Негонококові уретрити у чоловіків

Відомо, що для того щоб поставити діагноз гонококкового уретриту, досить виявлення Neisseria gonorrhoeae. Однак для діагностики негонококкового уретриту потрібно довести наявність уретриту, грунтуючись на клінічній симптоматиці та / або виявленні поліморфноядерних лейкоцитів в матеріалі уретри (при відсутності Neisseria gonorrhoeae). Серед негонококкових уретритів найпоширенішим є хламідійний уретрит.

Х роніческій негонококовий уретрит - це запальний процес в уретрі під час відсутності Neisseria gonorrhoeae. який може розвиватися в результаті стриктур і дивертикулів уретри, стенозу зовнішнього отвору уретри, періуретріта, при наявності кондилом і чужорідних тіл уретри або бактериурии. У таких хворих уретрит характеризується хронічним рецидивуючим перебігом, незважаючи на численні курси антибіотикотерапії.

Чим небезпечний негонококовий уретрит?
• Підвищується ризик передачі і придбання ВІЛ-інфекції при статевих контактах
• Зростає ризик розвитку подальшого безпліддя у жінок
• Чи можуть розвинутися ускладнення: простатит, везикуліт, епідидиміт і синдром Рейтера.

Епідеміологія
Частка негонококкових уретритів у чоловіків становить до 65% спостережень.

Про збудника
Найчастіше у чоловіків негонококовий уретрит викликається Chlamydia trachomatis (23-55%, в середньому 40%), Ureaplasma urealyticum (20-40%, в середньому 30%, за іншими даними - 10-20), Mycoplasma genitalium (12-25% ), Trichomonas vaginalis (T) 2-5%, 5-11%. Як правило, інкубаційний період становить від 7 до 21 дня.

ускладнення
• Простатит - запалення передміхурової залози - 17-22%
• Везикуліт - запалення насінних бульбашок - 6-8%
• Епідідіміт - запалення придатків яєчка - 1-2%
• Синдром Рейтера (уретрит, артрит, увеїт (запалення слизової оболонки очного яблука) - в 1-3% спостережень негонорейний уретриту.

Хворі негонококковим уретрит можуть бути джерелом інфікування статевої партнерки з подальшим розвитком у неї запальних захворювань органів малого таза, ускладненням яких можуть бути обструкція фаллопієвих труб, безпліддя, позаматкова вагітність, а також хронічна тазовий біль.

клінічна характеристика
При обох формах уретриту (гонококової і негонококової) можуть відзначатися дизурія і гнійні виділення з уретри. У той же час в клінічній характеристиці існують певні відмінності.

Клінічна картина негонококкового уретриту характеризується менш вираженими суб'єктивними симптомами в порівнянні з такими при гонорейному уретриті, в зв'язку з чим хворі гонорейний уретрит раніше звертаються за медичною допомогою.

В цілому пацієнтів з негонококковим уретрит слід розділити на хворих, що мають клінічні прояви, і пацієнтів з безсимптомним перебігом захворювання: перші мають симптоми уретриту і / або уретральні виділення. Безсимптомні форми уретриту заслуговують найпильнішої уваги і активного виявлення, оскільки при відсутності суб'єктивних проявів захворювання пацієнти, як правило, не звертаються за медичною допомогою.

Уретрит може ускладнитися розвитком простатиту, везикуліту, епідидиміту, хвороби Рейтера, пахової лимфаденопатии.

Порівняльна характеристика гонорейного і негонорейний уретритів

Цефтриаксон, спектиноміцин, фторхінолони

Доксициклін, тетрациклін, азитроміцин, еритроміцин, метронідазол

лікування
Однією з найбільш оптимальних груп фармакологічних препаратів широкого спектра дії є тетрациклін, які ефективні при уретритах хламідійної і мікоплазменної етіології, викликаної більшістю з відомих штамів даних збудників.

У той же час 10% штамів Ureaplasma urealyticum резистентні до тетрацикліну. Таким хворим показане лікування препаратами інших фармакологічних груп (макроліди і хінолони). Препарати пеніцилінового ряду і триметоприм / сульфаметоксазол неефективні при уретриті, асоційоване з Ureaplasma urealyticum і Chlamydia trachomatis.

У терапії уретриту, асоційованого з Ureaplasma urealyticum і / або Chlamydia trachomatis. застосовується однодозового лікування азитроміцином (1 г всередину), який створює високу внутрішньоклітинну концентрацію і особливо ефективний при внутрішньоклітинних патогенних, таких як Chlamydia trachomatis. Антихламідійний активність азитроміцину у багато разів більше, ніж у препаратів інших груп, що застосовуються при лікуванні хламідіозу. Препарат має високу біодоступність і період напіввиведення в тканинах від 2 до 4 днів, що дозволяє утримувати антимікробну активність у вогнищі інфекції і після одноразової дози. Показано, що одноразовий прийом 1 г азитроміцину не поступається за ефективністю 7-денного курсу доксицикліну (200 мг / добу).

При лікуванні негонорейний уретриту азитромицином (1 г одноразово) і доксицикліном (по 100 мг 2 рази на день) клінічна ефективність першого при 1- та 2-тижневому курсах склала 62,5 і 86,4%, другого - 65,4 і 90, 9% відповідно. При цьому ерадикація Chlamydia trachomatis при уретриті спостерігали в 100% випадків.

Всі статеві партнери підлягають обстеженню, якщо з моменту виявлення симптомів у хворого уретритом ще не пройшло 60 днів. Під час лікування не рекомендуються статеві контакти до зникнення всіх симптомів у всіх партнерів. Якщо у пацієнтів має місце рецидив внаслідок недотримання початкового режиму лікування або інфікування від нелеченого партнера, курс треба повторити з самого початку. Якщо ні перше, ні друге не можна говорити про, необхідно провести культуральне дослідження на трихомонадну інфекцію.