відповідати доведеться вам разом з вашим лікарем акушером-гінекологом.

Затримка місячних 8 днів