Нейрогенний сечовий міхур у дітей лікування і симптоми
Позиви до сечовипускання невмотивованого і повторюваного характеру, які виникають в силу певних причин, називаються неврозом сечового міхура. Друга назва захворювання - нейрогенний сечовий міхур. За статистичними даними, він буває у 22% населення країни. Як правило від хвороби страждають найчастіше люди похилого віку або діти.
Симптоми розвитку нейрогенного сечового міхура у дітей
Захворювання супроводжується великою кількістю сечовипускань на добу. Позиви до сечовипускання при неврозі будуть супроводжуватися нестерпним болем і навіть нетриманням сечі.
Нейрогенний сечовий міхур може проявлятися двома способами - затримка і нетримання сечі - прояв залежить від того, який рівень нервової системи був вражений.
Двостороння порушення гальмуючого впливу кори великих півкуль на нервові центри, які знаходяться в спинному мозку, призводять до періодичного нетримання сечі. Такий тип хвороби порушення може розвинутися в результаті черепно-мозкової травми, осередкового ураження центральної нервової системи, яке з'явилося вище рівня крижового відділу спинного мозку, інфекції нервової системи, інших важких інфекційних захворюваннях, які послаблюють дитини.
В результаті легкого ступеня може спостерігатися періодичне нетримання сечі у вигляді імперативних позивів, які з'являються при переповненні сечового міхура. При цьому дитина не може на тривалий час затримувати сечу.
Ураження спинного мозку на рівні конуса і його корінців призводить до істинного нетримання сечі, розвивається атонія м'язів сечового міхура впливає на те, що сеча виділяється по краплях безперервно при надходженні в сечовий міхур.
Повна атонія м'язів сечового міхура призводить до циститу, в результаті того, що частина сечі залишається в порожнині міхура. Затримка сечі виникає в результаті атонії детрузора, коли сечовий міхур переповнений, сфінктер може трохи розкритися і сеча виводиться по краплях.
Якщо у дитини не було травм голови або хребта і почало з'являтися нетримання сечі, то це може сигналізувати про серйозні порушення нервової системи.
Ускладнення нейрогенной дисфункції сечового міхура у дитини
вторинні зміни сечовивідної системи, наприклад, хронічний цистит,
хронічна ниркова недостатність,
Даний синдром, як уже зазначалося понад, спостерігається найчастіше у дітей і людей похилого віку. Тому хвороба часто приймають за природні процеси - це неправильно. При перших симптомах нейрогенного сечового міхура хворому обов'язково слід звернутися до лікаря, ні в якому разі не варто лікуватися самостійно. Перш за все, слід отримати консультацію спеціалізованого фахівця.
Типи нейрогенного дитячого сечового міхура
Залежно від обсягу сечового міхура, при якому настає сечовипускання, виділяють 3 варіанти нейрогенного сечового міхура.
Сечовий міхур вважається норморефлекторним, якщо сечовипускання виникає при нормальному обсязі сечового міхура,
гіпорефлекторним - при обсязі, що перевищує верхню межу,
і гіперрефлекторним - при обсязі, що перевищує нижню його межу.
Залежно від адаптації детрузора до наростаючого обсягу сечі виділяють адаптований і неадаптованих (незагальмований) сечовий міхур. Адаптація детрузора вважається нормальною при незначному рівномірному підвищенні внутріпузирного тиску в фазі накопичення і порушеною, коли в періоді заповнення сечового міхура детрузор реагує спонтанними скороченнями, що викликають різкі скачки внутріпузирного тиску (понад 15 мм вод.ст.). При цьому виникають імперативні позиви до сечовипускання, імперативне нетримання сечі.
Існує особливий вид хвороби, який проявляється клінічно тільки у вертикальному положенні, -постуральний сечовий міхур.
Діагностика нейрогенного розлади сечового міхура
Діагностика повинна проводитися урологами і неврологами спільно. Основними методами, що діагностують розлади сечовипускання нейрогенной природи, є:
Дослідження уродинаміки, що дозволяють визначити характер і ступінь порушення функцій сечового міхура.
Ультрасонографія, урографія сечовидільної системи виявляють органічні зміни сечовидільної системи.
Діагностика нейрогенного сечового міхура здійснюється за допомогою рентгенологічних, радіонуклідних та інструментальних методів обстеження, урофлоуметріі, ретроградної цистометрія і ін.
В першу чергу при діагностиці хвороби у дітей слід фіксувати добовий ритм спонтанних сечовипускань протягом декількох днів. Якщо кількість сечовипускання коливається в межах від 8 і більше разів за добу, то сечовий міхур буде гіперрефлекторного. Якщо ж сечовипускання відбувається приблизно 2 або 3 рази на день, то сечовий міхур - гіпорефлекторний.
Також дане захворювання диференціюють з різними порушеннями попереково-крижового відділу хребта і з синдромом каудального недорозвинення. При діагностиці необов'язково слід виключити інфекцію сечовивідних шляхів.
Особливості лікування нейрогенного сечового міхура
Метою лікування є відновлення детрузорно-сфінктерних відносин, резервуарний функції сечового міхура і керованого сечовипускання за рахунок впливу на тонус детрузора, функцію сфінктерів.
Медикаментозна терапія включає застосування антихолінергічних засобів, гангліоблокаторів, а- і р-адреноміметиків, а- і р-адренолітіков, вазо-і міоактівних засобів, інгібіторів синтезу про-простагландинів, блокаторів кальцієвих каналів, антісеротонінових засобів, спазмолітиків, транквілізаторів, нейротропних препаратів (ноотропи і судинні препарати), коферментів, трициклічнихантидепресантів і засобів, що впливають на кісткову мускулатуру.
Лікування нейрогенного сечового міхура має на увазі застосування препаратів, що сприяють поліпшенню біоенергетичних і метаболічних процесів в організмі. Лікарі дуже часто призначають вітаміни групи В і анаболічні препарати.
Лікування гіпорефлекторного нейрогенного сечового міхура у дитини грунтується на зворотному принципі - підвищення порогу чутливості, тонусу і скоротливої активності детрузора. Для цього застосовують М-холіноміметики, інгібітори анти-холінестерази, цитохром С, коферментниє форми вітамінів групи В і адреноміметики (при гіпотонії сфінктерного апарату нижніх відділів сечовивідних шляхів).
Фізичні методи лікування застосовують в комплексній патогенетичній терапії пацієнтів з НДМП і призначають з урахуванням форми (гіпо- або гіперрефлекторного) дисфункції. З урахуванням провідної ролі порушень детрузорно-сфінктерних відносин вплив здійснюється на місцевому рівні.
При гіперрефлекторного типі хвороби а в лікуванні використовують методи, що мають спазмолітичну, симпатомиметическим ефектами, що сприяють розслабленню детрузора і скороченню сфінктера. У разі гіпорефлекторного типу нейрогенного сечового міхура застосовують методи стимуляції детрузора сечового міхура, що володіють холіноподобним ефектом (міостімулірующіе методи).
З урахуванням важливої ролі патології спінальних центрів регуляції сечовипускання у формуванні хвороби використовують методи, що мають спазмолітичну, судинорозширювальну дію. У певному відсотку випадків НДМП може бути пов'язана з невротичними порушеннями особистості і дисбалансом процесів збудження і гальмування в ЦНС і вегетативної регуляції сечового міхура (вегетокоррігірующіе методи).
Хірургічне видалення нейрогенного розлади сечового міхура
У більшості випадків нейрогенная дисфункція сечового міхура у дитини лікується за допомогою консервативної терапії, що включає медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Якщо консервативне лікування не приносить користі, у пацієнта починають розвиватися вторинні органічні зміни в сечовидільної системи. В цьому випадку не обійтися без оперативного втручання.
Серед сучасних методів оперативного лікування, які потребують невеликого втручання, можна виділити сакральну нейромодуляцию і введення ботулінічного токсину в зовнішній сфінктер уретри або стінку сечового міхура. Основні переваги цих методів лікування у дітей полягають в невеликій кількості побічних ефектів, добру переносимість пацієнтом, простоті виконання для лікаря і високу ефективність.
Питний режим як метод терапії нейрогенного сечового міхура у дитини
Основний метод лікування - обмеження прийому рідини. Зовсім недавно британські вчені науково підтвердили ефективність цього методу лікування. Звичайно, обов'язковий мінімум води повинен вживатися людиною кожен день, але якщо він страждає даним захворюванням, то йому настійно рекомендується стежити за тим, щоб не вживати рідини більше, ніж потрібно організму. Обов'язковий мінімум води, який повинен вживати людина кожен день становить приблизно 1,6 літрів.
Фахівці Університету Брістоля провели дослідження, згідно з яким зменшення хворобливих симптомів відбудеться тільки в разі зниження вживаної рідини на 25%. Це означає, що при обмеженні рідини на 23% скоротиться частота сечовипускань, терміновість їх зменшиться на 34%, а нічні позиви стануть менш помітними на 7%.
Але в той же час, експертами настійно не рекомендується зменшувати щоденний прийом рідини на 50%, так як у дитини можуть виникнути сильні головні болі і спрага. Якщо пацієнт, у якого спостерігаються симптоми хвороби, скоротить прийом води більш ніж на 25%, то в сечі буде спостерігатися підвищений рівень концентрації шкідливих речовин, на стінки сечового міхура буде надаватися додаткове роздратування, що призведе до прискореним позивам до сечовипускання.
Причини нейрогенної дисфункції сечового міхура
Такий розлад, як нейрогенні дисфункції сечового міхура (НДМП, детрузорно-сфінктерного диссинергія) - це різноманітні за формою порушення резервуарної і евакуаторної функції сечового міхура, що розвиваються внаслідок ураження механізмів регуляції сечовипускання різного генезу і на різному рівні (коркові, спинальні центри, периферична іннервація) .
Порушення евакуаторної і резервуарний особливостей функціонування сечового міхура обумовлюється поразкою на різних рівнях нервової системи, це і корковий рівень, і периферична іннервація, і спинальні центри. Дана патологія часто зустрічається у хворих урологічного і нефрологічного профілів.
Величезне значення для формування нейрогенної дисфункції має гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, дисфункція вегетативної нервової системи, порушення чутливості рецепторів і несинхронно дозрівання систем регуляції акту сечовипускання.
Серед патологічних чинників хвороби виділяють:
недостатність супраспинального гальмування спінальних центрів регуляції сечовипускання,
дисфункції вегетативної нервової системи (сегментарного і надсегментарного апарату),
нейроендокринної регуляції, порушення чутливості рецепторів і біоенергетики детрузора.
В результаті порушення іннервації сечового міхура його нейрогенная дисфункція може проявитися або на рівні детрузора - у вигляді атонії або спастичного стану останнього або на рівні замикальних апарату сфінктерів - у вигляді затримки сечовипускання або неутримання сечі.
Інші статті по темі: